品管圈对降低急诊科实习护士针刺伤发生率的作用

1、 品管圈对降低急诊科实习护士针刺伤发生率的作用 【摘要】 目的 探讨品管圈对降低急诊科实习轮转护士针刺伤发生率中的应用效果。方法 通过建立品管圈、确定主题、对急诊科实习护士针刺伤发生原因进行调查分析，制定整改措施，比较品管圈实施前后的效果。结果 开展品管圈后，急诊科实习护士针刺伤发生率明显降低，差异有统计学意义(p0.01)。结论 品管圈对降低实习轮转护士针刺伤发生率效果较好。【关键词】品管圈；实习护士；针刺伤 quality control ring to reduce the occurrence rate of the incidence of acupuncture injuries

2、in internship nurses at emergency department. xuedan.363hospital,chengdu,sichuan,610041,china. 【abstract】objective to explore the effect of qc activities on reducing the incidence of acupuncture injuries in internship nurses. methods through the establishment of quality control circle, to determine

3、the quality control circle theme, the emergency department intern nurses needling injury investigation and analysis of the causes, to develop corrective measures to compare the quality control circle activities before and after the implementation of the effect .results after carrying out qcc activit

4、ies, the incidence of acupuncture in emergency department nurses was significantly lower (p 0.01). conclusion quality control circle to reduce the incidence of acupuncture trainee better effect, it is worth promoting.【key words】quality control circle; internship nurse; acupuncture injury既往研究结果显示，约80

5、.6的护理人员发生过针刺伤1。急诊科实习的护士，由于她们临床经验不足、实际操作不熟练、心理素质不稳定,且急诊科处于特殊场所等特点等更易发生针刺伤。我院为降低急诊科实习护士针刺伤的发生率，对实习护士进行品管圈管理，对我院2014年3月至2015年3月进行总结，现取得了良好效果，现报道如下。1方法11成立品管圈小组由于实习护士轮转快，科室实习期间不长（3-5个月），具有分批性（3-4批/年）等特点，品管圈的建立有其特殊.由急诊科主管护师担任圈长，负责主持整个活动的各项相关工作，轮转的实习护士作为组员参与品管圈活动；由护士长担任督导员，负责督促小组活动按计划进行；由另外一位主管护师担任专项培训员，对

6、所有圈员进行品管圈的培训，培训的内容包括目的、活动步骤和方法等。每一批次护士实习护士到科室后就开展理论和实践的培训和品管圈的教育，使其成为圈员；实习结束出科后进行理论，实践和品管圈知识的考核；对于新旧实习护士的轮转，每一批次实习护士完成圈员工作的交接。12主题选定2014年3月115日为选定主题阶段。针对本科室存在的问题或有待解决的问题进行评价。主要根据问题的严重性、迫切性、可行性原则及圈能力，通过头脑风暴法讨论选定与工作成效有关的各种问题。由圈员对选定的问题分别以17分进行评分，由低分到高分给予排序，最后确定圈主题为“降低急诊科实习护士针刺伤发生率”。 见表 11 品管圈活动主题确定分析表序

7、号待选主题严重性迫切性可行性圈能力得分选定1降低急诊科低年资护士针刺伤发生率6666242降低急诊科护士锐器伤针刺伤发生率5557223降低急诊科实习护士针刺伤发生率7776274降低急诊科护工针刺伤发生率6665231.3 拟定计划 运用甘特图制定了具体的活动计划表，活动时间为 2014 年 3 月至2015年 3月，共 12 个月。14现状调查与原因分析为充分了解科室针刺伤的现状，圈员自行设计“实习护士针刺伤主要原因调查统计表”， 活动前1年（2013年3月至2014年2月），分三批到急诊科有32名护士，共发生59起针刺伤不良事件，发生率为184%；32名护士累积工作天数为3968天，即每

8、位护士在当天的工作中有1.5%的概率会发生针刺伤。回顾问卷调查2013年3月至2014年2月急诊科实习护士(入科时问1年)发生针刺伤的主要原因。导致针刺伤的各项原因中，整理治疗后物品占44.1%，意识狂躁患者操作占20.3%，回套针帽占13.6%，处理医疗垃圾占8.5%，配置液体时占6.8%，整理利器盒占5.1%。见图1.品管圈成员采取头脑风暴法，根据人员，材料，制度和管理等4个方面进行分析，并制作实习护士针刺伤原因分析鱼骨图分析（图2）。图1 改善前实习护士针刺伤分析柏拉图图2.实习护士针刺伤原因分析鱼骨图1.5 目标设定根据目标值 = 现况值改善值( 现况值 改善重点 圈能力) ，其中圈能

9、力是通过对实习时长、学历、年龄三个方面进行计算，最终得出圈能力值为 6。根据公式计算出:目标值( 护士针刺伤发生率) =184%(184%6%27%) = 181%。16对策拟定及实施161人员方面 (1)加强对实习护士的岗前培训，除对实习护士进行专科理论和操作培训外，更需加强对自我防护知识及针刺伤危害性的学习；（2）督导员加强对实习护士针对本科常用类型针头处理技术的培训，每日晨间床边交接班时提问有关医院感染方面的内容，特别是标准预防等概念的掌握和理解；圈长及专项培训员时刻强调标准预防掌握和考核。（3）加强对特殊患者的管理：一部分病情比较特殊，不能主动配合护士操作的患者，特别对意识不清、醉酒躁

