探析前路椎体钢板在脊柱结核治疗中的应用

1、探析前路椎体钢板在脊柱结核治疗中的应用摘要：目的 探讨分析脊柱结核一期病清、植骨、椎体钢板内固定的安全性及 效果。方法总结20XX-20XX年间收治的严重胸腰椎结核患者采用一期病清、椎 间植骨、前路K形钛合金椎体钢板内固定治疗。 结果136例患者均治愈，3例钢 板松动、镙丝钉脱落。结论 脊柱结核病灶局部植入钛合金钢板是安全的，有效 预防和矫正后凸畸形，利于植骨的早期愈合。关键词：脊柱结核骨融合脊柱结核在全身骨关节结核的发病率最高，传统的治疗方法是抗结核药物 治疗下病灶清除或同时进行椎间植骨术， 需要长时间卧床制动，并易出现相应的 并发症，如植骨块脱落、后凸畸形、晚发瘫等。结核病灶植入内固定物一

2、直被视 为禁忌，近10年来随着对脊柱结核基础研究的不断深入和临床经验的不断积累， 国内外学者开始尝试脊柱结核前路病清同时植入内固定，吉林省结核病医院自 20XX年以来对胸椎及腰椎结核在病清除术的同时进行椎间植骨、椎体钢板固定 136例，取得较好的效果，现报告如下。1临床资料1.1 一般资料20XX-20XX年我院对136例严重的胸腰椎结核患者采用一 期手术治疗，包括病灶彻底清除椎间植骨及 K形钛合金钢板内固定，其中男72 例，女64例；年龄1861岁，平均37岁；上胸椎结核3例，下胸椎结核30 例，胸腰段结核66例，腰椎结核37例；病灶累及单个锥体2例，2个锥体115 例，3个椎体19例；所有

3、患者经x线摄片，CT MRI扫描为严重胸腰椎结核，椎 体严重破坏、塌陷或缺损，后凸畸形，椎旁脓肿，术前脊柱后凸畸形角度为I 0 45, 15例伴有脊髓损害症状，4例全瘫，11例不全瘫。治疗 术前治疗：4联（异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺）抗结核治 疗至少2周，结核中毒症状减轻，血沉小于 60 mnZh时手术；手术方法：硬 膜外麻醉或全麻。以病变椎体棘突旁 2 cm为中心行L形切口，胸椎结核采用胸 膜外入路，均从病变严重侧进入，完成外暴露和内暴露后先清除脓肿， 凿切病椎 将死骨、坏死间盘、肉芽组织及干酪样物质彻底清除，完成椎管内的脊髓减压， 4例全瘫者给予侧前方减压。在邻近正常椎体上各置入1枚

4、锁钉，其位置距椎体后缘cm（胸腰段）和cm（胸段），距上位椎体上缘cm（胸腰段）和cm（胸段）， 距下位椎体下缘（胸腰段）和cmcm（胸段），向前成10角。用撑开器适当撑 开，矫正脊柱后凸畸形以及恢复椎体高度，凿切骨槽，测椎体缺损大小，取相应 大小髂骨块植于缺损的骨槽内，再行K形钛合金钢板固定，病灶内用链霉素g； 术后处理：术后卧床3个月；常规应用抗生素、四联抗结核治疗，吡嗪酰胺服用 3 个月后改为乙胺丁醇口服，术后抗结核治疗年，本组患者术后 14 d拆线切口均 甲级愈合出院。随访结果 本组患者随访1. 5年，5例术后24个月切口形成痿道，通 过局部换药，刮痿孔愈合，3例术后36个月钢板松动，

