胰岛素注射与皮下脂肪增生PPT演示课件

1、胰岛素注射治疗和脂肪增生胰岛素注射治疗和脂肪增生 1 内容内容 脂肪增生的患病率脂肪增生的患病率 成因 危害 中国脂肪增生研究 预防与干预 2 3 一种脂肪代谢障碍的形式。 胰岛素注射部位皮下脂肪组织的肿胀、肥大，该 处组织质地硬实或呈橡胶样质感。病灶肉眼可见 ，或仅可通过触诊发现。 脂肪增生脂肪增生 Diabetic lipohypertrophy treated with suction-assisted lipectomy,Journal of Internal Medicine 1993:234:489-492 4 你有注意到注射部位的 脂肪组织肿胀或小肿包 么？ 48% 回答有* *

2、2009 ITQ调查 44,6 美国美国 44,6 俄罗斯俄罗斯 45,6 荷兰荷兰 54,2 比利时比利时 50,4 法国法国 51,7 西班牙西班牙 44,6 意大利意大利 73,3 瑞士瑞士 54,2 英国和爱尔兰英国和爱尔兰 56,6 丹麦丹麦 60,0 瑞典瑞典 52,2 德国德国 31,1 中国中国 33,1 土耳其土耳其 30,0 葡萄牙葡萄牙 88,0 芬兰芬兰 中国中国皮下脂肪增生数据皮下脂肪增生数据 皮下脂肪增生多发生在腹部，可能由于腹部是中国 患者最常用的注射部位 31.1%的患者注意到注射部位肿块 92.5%在腹部 2.6%的患者总是在脂肪增生部位注射，16.3%患者有

3、 时在脂肪增生部位注射，而这都是错误的 仅25.6%的患者在每次随访时检查注射部位 6 脂肪增生很常见脂肪增生很常见 男性男性/ /女性女性 视诊可见的脂肪增生视诊可见的脂肪增生 视诊可见的脂肪增生萎缩视诊可见的脂肪增生萎缩 触诊可发现的脂肪增生触诊可发现的脂肪增生 总脂肪增生总脂肪增生* * 7 内容内容 脂肪增生的患病率 成因成因 危害 中国脂肪增生研究 预防与干预 8 针头重复使用是皮下脂肪增生的危险因素 *经过逻辑回归分析 Vardar B, Kizilci S, et al. DRCP. 77(2007) 231-236. Volkova N, Davidenko I. Diabet

4、es Mellitus 2011; 2: 80-83 与脂肪增生相关的三个独立危险因素*: 1.1. 胰岛素治疗的总时间胰岛素治疗的总时间 (p=0.001) 2.2. 不进行注射部位轮换不进行注射部位轮换 (p=0.004) 3.3. 针头重复使用针头重复使用 (p=0.004) 不可控的危险因素不可控的危险因素 可控的危险因素可控的危险因素 可控的危险因素可控的危险因素 近14.5%患者选择在疼痛感较轻的部位注射 大约94.4%的患者在同一部位内进行轮换 仅22%的患者遵循部位-时间规律（每天同一时间注射同一 部位） 约41.1%的患者在同一部位过于频繁注射，可导致皮下脂 肪增生 15.8

5、%的患者注射方法完全没有规律 . ITQ数据 10 重复使用胰岛素笔用针头重复使用胰岛素笔用针头 中国数据：中国数据： 仅10.7%的患者每次都是用新针头 9.6%的患者每个针头使用2次（说明患者每日更换一 次针头，因为中国患者注射胰岛素频率多为每日2次 ） 大约28.5%的患者每个针头重复使用10次以上 所有国家数据：所有国家数据： 43.4%一针一换，30.0% 使用2-4次，16.0%使用5-10 次，10.6%重复使用10次以上 11 12 脂肪增生与注射部位的轮换相关 64.4%64.4% 的患者（277人）患有脂肪增生 脂肪增生与进行正确的注射部位轮换间的相关性最强 (p=0.00

6、1) 患有脂防增生的患者中, 98%98% 或是根本没有进行注射 部位轮换，或是轮换方式不正确 Blanco M, Hernandez M, Strauss K, Amaya M. Diabetes Metab. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes. 2013 Oct;39(5):445-53 13 脂肪增生与针头重复使用相关 当针头重复使用次以上时发生脂肪增生的风险明显上升 (*p=0.008） 重复使用针重复使用针 头次数头次数 有脂肪增生有脂肪

7、增生无脂肪增生无脂肪增生 比值：比值： 有有/ / 无无 238331.2 337123.1 42092.2 51872.6 6-1055105.5* Blanco M, Hernandez M, Strauss K, Amaya M. Diabetes Metab. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes. 2013 Oct;39(5):445-53 导致皮下脂肪增生和硬结 重复使用针头重复使用针头 使用纯度不高的胰岛素制剂使用纯度不高的胰岛素制剂 未