10、动患者，在操作前应多名护士配合，常规进行约束，同时采用安全型留置针(可自动回缩针头)进行穿刺，确保操作安全。162材料方面 针对利器盒放置太低、不方便护士操作的现象，我们改装治疗输液车、制作与利器盒配套的利器盒架，安装在治疗车第一层的侧面，安装外出出诊与家庭病房用的小利器盒，方便利器在使用后能及时投入锐器盒。严格规定利器盒装到23时必须更换；督导员和圈长等及时监督，不定期抽查实习护士对设备的使用情况，使护士养成规范使用利器盒的习惯。163管理与制度方面 制定教学管理费制度严格带教尤其是监督护生杜绝回套针头及针头不及时准确扔进利器盒的现象，捡拾针头必须用持物钳。加强实习护士自我防护意识教育，建立

11、职业防护安全检查制度与职业暴露处理流程。处置间及治疗室张贴医疗垃圾分类标识以提高护士的警觉。配足护理人员，减轻工作量，减少护士因繁忙着急而引起的针刺伤。建立和完善不良事件上报流程及时上报并对其运用管理工具进行原因分析。17统计学分析采用spss130统计软件，计量资料采用均数标准差来表示，计数资料主要采用卡方（x2）检验。以p0.05）22 品管圈期间护士针刺伤发生情况的变化通过品管圈活动，实习护士针刺伤发生率明显降低。活动前32名护士，32名护士发生59起针刺伤事件，发生率为184%，累积工作天数为3968天，即每位护士在当天的工作中有1.5%的概率会发生针刺伤。而开展品管圈活动后，33例护

12、士发生28起针针刺伤事件发生率为84%，累积工作天数为4290天，每天发生率降低至0.7%，差异有统计学意义(p0.001)。在导致针刺伤的各项原因中，整理治疗后物品针刺伤最常见，两组分别占44.1%(26人次)和53.6%(15人次)。各类不同原因比较中，两组在整理治疗后物品和回套针冒导致针刺伤的发生率中差异均有统计学意义(p=0.048和p=0.043，见表2)表2. 品管圈活动实施前后实习护士针刺伤发生情况比较活动前(2013年3月-2014年2月)活动后(2014年3月-2014年2月)统计量p值一般信息纳入实习护士数32例33例累计工作天数3968天4290天平均年龄200.5天19

13、1天t=-0.0920.927平均工作天数12430.2天13024.3天t=1.770.077针刺伤原因整理治疗后物品26人次(0.44%)15人次(0.536%)x2=3.8970.048给躁动患者操作12人次(0.20%)7人次(0.25%)x2=1.7410.187回套针帽8人次(0.14%)2人次(0.071%)x2=4.0940.043配制液体时4人次(0.068%)1人次(0.036%)x2=0.9660.326处理医疗垃圾5人次(0.085%)1人次(0.036%)x2=1.7470.186整理利器盒3人次(0.051%)1人次(0.036%)x2=0.3350.563其他1人

14、次(0.017%)1人次(0.036%)x2=0.0001.000合计59人次(1%)28人次(1%)x2=13.7610.0013讨论31 品管圈可有效降低针刺伤的发生率本研究结果显示，实施品管圈活动前急诊科实习护士发生针刺伤的次数明显高于活动后，主要原因为整理治疗后用物不小心，或给意识狂躁患者进行操作时，经验不足，防护措施不到位；回套针帽、处理医疗垃圾、操作不规范等。2014年3月始，通过对实习护士开展品管圈活动，圈员们不断完善操作流程，规范操作，使工作更有序化、标准化。实习护士整理治疗后用物、回套针帽、处理医疗垃圾、操作不规范等所致的针刺伤显著低于活动前。在各类不同原因中，整理治疗后物品

15、和回套针帽导致针刺伤的发生率在两组实习护士中差异较大，且差异有统计学意义。这表明在qcc品管圈活动中，小圈成员发生过或讨论过的针刺伤可对其他成员有警示和借鉴效果，。32品管圈可提高实习护士分析及解决问题的能力通过qcc品管圈活动，有助于调动实习护士的工作积极性，提高护理管理质量和执行力3。实习护士作为圈员，有较强的品管圈的认同感和主人翁感，自觉地参与到品管圈的管理和活动中，也自觉的参与到科室的工作和学习中；通过圈员间的互动，品管圈工作的交接等，她们可以挖掘自身的潜力，相互学习，相互提高；通过对品管圈的主题的确立，对存在问题的发现和总结和改进，也提高了圈员们发现问题、解决问题的能力。未实施品管圈

16、qcc活动前，实习护士往往是机械地执行各项规定，不会根据科室实际情况灵活运用。但在品管圈活动过程中，圈员们能提出许多建设性意见，如由于我科输液量较多，将治疗车改造，方便利器投入，利器盒减少针刺伤的发生6。33品管圈可提高实习护士职业安全防护意识理论知识需要与实践相结合才能更好的理解与运用，品管圈活动过程中针对实习护士的薄弱环节进行职业暴露知识的教育与培训，使实习护士主动参与自身职业安全防护，以实际行动来重视标准预防，提高防护意识，有效降低针刺伤的发生率。通过品管圈的学习和交流，圈员们实习结束后进行考核，获得了满意的效果；同时，经过流程化的培训和学习，圈员们到其他科室实习时候也牢记相关的培训内容，也降低了在其他科室发生针刺伤的发生率。参考文献1. 毛秀英 吴欣娟, 于荔梅,等. 部分临床护士发生针刺伤情况的调查. 中华护理杂志. 2003,38(06):422-4252. 2 顾颖, 钟波, 王惠, 等. 临床护士针刺伤监测结果分析与对策. 中华医院感染学杂志2014,24(12):3085-3086.3 黄小群, 古利平, 刘川.