痛风的防与治PPT学习教案

1、会计学1 痛风的防与治痛风的防与治 第1页/共25页 背景与易患因素 定义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防与治疗原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 演示管理 第2页/共25页 背景与易患因素 定义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防与治疗原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 背景与易患因素 定义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防与治疗原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 背景 昔日昔日“帝王病帝王病”: 古往今来，痛风并一直没有放慢脚步，历代名人、文学家、医学家、皇帝、国王中有很多都是痛风患者。 亚历山大大帝 忽必烈 富兰克林 牛顿 歌德 今上今上“百姓身

2、百姓身”： “工作狂”疲劳过度、饮食不调、饮酒过量等等 第3页/共25页 背景与易患因素 定义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防与治疗原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 背景与易患因素 定义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防与治疗原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 易患因素 原发性痛风多见于中、老年人。大多在40岁以后发病 患病构成比男性明显高于女性,最大可以达到为20:1 肥胖患者痛风发病率高，痛风病人6070%是肥胖型。 有明显遗传倾向。患痛风的后代中，痛风发病率 50-60%，而普通人的痛风发病率仅为0.3% 常吃海鲜，动物内脏，酗酒的人发病率明显增加 第4页

3、/共25页 背景与易患因素 定义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防与治疗原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 背景与易患因素 定义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防与治疗原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 定义与表现 定义：痛风是一组长期定义：痛风是一组长期嘌呤代谢紊乱嘌呤代谢紊乱和（或）和（或）尿酸排尿酸排 泄障碍泄障碍所致血尿酸升高的一组异质性疾病所致血尿酸升高的一组异质性疾病 临床表现特点：临床表现特点：高尿酸血症高尿酸血症、慢性关节炎、关、慢性关节炎、关 节节 畸形及功能障碍、痛风石畸形及功能障碍、痛风石 第5页/共25页 背景与易患因素 定义与表现 病因与发

4、病机制 临床表现 预防与治疗原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 背景与易患因素 定义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防与治疗原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 高尿酸血症 37时血清中时血清中UA含量含量 男性男性416（420）mol/L (7.0mg/dl) 女性女性357（350）mol/L (6.0mg/dl) ( mg/dl60 = mol/L ) 这个浓度为这个浓度为UA在血液中的饱和浓度，超过此浓在血液中的饱和浓度，超过此浓 度时度时UA盐即可沉积在组织中，造成痛风性组织盐即可沉积在组织中，造成痛风性组织 学改变。学改变。 第6页/共25页 背景与易患因素

5、 定义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防与治疗原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 背景与易患因素 定义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防与治疗原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 嘌呤代谢和尿酸合成途径图 5-磷酸核糖 + ATP PRPP 合成酶 PRPP + 谷氨酰胺 核酸 核酸 鸟苷酸 次黄嘌呤核苷酸 腺苷酸 HGPRT HGPRT 鸟嘌呤 黄嘌呤 次黄嘌呤 腺嘌呤 尿酸 第7页/共25页 背景与易患因素 定义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防与治疗原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 背景与易患因素 定义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防与治疗

6、原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 嘌呤代谢与清除机制 人体内的嘌呤主要以嘌呤核苷酸的形式存在，而尿酸则是嘌呤核苷酸的分解代谢产物 外源性：富含嘌呤或核蛋白的食物，占20% 内源性：由体内氨基酸、核苷酸及其它小分子化 合物合成的核酸分解代谢，占80% 第8页/共25页 背景与易患因素 定义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防与治疗原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 背景与易患因素 定义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防与治疗原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 尿酸的排泄 第9页/共25页 背景与易患因素 定义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防与治疗原则

7、一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 背景与易患因素 定义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防与治疗原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 血尿酸水平升高的原因 尿酸生成过多尿酸生成过多10% 特发性；酶异常；药物；溶血；骨髓增生性疾病；特发性；酶异常；药物；溶血；骨髓增生性疾病； 横纹肌溶解；剧烈运动；高嘌呤饮食；饮酒等横纹肌溶解；剧烈运动；高嘌呤饮食；饮酒等 尿酸排出减少尿酸排出减少70% 原发性（不明原因的分子缺陷导致肾脏排原发性（不明原因的分子缺陷导致肾脏排UA）；）； 肾功不全；代谢综合征（肥胖）；酸中毒；肾功不全；代谢综合征（肥胖）；酸中毒； 药物药物 混合因素混合因素2

8、0% 第10页/共25页 背景与易患因素 定义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防和治疗原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 40岁岁+中老年男性（中老年男性（95%），女性绝经期后，家族史），女性绝经期后，家族史 1.无症状高无症状高UA血症期血症期 2.急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎 3.发作间歇期发作间歇期 4.痛风石形成期（慢性痛风性关节炎）痛风石形成期（慢性痛风性关节炎） 5.肾脏病变肾脏病变 痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病，痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病， 约约25的痛风患者死于心脏和血管意外的痛风患者死于心脏和血管意外 痛风的临床表现 第11页

9、/共25页 背景与易患因素 定义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防与治疗原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 背景与易患因素 定义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防与治疗原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 无症状高尿酸血症 患者血尿酸增高，但患者无症状，多数终身不发作痛风，约患者血尿酸增高，但患者无症状，多数终身不发作痛风，约5%-12%高尿酸血症的病出现痛风症状。高尿酸血症的病出现痛风症状。 血尿酸持续性或波动性增高血尿酸持续性或波动性增高 男性和绝经后女性男性和绝经后女性420mol/L 绝经前女性绝经前女性350mol/L 第12页/共25页 背景与易患因素 定

