护理量测量方法进展

1、护理量测量方法进展1 计数法计数法就是记录护理操作的数量 （人次） 。此种方法简单 , 护理 人员容易执行 , 很多医院采用此法进行工作量的统计。 1.1 简单的计数 统计法吴小燕等 2 对门诊输液室的工作量运用两种记录方法进行了计 数统计的比较 ,一种是每日专人记量法 , 另一种是个人每天自行记量法 , 总工作量二病人总数x 3+配药、皮试、小壶入、肌肉注射的总数。结论 是每天自行记量是实行护理工作量化、提高工作效率的较好方法。韩 青3对儿科门诊输液室实行了护理工作量化管理 ,根据各班技术含量及 所负责任不同确定不同分值 ,如每穿刺 1例次计 0.5 分,每做 1次皮试 计 0.5 分等,每

2、月最后 1d 计算总分。此种简单的计数法在门诊输液室 应用较为合适 ,也可以起到提高护理工作效率的作用 , 但不适合病房护 理工作量的统计 ,因为病房护理工作琐碎 , 无法用简单的计数法进行量 化。 1.2 运用 PRN（projectofresearchinnursing） 系统统计护理项目频 次PRN直译为“护理科研项目”，是目前国际上广泛应用于医院护理体 系中的信息管理系统。崔焱等 4 应用此软件对 42 例大面积烧伤病人进 行了护理项目频次统计。按护理项目的类别逐项累计入院 3d 每例病人 所接受的直接护理项目的频次，并按PRN要求填入“护理需求测量表” 中,然后根据住院时间段分组，分

3、组累计42例病人24h内某护理项目的 频次。此方法科学、准确、实用 , 值得护理人员继续实践和探讨。 1.3 在护理工作量计数基础上的加权法常用的计数法就是记录护理操作的 数量（人次）, 经汇总后即为护理工作量 ,计数法简单,但所得数据的可信 度差。北京协和医院在计数法的基础上采用筛选归类法、专家咨询法 筛选、归类出 64 项护理操作为护理工作量的测量内容 , 再应用“老手” 打分根据护理操作的发生频率和普遍性 , 最后筛选出 50 项进行了权重 评定, 统计分析后得到护理操作权重符合正态分布 5。将加权后的护理 工作量称为护理工作当量，即护理工作当量二护理操作计数X护理操作 负荷权重。并对护

4、理工作量和护理工作当量进行了比较 , 结果显示两者 结果有差异 , 能反映不同工作负荷的大小。显然加权的数据对实际工作 量的评估具有重要的意义。2 计时法计时法是记录护理操作所用的护理时数。由于每项护理操作 的难易程度不一样 ,护士完成各项护理操作时间不同 , 如果仅以频次计 护理工作量 ,不能真正反映护理工作劳动量。所以 , 在临床中,很多医院 以计时法测量护理工作量。 2.1 测量不同病区、不同班次或不同病种所 需护理时数不同的护理操作所需时间不一样 , 每一项护理操作由不同的 护理人员完成所需时间也不一样 , 这与护理人员素质和经验有关。因此 测量护理操作所需时间一般都用平均值来计算。朱

5、冰船等 6 选择不同 工龄护士对本病房不同级别的病人测定每项直接护理操作的平均工时 （每项操作测 10次）, 统计本病房每天所有病人所接受的各项护理操作 项目次数 , 共计 1 周。间接护理时间是为直接护理做准备的护理时间 , 如配制静脉输液、摆药、医嘱处理等 ,由当班登记 ,1 周后汇总。李金娜 等7参照PERT计算公式Te=（a=4m二b）/6（a为完成1项操作最乐观时 间,b为完成1项操作最保守时间，m为最可能时间，6为常量）,测量急诊 室不同班次所需直接和间接护理时间。张莹等 8连续记录了上海 5 家 三级综合性医院 7 个班的护理工作量 ， 得出大型综合性医院各班平均护 理时数为 7

6、.2h， 与 1991 年类似调查平均护理时数 325.9min 相比 ， 显着 增加了。直接护理时数占总护理时数比例为 42.67%，与国外直接护理时 间约为占整个护理工作的 67.8%77.2%相比有一定差距。将直接护理时 数（ 1 88.92min） 和间接护理时数 （253.84min） 与1991年调查（直接护理 时数 184.6min， 间接护理时数 141.3min） 相比，直接护理时间增加不多 ， 间接护理时间却增加不少。王泓等 9 对普通胸科手术、先天性心脏病 和瓣膜置换手术的病人术后 3d 的护理工时进行了记录。通过对直接护 理时间和间接护理时间的记录 ， 可以了解护理人员

