2020年建筑工程项目管理试题2766

1、2020 年建筑工程项目管理试题单选题1、申请乙级工程招标代理机构资格，应当具备的条件不正确的是() 。A. 取得暂定级工程招标代理资格满 1年B. 近3年内累计工程招标代理中标金额在 8亿元人民币以上C注册资本金不少于200万元D.技术经济负责人为本机构专职人员，具有8年以上从事工程管理的经历多选题2、某建设项目的总承包商在项目组织设计中，确定了主要工作流程。下列选项中，属于管理工作流程的有 () 。A. 施工作业流程B. 采购工作流程C. 成本控制流程D. 质量控制流程E. 工程变更工作流程单选题3、业主方项目管理服务于业主的利益， 其项目管理的目标包括项目的投资目标、 () 和质量目标。

2、A. 成本目标B. 进度目标C. 合同目标D. 信息目标单选题4、在国际工程管理界中， 被称为“建造全过程管理”的是 所承担的管理A. 管理咨询方B. 业主C. 设计方D. 施工方多选题5、我国建筑业和基本建设领域应用信息技术与工业发达国家相比，尚存在较大 的数字鸿沟，它反映在 () 。A. 制度创新和技术创新上B. 信息技术在工程管理中应用的观念上C有关的知识管理上D. 信息资源开发和利用上E. 有关技术的应用方面单选题6、项目施工过程中，可能发现在地质资料中未发现的软土层，而应进行软土地 基处理等工作，使施工进度延误，这种风险属于风险类型中的 () 风险。A. 工程环境B. 组织C技术D.

3、经济与管理多选题7、关于工程咨询业的行政法规有 ()A. 工程咨询业管理暂行办法B. 建设工程勘察设计管理条例C. 指导外商投资方向的规定D. 工程管理企业资质管理规定E. 建设项目环境保护管理条例多选题8、关于工程咨询业的行政法规有 ()A. 工程咨询业管理暂行办法B. 建设工程勘察设计管理条例C. 指导外商投资方向的规定D. 建设项目环境保护管理条例E. 工程管理企业资质管理规定多选题9、影响业主方项目管理组织结构图设计的因素有()A. 业主方管理人员的人力资源的条件B. 工程任务的委托和发包的模式C工程的规模和特点D. 资金E. 项目结构单选题以达到 ()10、工程管理信息化有利于提高建

4、设工程项目的经济效益和社会效益， 的目的。A. 为项目建设增值B. 实现项目建设目标C. 实现项目管理目标D. 提高项目建设综合治理单选题11、在下列内容中，不属于实施阶段进度控制任务的是 A. 审查实施单位的施工组织设计B. 审查实施单位的实施进度计划C. 督促实施单位提交质量保证计划D. 预防并处理好工期拖期处理多选题12、我国现阶段强制推行建设工程监理制度的手段包括()A. 经济手段B. 技术手段 C行政手段D. 金融手段E. 法律手段单选题13、项目投资在() 万元以上的勘察、设计、施工、监理以及与建设工程有关的重 要设备、材料等的采购，必须用招标方式委托工作任务。A3000B2000

5、C4000D6000多选题14、建设工程监理应遵守严格监理、热情服务的原则，其基本内涵是 ()A. 严格执行国家法律法规及规范，为工程建设参与方提供智力服务B. 严格按合同控制建设工程目标C. 按既定的程序和制度，对承建单位进行严格监理D. 按委托监理合同为业主提供良好的服务，维护业主的正当权益E. 对工程建设参与各方严格监理、热情服务简答题15、阅读以下关于数据库系统架构方面的叙述，根据要求回答问题。 说明 随着政府职能的转型，XX行业职能主管部门(国家相关部委、各省、市的相关厅、 局、委等 )机构日趋精简，但随着国家现代化的发展，业务量反而越来越大。为 保证本行业管理工作的质量和效率， 提

6、高对宏观经济管理与决策的支持能力和对 社会公众的公共服务能力，该行业主管部门委托 MBI 软件开发公司开发一个 XX 行业宏观经济数据库管理系统。 通过统计业务系统和相关部委自身的行业系统的 信息化建设，提高各自核心业务的应用能力和管理水平， 特别是数据中心的建设，对基础业务信息实施有效管理和有效利用；通过宏观经济数据库应用系统建设，建立起包括宏观经济管理决策支持和宏观经济基础信息的发布查询等在内的支 撑子系统；通过存储备份系统 ( 现场级 )的建设，为本行业宏观经济基础信息资源 实施安全、可靠的技术管理。 问题 2 元数据库的建设与管理是数据仓库概念下数据中心工作模式中的重要环节， 它关 系