8、轮换注射部位、反复多次注射同一部位未轮换注射部位、反复多次注射同一部位 注射部位选择区域较小注射部位选择区域较小 近期一项已发表的观察性研究发现，近期一项已发表的观察性研究发现， 与皮下脂肪营养障碍发生的相关因素包括：与皮下脂肪营养障碍发生的相关因素包括： 下腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生 Diabetes 28:2025-2027 脂肪增生部位注射门冬胰岛素可导致药物吸收受损脂肪增生部位注射门冬胰岛素可导致药物吸收受损 17 动态血糖监测系统 不仅显示患者在具体时刻的血糖情况， 还提供整体血糖情况 脂肪营养不良部

9、位的胰岛素吸收：脂肪营养不良部位的胰岛素吸收： 胰岛素治疗中（被忽略）的问题？胰岛素治疗中（被忽略）的问题？ Lutz Heinemann, Ph.D. 18 将胰岛素注入将胰岛素注入健康部位健康部位 均值均值= 155 mg/dl; = 155 mg/dl; 标准差标准差 = 47 mg/dl= 47 mg/dl 胰岛素胰岛素剂量剂量= 28 U/= 28 U/天天 19 将胰岛素注入将胰岛素注入脂肪增生处脂肪增生处 均值均值= 220 mg/dl; = 220 mg/dl; 标准差标准差 = 66 mg/dl= 66 mg/dl 胰岛素胰岛素剂量剂量 = 33 U/= 33 U/天天 20

10、 21 脂肪增生导致低血糖风险和血糖波动增加 发生不明原因的低血糖：发生不明原因的低血糖： 有脂肪增生的患者中39.1%39.1% 发生过不明原因的低血糖 无脂肪增生的患者中发生该事件的比例为5.9% 5.9% 血糖波动血糖波动: : 患有脂肪增生的患者中49.1%49.1% 出现血糖波动 没有脂肪增生的患者中发生该事件的比例为6.5%6.5% Blanco M, Hernandez M, Strauss K, Amaya M. Diabetes Metab. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting

11、 patients with diabetes. 2013 Oct;39(5):445-53 22 皮下脂肪增生：导致血糖波动 （高血糖/低血糖） Volkova N, Davidenko I. Diabetes Mellitus 2011; 2: 80-83 由于在脂肪增生处注射疼痛小，患者喜欢在增生部位注射 在脂肪增生部位注射会导致胰岛素吸收减少或不稳定，增 加血糖波动 脂肪增生部位胰岛素吸收下降/不稳定 高血糖高血糖 相同剂量的胰岛素注射到正 常部位 胰岛素完全吸收低血糖低血糖 23 脂肪增生 剂量类别有有无 总剂量（平均U/天）565641 1 1型型糖尿病的总剂量505042 2 2

12、型型糖尿病的总剂量626241 脂肪增生脂肪增生导致胰岛素射剂量增加导致胰岛素射剂量增加 （日均总剂量增加（日均总剂量增加15IU15IU） Blanco M, Hernandez M, Strauss K, Amaya M. Diabetes Metab. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes. 2013 Oct;39(5):445-53 增加增加15U 增加增加21U 增加增加 8U 内容内容 脂肪增生的患病率 成因 危害 中国脂肪增生研究中国脂肪

13、增生研究 预防与干预 24 临床试验基本信息临床试验基本信息 研究标题研究标题 中国糖尿病患者胰岛素注射相关的脂肪增生患病率及危险因素研 究 研究设计研究设计 这是一项观察性、非干预性的横断面调查，研究在使用胰岛素治 疗1年以上的糖尿病患者中胰岛素注射相关的LH患病率及其相关危 险因素。 样本量样本量400 例/使用胰岛素注射治疗至少达1年的糖尿病患者 主要目的主要目的 在有代表性的中国糖尿病患者人群中，采用体格检查的方法判断 存在LH的患者，进而评估胰岛素注射相关的LH患病率 次要目的次要目的 在上述有代表性的人群中，采用调查问卷及体格检查的形式， 深入探析LH的相关危险因素，包括糖尿病类型