10、义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防与治疗原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 背景与易患因素 定义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防与治疗原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 急性关节炎期 痛疼：常午夜起病，红、肿、热、痛和功能障碍，最痛疼：常午夜起病，红、肿、热、痛和功能障碍，最 常见为拇趾及第一跖趾关节，其余依次为踝、常见为拇趾及第一跖趾关节，其余依次为踝、 膝、腕、指、肘等关节。膝、腕、指、肘等关节。 发热、白细胞增高、血沉增快。发热、白细胞增高、血沉增快。 初次发作常呈自限性初次发作常呈自限性 高尿酸血症高尿酸血症 关节液白细胞内有尿酸盐结晶，关节液白细胞内有

11、尿酸盐结晶， 第13页/共25页 背景与易患因素 定义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防与治疗原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 背景与易患因素 定义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防与治疗原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 痛风石及慢性关节炎期 约半数病人在发病中会形成一种坚硬如石的结节，称为约半数病人在发病中会形成一种坚硬如石的结节，称为“痛风石痛风石”（见图），又名痛风结节，这是尿酸盐结晶沉积于软组织引起慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮（见图），其次手指，足趾等关节（见图）。严重病人可出现骨质损破坏和畸形。（见图），又名痛风结节，这是尿酸盐结晶沉积于软

12、组织引起慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮（见图），其次手指，足趾等关节（见图）。严重病人可出现骨质损破坏和畸形。 第14页/共25页 背景与易患因素 定义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防与治疗原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 背景与易患因素 定义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防与治疗原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 第15页/共25页 背景与易患因素 定义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防与治疗原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 背景与易患因素 定义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防与治疗原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结

13、 原发性痛风目前不能根治，本病防治目的为原发性痛风目前不能根治，本病防治目的为 控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积。控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积。 迅速终止急性关节炎的发作。迅速终止急性关节炎的发作。 防止尿酸结石形成和肾功能损害。防止尿酸结石形成和肾功能损害。 第16页/共25页 背景与易患因素 定义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防与治疗原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 背景与易患因素 定义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防与治疗原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 调节饮食，控制总热量的摄入调节饮食，控制总热量的摄入 限制高嘌呤食物（心、肝、肾、脑、鱼虾类、限制

14、高嘌呤食物（心、肝、肾、脑、鱼虾类、 海蟹等海味、肉类、豆制品、酵母等）海蟹等海味、肉类、豆制品、酵母等） 严禁饮酒严禁饮酒 适当运动适当运动 多饮水，不使用抑制尿酸排泄的药物（噻嗪类多饮水，不使用抑制尿酸排泄的药物（噻嗪类 利尿剂）利尿剂） 避免诱因和极积治疗相关疾病等避免诱因和极积治疗相关疾病等 第17页/共25页 背景与易患因素 定义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防与治疗原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 背景与易患因素 定义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防与治疗原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 绝对卧床休息，抬高患肢避免受累关节负重绝对卧床休息，抬高患

15、肢避免受累关节负重 用秋水仙碱治疗用秋水仙碱治疗 非甾体类抗炎药的治疗非甾体类抗炎药的治疗 糖皮质激素的治疗糖皮质激素的治疗 第18页/共25页 背景与易患因素 定义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防与治疗原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 背景与易患因素 定义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防与治疗原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 代表药物代表药物:苯溴马隆苯溴马隆 用法：成人起始剂量50mg(1片)每日 一次，1-3周后根据血尿酸水平调整剂量至50或100mg/d，早餐后服用。 a. 应用时须碱化尿液应用时须碱化尿液，尤其已有肾功能不全，注意定期监测清晨第一次

16、尿PH值，将尿PH维持在6.2-6.9之间 b.注意监测肝肾功能。 c.该类药物由于促进尿酸排泄，可能引起尿酸盐晶体在尿路沉积，有尿酸结石的患者属于相对禁忌证。 d.疗效：通常情况下服用苯溴马隆6-8天血尿酸值达到 357umol/l(6mg/dl)左右，坚持服用可维持体内血尿酸水平正常。 第19页/共25页 背景与易患因素 定义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防与治疗原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 背景与易患因素 定义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防与治疗原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 治疗的目的是使血尿酸维持在正常水平治疗的目的是使血尿酸维持在正常水平

17、 排尿酸药（苯溴马隆、磺吡酮、丙磺舒）排尿酸药（苯溴马隆、磺吡酮、丙磺舒） 抑制尿酸生成的药物（别嘌呤醇）抑制尿酸生成的药物（别嘌呤醇） 其他：理疗、手术治疗其他：理疗、手术治疗 第20页/共25页 背景与易患因素 定义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防与治疗原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 背景与易患因素 定义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防与治疗原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 苯溴马苯溴马 隆隆 作用部作用部 位位 第21页/共25页 背景与易患因素 定义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防与治疗原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 背景与易患因素 定义与表现 病因与发病机制 临床表现 预防与治疗原则 一般治疗 急性期治疗 慢性期治疗 总结 碱碱 化化 尿尿 液液 为防治尿酸结石的重要措施。为防治尿酸结石的重要措施。 碱化尿液可使尿酸结石溶解。碱化尿液可使尿酸结石溶解。 - 尿液尿液pH 6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在 将尿将尿pH维持在维持在6.5-6.9范围最为适宜。范围最为适宜。 常用的碱性药物为碳