7、到整个数据中心系统的结构和运行。 结合你的系统架构经验， 请用 400 字以内 的文字简要说明元数据库系统所定义和管理的处理包括哪些内容。多选题16、设备承包商项目管理的主要任务有 () 。A. 保证按合同，以规定的价格，在规定的时间、质量和数量条件下提供设备， 并做好现场服务，及时解决有关设备的技术质量、缺损件等问题B. 按照合同约定完成设备的有关运输、保险、包装、设备调试、安装、技术援 助、培训等相关工作C保证提交的设备和技术规范与委托文件的要求一致D. 保证业主在使用其所提供的设备或其他任何一部分时，不受第三方提出的侵犯其专利权、商标权和工业设计权方面的要求E. 在施工过程中按规定程序及

8、时主动、自觉接受监理工程师的监督检查；提供 业主和监理工程师需要的各种统计数据的报表单选题17、属于施工准备阶段建设监理工作的主要任务的是() 。A. 拟订或参与拟订建设工程施工招标方案B. 检查施工单位专职安全生产管理人员的配备情况C参与制订材料和设备供应计划和相应的资金需求计划D.组织建设工程设计方案竞赛或设计招标，协助业主选择勘察设计单位多选题18、建设工程项目的组织风险类型包括 ()A. 建筑施工企业法定代表人的资历和能力B. 损失控制和安全管理人员的资历和能力C. 设计人员和工程监理工程师的能力D. 承包商管理人员和一般技工的能力E. 施工机械操作人员的能力和经验单选题列叙述错误19

9、、对招标人自行办理招标事宜中组织工程招标的资格条件解释， 的是 () 。A. 具有项目法人资格或法人资格B. 具有从事同类工程建设项目招标的经验C. 设有专门的招标机构或者拥有 2名以上专职招标业务人员D. 熟悉和掌握中华人民共和国招标投标法及有关法规规章多选题20、建设工程监理实施的原则之一是严格监理、 热情服务。 这一原则的基本内涵 有() 。A. 严格按照国家政策、法规、规范和标准控制建设工程目标B. 对工程建设承包单位严格监理、热情服务C. 认真履行职责，不超越业主授予的权限D. 维护业主的正当权益E. 按委托监理合同的要求，多方位为业主提供服务单选题21、以开发居住物业见长的房地产开

10、发企业， 在其经营策略中投资一定比例的商 业物业，这是通过投资项目的 组合来提高收益、降低风险。A. 地理区域B. 时间分布C物业类型D.收益形式多选题22、业主方的组织协调任务不包括 () 。A. 分析建设项目实施的特点及环境，提出建设项目实施的组织方案B. 编制项目管理总体规划C. 起草设计合同D. 组织提交竣工资料E. 组织编制重要设施的使用及维护手册多选题23、“遵纪爱民， 廉洁为民，自觉接受群众的监督”， 这项群众工作任务要求 ()A. 公安机关及其人民警察要牢记全心全意为人民服务的宗旨，要真正把人民群 众当作国家的主人，事事为群众着想，做人民的孺子牛B. 人民警察要勤政廉洁，秉公执

11、法C. 乐于奉献，不怕艰难困苦，不怕流血牺牲D. 关心群众疾苦，开展便民、利民、助民活动，为群众排忧解难单选题24、下列关于建设工程风险和风险识别特点的表述中，错误的是 () 。A. 不同类型建设工程的风险是不同的B. 建设工程的建造地点不同，风险是不同的C建造地点确定的建设工程，如果由不同的承包商建设，风险是不同的D.风险是客观的，不同的人对建设工程风险识别的结果应是相同的多选题25、关于债券风险，下列说法正确的有 () 。A. 同一种类型的债券，长期债券利率比短期债券高B. 不同债券的利率不同，这是对信用风险的补偿C在通货膨胀严重的情况下，债券的票面利率提高或是发行浮动利率债券，是 对购买

12、力风险的补偿D.股票的收益率一般低于债券简答题26、【背景资料】 某机电安装工程公司承担了一机电工程项目的安装任务， 合同工期为 120 天，合 同价款为 300 万元。该安装工程公司项目经理部根据施工合同和自身的技术水平为该工程编制了施 工组织设计。 该施工组织设计包括施工组织总设计、 单位工程施工组织设计和分 部（分项）工程施工组织设计。在施工组织总设计的编制中，项目经理部在编制 完成资源需求量计划后， 确定了施工总进度计划， 在施工总进度计划明确后， 拟 定具体的施工方案。该安装工程公司项目经理部在保证工期和质量满足要求的前提下， 对施工成本采 取了一定的控制管理措施，在具体的施工成本管

13、理中实施了以下措施：（1）加强施工调度；（2）编制安全使用计划，确定施工成本管理目标；（3）采用先进的施工技术；（ 4）提出风险应对策略。【问题】1该工程项目经理部在施工组织设计编制过程中存在哪些不妥，并改正。 2施工组织总设计、单位工程施工组织设计和分部（分项）工程施工组织设计 分别是以何为对象进行编制的？3施工成本管理的措施可归纳为哪几类？以上四项具体措施应归入哪一类？ 4施工成本管理的环节主要有哪些？5施工成本控制的目标是什么？单选题27、项目监理机构的组织设计和建设工程监理实施均应遵循 （） 的原则，但两者却 有着不同的内涵。A. 集权与分权统一B. 分工与协作统一C. 才职相称D.

