（优质课件）水痘

1、 主讲人：落叶 一、概述 定义：水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的 传染性极强的出疹性呼吸道疾病，以发热、 皮肤粘膜分批出现瘙痒性皮疹，斑疹、丘疹 疱疹 结痂同时存在为主要特征. 发病情况 好发年龄 :6-9岁多见，新生儿及成人可见 季节：冬 春多发 传染源：病人为唯一的传染源。 传播途径：接触、飞沫、空气传播。 传染性:强! 潜伏期：10-21天 隔离期：出疹前24小时至水痘全部结痂。 患过一次，终生免疫。 二、病因病机 病因：水痘带状疱疹病毒（人类疱疹 病毒型） 病机：病毒在上呼吸道内增殖，经过 次病毒血症，引起皮肤粘膜损害。 病理示意图 斑丘疹和丘疹 细胞气球样退行性变单房性水疱 结痂疱疹

2、炎症细胞渗出 血管内皮细胞肿胀 三、临床表现 l 典型水痘 潜伏期1020天，平均14天 分为两个时期：前驱期和出疹期 前驱期：可无症状或有轻微症状，12天后即 迅速进入出疹期。症状可见低热或中 等程度发热、头痛、全身不适、乏力、 食欲减退、咽痛、咳嗽 等。 出疹期 红斑疹 深红色丘疹 疱疹 (位置表浅、形似露珠水滴、浆液清亮、椭圆形) 头面、躯干 四肢 (呈向心性分布、部分患者粘膜处可发疹) 皮疹分批出现，每批历时16天,数目不 等,斑、丘、疱疹和结痂同时存在。 疱疹痒伴微痛，持续23天后从中心开 始枯结痂，再经1周痂皮脱落 皮疹特点： 皮疹“四世同堂” l重症水痘：免疫功能低下者易形成播散

3、性水痘， 表现为高热及全身中毒症状，皮疹多而密集，易融合 成大疱型或呈出血性，或伴有血小板减少而发生爆发 性紫癜。 l先天性水痘：妊娠早期感染水痘可能引起胎儿 先天畸形；若发生水痘后数天分娩，亦可发生新生儿 水痘。易发生弥漫性水痘感染，呈出血性，并累及肺 和肝，病死率高。 四、实验室检查 血常规：白细胞总数正常或稍低 疱疹刮片：瑞氏染色见多核巨细胞， 苏木素-伊红染色可见细胞核内包涵体 病毒分离：仅用于非典型病例 病原学检查：免疫荧光法检测病毒抗原 五、诊断及鉴别诊断 （一）诊断要点： 1、病史：起病2-3周前有水痘接触史。 2、临床症状：发热、水痘（特点：分批出现，大小不一、 躯干部为主、“

4、四世同堂”，结痂后不留疤痕。） 3、血象：白细胞总数正常或稍低 4、病原学检查：免疫荧光法检测病毒抗原 水痘水痘手足口病手足口病丘疹样荨丘疹样荨麻疹麻疹脓疱疮脓疱疮 多发季节多发季节冬春冬春夏秋夏秋春秋春秋炎夏炎夏 年龄年龄69岁岁5岁以下岁以下婴幼儿婴幼儿 皮疹特点皮疹特点分批出现斑分批出现斑 丘疹、疱疹、丘疹、疱疹、 结痂，愈后结痂，愈后 无疤痕无疤痕 口腔疱疹，皮肤口腔疱疹，皮肤 丘、疱疹，疱液丘、疱疹，疱液 浑浊，不易破溃，浑浊，不易破溃， 疹退后无疤痕色疹退后无疤痕色 素沉着素沉着 风团样丘疹，风团样丘疹， 顶部略似疱疹，顶部略似疱疹， 不易破溃。不易破溃。 皮肤疱疹，皮肤疱疹， 脓

5、疱，疱脓疱，疱 液浑浊，液浑浊， 易破溃。易破溃。 可蔓延。可蔓延。 分布分布躯干居多，躯干居多， 头部、四肢头部、四肢 少（向心性少（向心性 分布）分布） 口腔粘膜，手足口腔粘膜，手足 皮肤皮肤 （离心性分布）（离心性分布） 四肢居多四肢居多头部及肢头部及肢 体暴露部体暴露部 位位 伴随症状伴随症状发热或流涕、发热或流涕、 咳嗽等肺卫咳嗽等肺卫 症状症状 咳嗽流涕咳嗽流涕 口痛流涎口痛流涎 呕吐腹泻呕吐腹泻 痒甚痒甚轻痒轻痒 （二）鉴别诊断 六、西医治疗 二、治疗 对症治疗：皮肤瘙痒可局部应用炉甘石洗剂 抗病毒治疗：对重症或有并发症或有免疫功能受损的患者， 应及早使用抗病毒药物，首选阿昔洛韦