5、螺丝帽脱落，再次手 术取出钢板。本组所有患者植骨均骨性融合，融合时间35个月，术后脊柱后凸成角为815，平均矫正15, 15例脊髓损害的患者均不同程度恢复。 2讨论内固定在脊柱结核治疗中的意义 脊柱结核近年来也随结核病的增加呈上 升趋势，病变可造成椎体严重破坏，约 10%患者出现截瘫。脊柱结核的传统治 疗方法是在联合有效抗结核药物治疗的基础上，进行结核病灶清除，或同时进行椎间植骨，术后患者要采取长期卧床制动，一般卧床时间需达到6个月以上，骨缺损多的甚至1年。由于长期卧床对患者全身情况不利， 患者抗结核能力差，生 活质量低，易引起多种并发症。椎体破坏严重的患者，脊柱不稳，植骨块脱落， 后凸畸形或

6、站立活动后凸矫正角度丧失明显， 出现晚发瘫痪等，所以脊拄稳定性 的重建在脊柱结核的外科治疗中是关键。 长期以来许多学者一直对病灶局部植入 内固定器械持保留态度，认为在病灶局部植入内固定器械有可能产生异物反应， 造成植骨溶解加剧、结核病灶蔓延等现象，但20世纪90年代初郑晨希等首先报 到了前路椎体钉固定能有效预防和矫正后凸畸形，有利于植骨的早期愈合。1993年日本学者比较了结核杆菌和（表皮）葡萄球菌的不同，发现结核杆菌在内置物表 面形成的菌落数少，多糖膜薄，因而对抗结核药物的抵抗力弱， 这为内固定物在 结核病灶的直接应用提供了理论依倨。本组136例严重胸腰椎结核患者在经前路 病灶清除椎间植骨的基

7、础上采用钛合金前路椎体钢板固定，重建了脊柱的稳定性，预防和矫正后凸畸形，骨性融合早，为 35个月，卧床时间短，避免了一些严 重的并发症，虽然出现5例切口痿，但通过换药刮痿愈合。本组资料也说明了脊 柱结核病灶局部应用内固定器械是安全的，内固定在严重胸腰椎结核外科治疗上 具有重要意义。病例的选择和手术时机的选择应该指出该手术是创伤较大的手术，掌握 好适应症和手术时机，笔者认为适应症选择为下胸椎、 胸腰段和腰椎：椎体破 坏严重缺损达椎体1/2者，脊柱后凸畸形者，脊柱稳定不良者（附件结核等）， 相邻椎体均破坏，累加大于或等于 1/2椎体者。术前至少系统抗结核治疗 2 周，结核中毒症状减轻，血沉小于 6

8、0 mm/ h，若有巨大流注脓肿，应行脓肿穿 刺抽吸术，并延长术前抗结核用药时间，待病变进入相对静止期后施术。手术经验及技巧 单一椎体破坏为主或中心型结核是病变清除术植骨钛 扳固定的最佳适应症；相邻两个椎体破坏的边缘型结核， 尽可能利用一个病椎 固定钢板，尽可能少用跨两个椎体的长钢板；椎体较小者不易行植骨钢板固定 术；术前仔细读片设计手术方案，病变清除术同时考虑植骨，上板的位置，尽 可能少切除有利用价值的健康部分椎体；制做骨槽，放置骨块前可利用撑开器将椎间撑开，然后植骨，可矫正部分后凸畸形，同时植骨块得到加压，促进骨块 愈合；带螺母锁钉位置应在椎体上下缘，椎管前壁前方cm,前方锁钉要在固定的椎体范围；前方锁钉要旋入钢板螺纹内，以防锁钉脱落；植骨床要0.5 cm=如果骨床 cm,可将残余病椎中部及椎间盘制一榫眼，再通过榫眼将植骨块 跨过该病椎植入上下椎体上。综上所述，脊柱结核前路植骨内固定是近二十年来尤其是近十年来国内外 学者共同探讨出的一种新而疗效确切的技术。 术者可以根据自己手术经验、技术 特长、患者经济情况适当选择手术适应症，手术适应症是手术成功的关键。不适 合钢板固定而脊柱稳定性不佳的患者可选择其它方法固定。参考文献1 周劲松，陈建庭，金大地，等结核分支杆菌对材料黏附能力的体 外试验研究.中国脊柱脊髓杂志，20XX 13（11）: 670.2 郑希晨，等椎体钉在