14、权责一致单选题28、不同类别的基金，管理费率不完全相同。下列基金类别中， （）的管理费率 最高。A. 证券衍生工具基金B. 货币市场基金C股票基金D.债券基金单选题29、某公司现有的职员能轻易满足某新项目的一部分要求， 但是这个项目的其他 方面对该公司来说是新的。 项目经理经过调研了解到一些供应商专业生产这类产 品，可能能满足项目很多或全部需要。 项目经理在淮各项目计划和决定怎样招聘 最佳人选及处理所需要的资源时，首先应该 。A. 进行自制矽L购分析B. 进行市场调查C. 通过邀请提交建议书（RFP）向供应商征求方案来决定是否将项目外包出去D. 评审公司采购部门提供的合格的卖方名单，并向选定的

15、卖方发邀请提交建议书多选题30、建设项目总承包方项目管理的目标为 。A. 质量目标，即项目的质量目标B. 进度目标，即项目的进度目标C. 进度目标，即工程设计工作的进度目标和建设项目的进度目标D. 费用目标，包括项目的总投资目标和建设项目总承包方的成本目标E. 投资目标，包括工程设计工作的成本目标和建设项目的投资目标1- 答案： C 本题考核的是申请乙级工程招标代理机构资格应具备的条件。 申请乙级工程招标 代理机构资格，除具备规定的基本条件外，还应当具备下列条件： (1) 取得暂定 级工程招标代理资格满 1年；(2) 近3年内累计工程招标代理中标金额在 8亿元 人民币以上； (3) 具有中级以

16、上职称的工程招标代理机构专职人员不少于 12 人， 其中具有工程建设类注册执业资格人员不少于 6 人，其中注册造价工程师不少于 3 人，从事工程招标代理业务 3 年以上的人员不少于 6 人； (4) 技术经济负责人 为本机构专职人员， 具有 8 年以上从事工程管理的经历， 具有高级技术经济职称 和工程建设类注册执业资格； (5) 注册资本金不少于 100 万元。2- 答案： C,D,E暂无解析3- 答案： B 解析 1Z201011 建设工程管理的任务4- 答案： A 业主在项目的工程设计与编制预控计划阶段才委托管理咨询方介入项目管理， 承 担项目工程设计管理与预控计划的编制工作， 并延续至项

17、目的竣工及保修责任期， 因管理咨询方在此情况下介入了四阶段表达方式所述“工程设计与计划阶段” + 工程“施工阶段”， 或三阶段表达方式所述项目“建造期”或“建设期”的完全 管理，管理咨询方所承担的管理被国际工程管理界称为“建造全过程管理”。5- 答案： C,D,E 考点 1Z207032 了解工程管理信息化 解析 我国建筑业和基本建设领域应用 信息技术与工业发达国家相比， 尚存在较大的数字鸿沟， 它反映在信息技术在工 程管理中应用的观念上， 也反映在有关的知识管理上， 还反映在有关技术的应用 方面。6- 答案： A暂无解析7- 答案： B,C,D暂无解析8- 答案： B,C,D暂无解析9- 答

18、案： A,B,C,E暂无解析10- 答案： A本题考查的是工程管理信息化的意义。 工程管理信息化有利于提高建设工程项目 的经济效益和社会效益， 以达到为项目建设增值的目的。 综上所述， 本题正确选 项为A。考点 管理信息化及建设工程项目管理信息系统的功能11- 答案： C暂无解析12- 答案： C,E 解析 建设项目管理是适应建筑市场中建设单位新的需求的产物，其发展过程 也是整个建筑市场发展的一个方面， 没有来自政府部门的行政指导或干预。 而我 国的建设工程监理从一开始就是作为对计划经济条件下所形成的建设工程管理 体制改革的一项新制度提出来的， 是依靠行政手段和法律手段在全国范围推行的。13-

19、 答案： A解析 项目投资在 3000万元以上的勘察、 设计、施工、监理以及与建设工程有 关的重要设备、材料等的采购，必须用招标方式委托工作任务。14- 答案： B,C,D 解析 严格监理，就是各级监理人员严格按照国家政策、法规、规范、标准和 合同控制建设工程的目标， 依照既定的程序和制度， 认真履行职责， 对承建单位 进行严格监理。15- 答案：元数据库系统是指基于国际标准和国家标准的统计数据及技术标准的 元数据库系统。 在本项目中， 元数据库负责定义和描述宏观经济数据库中宏观经 济数据和相关技术标准信息，主要包含关于信息属性、数据结构、应用环境、处 理过程、流程控制和用户角色等定义描述信息