6、（无环鸟苷，ACV） 10mg/kg 静脉滴注，Q8h，疗程为710天，一般应在皮疹出现后 24小时内开始使用。 继发皮肤细菌感染时加用抗菌药物。禁用糖皮质激素。 一、治疗原则 对症治疗为主，必要时应用抗病毒药物，同时注意防治并发症。 主讲人：落叶 中医命名：水痘，又称水疱、水花、水疮。 小儿卫生总微论方疮疹论记载： “其疮皮薄，如水泡，破即易干者，谓之水痘。”明确 提出“水痘”命名及疱疹的特点 医宗金鉴痘疹心法要诀记载： “水痘皆因湿热成，外证多与大痘同，形圆顶尖含清水， 易胀易靥不脓浆，初起荆防败毒散，加味导赤继相从。” 概括了病因、疱疹特点及治法。 一、历史沿革 二、病因病机 病因：外感

7、水痘时邪。 病机：邪毒犯肺，蕴郁于脾， 内湿相搏，外透肌肤。 病位：肺、脾。 病因病机示意图 壮热痘密壮热痘密 变证变证 热、咳、喘、煽热、咳、喘、煽 神昏、抽搐神昏、抽搐 水痘时邪水痘时邪 口鼻 肺 脾 宣肃失常宣肃失常肺卫症状肺卫症状 内湿相搏内湿相搏 外发肌表外发肌表 水痘布露水痘布露 毒热炽盛毒热炽盛内犯气营内犯气营 邪毒闭肺邪毒闭肺 内陷心肝内陷心肝 毒盛毒盛 正虚正虚 三、辨证要点 1、辨卫、气、营分：从全身及局部症状辨证 2、辨轻重：重者易出现邪陷心肝、邪毒闭肺 之变证 卫分：痘疹小而稀疏，色红润，疱浆亮； 或伴微热、流涕咳嗽等表证 气、营分：痘疹大而密集，色赤紫，疱浆 混浊；伴

8、有高热、烦躁等症 四、治疗原则 总原则：清热解毒利湿 肺卫受邪：疏风清热，利湿解毒 气营受累：清气凉营，解毒渗湿 邪陷心肝：清热解毒，镇惊开窍 邪毒闭肺：清热解毒，开肺化痰 五、辨证论治 （一）邪伤肺卫 证候：风热表证（无热或微热、鼻塞流涕、偶有轻咳、舌 淡苔薄白、脉浮数）+主证（24小时后出小红疹，数小时到 一天后变成椭圆形疱疹，疹壁薄，疱浆清亮，根盘微红晕， 痘疹稀疏，多见于颜面及头皮） 治法：疏风清热，利湿解毒。 方药：银翘散加减 （二）邪炽气营 证候：里热证（壮热烦躁、口渴引饮、面赤唇红、 口舌生疮、大便干结、小便黄赤、舌红绛苔黄糙、 脉洪数）+主证（痘疹密布、疹色紫暗、疱浆混浊、 甚

9、至出现出血性皮疹） 治法：清气凉营，解毒化湿 方药：清胃解毒汤加减 ( 一）内陷心肝 治法：清热解毒，镇惊息风 方药：清瘟败毒饮加减 变证 （二）邪毒闭肺 治法：清热解毒，开肺化痰 方药：麻杏石甘汤加减 六、预防和调护 1、控制传染源：流行期间少去共公场所，托幼机构宜用紫外 线消毒，隔离患儿至疱疹结痂为止。 2、进行水痘减毒活疫苗的接种 3、在72小时之内用水痘-带状疱疹免疫球蛋白肌内注射，进 行被动免疫 4、急性期应卧床休息，补充营养和水分，不宜吃辛辣肥腻的 食物 5、应避免因抓伤而继发细菌感染 病例分析：病儿，男，8岁，发热2天伴皮疹半天。患儿 2日前出现发热，咳嗽，流涕，即服用小儿速效感

10、冒冲剂， 抗病毒口服液流涕减少，今天中午躯干部出现数个疱疹，疱 浆清亮，故来诊。就疹时发现同时有红色小丘疹，体温38C， 精神好，舌红，苔薄白，脉浮数。 写出诊断辨证分型证候分析治法代表方药。 诊断：水痘 证型：邪伤肺卫证 证候分析：本病是由于外感时行邪毒,从口鼻而入，肺卫受邪， 肺气失宣，开合失常，故发热，咳嗽，流涕等。肺主皮毛， 脾主肌肉，正气抗邪外出，时邪夹湿透于肌表，故水痘显露， 疹色红润，疱浆清亮。舌红苔薄白脉浮数为风热之象。 治法：疏风清热，利湿解毒 代表方药：银翘散加减 金银花、连翘、防风、瞿麦、荆芥穗、木通、车前子、柴胡、 赤芍、滑石、蝉蜕、黄芩、甘草、紫草。 症状轻，出疹快， 重护理，补营养， 向心分布多形态。 清热利湿防感染， 疱椭圆，结痂快， 禁激素，防播散， 应与它疹鉴别开。 并发症重是例外。 水痘小结 谢 谢 大 家！