14、、注射部位轮换、 针头重复使用、胰岛素注射治疗时间、注射频率、BMI、针头 长度等； 了解中国糖尿病人群中LH造成的临床负担和经济负担； 探索LH和糖化血红蛋白（HbA1c）、每日胰岛素剂量之间的关 系； 第三目的第三目的 评估LH和无法解释的低血糖之间的关系。 采用体格检查的方法来评估中国糖尿病患者中胰岛素注射相关 的脂肪萎缩的患病率。 25 LHLH患病率患病率 总体总体LHLH患病率患病率 53.1%53.1% (95% CI 48.2, 58.0%) 腹部 52.4% 大腿 15.5% 上臂 9.4% 臀部 0% 中国的中国的LHLH患病率远高于预期，与患病率远高于预期，与 国外文献报

15、道一致（国外文献报道一致（50-70%50-70%） 中国的糖尿病医护人员应增强对中国的糖尿病医护人员应增强对 LHLH的了解与重视的了解与重视 LHLH的检出有赖于认真的体格检查的检出有赖于认真的体格检查 仅18%的LH肉眼可见 检查腹部必须瞩患者平卧 使用凝胶有助于触诊 26 临床结果临床结果按按LHLH划分划分 (n=213)(n=213) (n=188)(n=188) P P 值值 BMI (kg/mBMI (kg/m2 2) )26.0 26.0 (3.3)(3.3) 24.8 24.8 (3.0)(3.0) 0.00020.0002 1 1型糖尿病型糖尿病9.0%9.0%3.7%3

16、.7%0.0340.034 针头重复使针头重复使 用次数，中用次数，中 位数位数 （Q3-Q3- Q1Q1） 13.0 13.0 (14.0)(14.0) 7.5 7.5 (11.5)(11.5) 0.0030.003 每日胰岛素每日胰岛素 剂量剂量 (U) (U) 38.1 38.1 (20.1)(20.1) 27.1 27.1 (14.3)(14.3) 0.00010.0001 单位体重每单位体重每 日胰岛素剂日胰岛素剂 量量 (U/kg) (U/kg) 0.54 0.54 (0.28)(0.28) 0.41 0.41 (0.21)(0.21) 0.0010.001 HbA1cHbA1c8

17、.2 8.2 (1.8)%(1.8)% 7.7 7.7 (1.5)%(1.5)% 0.0030.003 针头报销针头报销27.8%27.8%44.1%44.1%0.00070.0007 每日注射次每日注射次 数数 2.3 (1.0)2.3 (1.0) 1.9 (0.9)1.9 (0.9) 0.0001 0.0001 肥胖的患者更容易发生肥胖的患者更容易发生LHLH 1 1型糖尿病患者更容易发生型糖尿病患者更容易发生LHLH LHLH患者重复使用针头的次数更多患者重复使用针头的次数更多 LHLH患者消耗更多的胰岛素患者消耗更多的胰岛素 LHLH患者的血糖控制更差患者的血糖控制更差 LHLH患者中

18、针头报销的比例更低患者中针头报销的比例更低 27 内容内容 脂肪增生的患病率 成因 危害 中国脂肪增生研究 预防与干预预防与干预 28 Franzen I, J. Ludvigsson, Linkping 1997 Specific Instructions Gave Reduction of Lipomas and Improved Metabolic Control in Diabetic Children, Diabetologia Vol 40, Supplement 1: A615 (1997) 20名临床可检测到脂肪增生组织的患儿 遵循以下指导： 轮换注射部位！ 切勿重复使用针头！

19、 3个月后90%的脂肪增生消退 HbA1c得到显著改善 胰岛素需求量减少 29 How much does lipohypertrophy cost? Dr. Treichel, Magdeburg GERMANY 临床可检测到脂肪增生组织的102名成年患 者 遵循以下指导： 轮换注射部位！ 切勿重复使用针头！ 每日进行7点血糖监测 患者在入组及14天后进行评估 30 结果结果 血糖浓度（mmol/l） 31 预防与干预 医护人员重视 正确的部位轮换 减少针头重复使用 使用纯化的胰岛素 32 医护人员重视 每次患者就诊时，医护人员都应检查注射部位。 每个注射部位至少每年检查一次（儿童患者最好

20、每次就诊时都检查）。 应教会患者自己检查注射部位，并培训他们如何 识别皮下脂肪增生 用墨水笔在皮下脂肪增生部位做标记，长期随访 New injection recommendations for patients with diabetes .Diabtes & Metabolism 36(2010)S3-S18 33 关于注射部位轮换的推荐： 一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个象限一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个象限 （大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按顺（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按顺 时针方向

21、进行轮换时针方向进行轮换1,21,2；A3A3 在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm1cm， 以避免重复的组织损伤；以避免重复的组织损伤；A3A3 从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换 方案方案33；A2A2 每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。A3A3 New injection recommendations for patients with diabetes .Diabtes & Metabolism 36(2010)S3-S18 34 新针头，放大新针头，放大370370倍倍同一针头