20、。 其中，数据结构包括与数据抽取 相关的原始业务数据结构和数据中心内各类数据存储的结构， 同时也包括元数据 自身的数据存储结构； 应用环境主要涉及数据中心运行所涉及的各类主机的相关 信息，包括逻辑主机定义，以及数据存储主机、核心应用主机和 Web应用主机等； 处理过程定义是指诸如处理对象、 处理逻辑和执行者定义等； 流程控制定义是指 定义各个处理过程的运行次序和相互依赖关系； 用户角色定义主要包括用户注册、 身份认证、使用权限及维护权限管理等。暂无解析16- 答案： A,B,C,D 设备承包商项目管理的主要任务有： (1) 按照合同约定， 以规定的价格， 在规定 的时间、质量和数量条件下提供设

21、备， 并做好现场服务， 及时解决有关设备的技 术质量、缺损件等问题； (2) 按照合同约定， 完成设备的有关运输、 保险、包装、 设备调试、安装、技术援助、培训等相关工作； (3) 保证提交的设备和技术规范 与委托文件的要求一致； (4) 保证业主在使用其所提供的设备或其他任何一部分 时，不侵犯其第三方的专利权、 商标权和工业设计权方面的要求； (5) 完成合同 规定的其他工作。17- 答案： B 暂无解析18- 答案： B,C,D,E暂无解析19- 答案： C 解析 工程建设项目自行招标试行办法第 4 条对招标人自行办理招标事宜 中组织工程招标的资格条件解释为 5 个方面：20- 答案： A

22、,D,E 解析 本题考查重点是对“建设工程监理实施原则”的掌握。严格监理，就是 各级监理人员严格按照国家政策、 法规、规范、标准和合同控制建设工程的目标。 依照既定的程序和制度， 认真履行职责， 对承建单位进行严格监理。 监理工程师 还应为业主提供热情的服务， “应运用合理的技能， 谨慎而勤奋地工作”。 监理 工程师应按照委托监理合同的要求，多方位、多层次地为业主提供良好的服务， 维护业主的正当权益。因此，本题的正确答案是 ADE。21- 答案： C房地产投资强调在适当的时间、 选择合适的地点和物业类型进行投资， 这样才能 使其在获得最大投资收益的同时使风险降到最低限度。22- 答案： C,D

23、,E暂无解析23- 答案： A,B,C,D暂无解析24- 答案： D暂无解析25- 答案： A,B,C 解析 D 项，股票的收益率一般高于债券。26- 答案： 1该工程项目经理部在施工组织设计编制过程中存在的不妥。 暂无解析27- 答案： D 解析 本题考查重点是对“建设工程监理实施原则”的掌握。总监理工程师代 表监理单位全面履行建设工程委托监理合同， 承担合同中确定的监理方向业主方 所承担的义务和责任。 所以，在委托监理合同实施中， 监理单位应给总监理工程 师充分授权，体现权责一致的原则。因此，本题的正确答案是D。28- 答案： A 基金管理费率通常与基金规模成反比，与风险成正比。基金规模越

24、大，基金 管理费率越低；基金风险程度越高，基金管理费率越高。从基金类型上看，证券 衍生工具基金的管理费率最高。29- 答案： A根据系统集成项目管理工程师教程中“ 1422 用于编制采购计划过程的 技术、方法”一节的所述内容可知， 在编制采购计划的过程中， 首先要确定项目 的哪些产品、 成果或服务自己提供更合算， 还是外购更合算这就是“自制外购” 分析，在这个过程中可能要用到专家判断， 最后也要确定合同的类型，以便进行 风险转移安排。 在进行“自制外购”分析时，有时项目的执行组织可能有 能力自制，但是可能与其项目有冲突或自制成本明显高于外购， 在这些情况下项 目需要从外部采购，以兑现进度承诺。

25、 任何预算限制都可能是影响“自制 外购”决定的因素。如果决定购买，还要进一步决定是购买还是租借。 “自制 外购”分析应该考虑所有相关的成本，无论是直接成本还是间接成本。例如，在 考虑外购时，分析应包括购买该项产品的实际支付的直接成本， 也应包括购买过 程的间接成本。 根据以上内容分析可知，正确答案应选 A。30- 答案： A,B,D 暂无解析本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 ,

26、 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死

27、亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括

28、: 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L(

29、 2mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP的定义与S

30、CAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAR VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误

31、诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血

32、病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现

33、空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病

34、原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团

35、菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以

36、上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音， 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的

37、病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