7、的实际工作量 ， 为护 士人力资源配备提供可靠的依据。 2.2 在计时基础上考虑护理工作的劳 动强度、技术含量及风险等因素在临床上 ， 护理人员常用工时法来统计 护理工作量 ， 但工时法在具体实施过程中有一定难度 ， 临床实践中不可 能逐项、准确地记录各项操作的时间。而且临床护理工作的各项内容 都包含着一定的劳动强度、技术含量和劳动风险。万宏伟等10 在工时法的基础上 ， 根据临床各项护理工作所包含以上 3 方面的内容进行了量 化研究。根据护理操作项目的护理时间没有显着性差异进行归类（I、H、皿）,并计算出每类护理操作的平均时间，组织护理专家对不同的护 理操作进行技术风险系数的确定 , 每项操

8、作的护理时间乘以风险系数即 为护理操作时间 , 并将其时间折算为护理分值。每个病房的工作量是以 各项操作来计分 ,每项操作又包含 6个方面的内容 ,即床位利用 （5 分）、 护理级别（7 分） 、夜班情况（15 分） 、技术含量 （10 分） 、环境风险（3 分） 、劳动强度（60 分） 。各科室的赋分的原则 ,除夜班情况为固定分值 外,其余各项赋分采用分段统计计分 ,即区间值： 5%、25%、50%、75%、 95%。再根据各病房人均值所在的 6个区间赋分 ,将各项目所得分累计 相加即为该科室所得工作量总分值。此方法考虑了各项护理操作的劳 动强度、技术含量和风险 , 同时也考虑到了各科室的人

9、员数量与工作量 的关系, 所得工作量结果直接可以明确各科室的工作量之间的差别。但 是量化内容和赋分原则的科学性有待进一步的检验。 2.3 以等级护理计 算护理时数黎明等 11 选择发生频率高的护理项目直接护理 32 项、间 接护理 28项, 把每项操作所需时数分别套入等级护理内容的相应项目 中, 用加权平均法微机处理得出每名病人每日平均护理工作所需时间为 177min。此方法测算出每个病人的平均护理时数，根据病人数就可以测 量出护理工作量 , 但不同医院和不同科室的每个病人所需护理的内容不 相同,是否有代表性有待进一步研究。成翼娟等 12抽取 36个病房的特 级护理、一级、二级、三级护理病人各

10、 1 例进行 45项直接和 33 项间 接护理项目 ,运用自我观察法对所需护理时间进行了测定 , 结果显示,平 均 1 例病人白班所需间接护理时间为 36.4min 。该时间与林菊英 1980 年对 7 所医院护理工时测定所测得的 20min 相比有大幅度增加。此研 究没有测算出平均 1 例病人白班所需直接护理时间为多少 ,只是提出了 不同科室和不同护理级别的直接护理时间有差别。 2.4 根据病人日常生 活自理能力（ADL）分级计算护理时数分级护理根据病情的轻重将病人进 行分类 , 与护理需求量并不一定成正比 , 周素鲜报道不同病种同一护理 级别直接护理时间是不同的。邵爱仙等 13根据病人日常

11、生活自理能力 分级计算护理工作量。ADL评定按Barthel指数评定法，分为4个等 级，I级：100分60分,生活基本自理；H级：60分40分，中度功能障 碍，生活需要帮助；皿级：40分20分，重度功能障碍，生活依赖明显；IV 级： 20分以下,完全残疾, 生活完全依赖。结果 , 在 54项操作项目中 , 不 同ADL等级的病人，有23项所需直接护理时间不同。说明在计算直接 护理时间时，应根据不同ADL等级赋予相应的分值才能使数据更准确。 测量24h平均间接护理时间为42.33min,不同ADL等级病人的护理时间 呈递进关系并有显着性差异，但不同科室之间相同ADL等级所需的护理 时间差异无统计

12、学意义，说明按不同ADL等级计算护理工作量有较好的 代表性。 3 赋分法 3.1 以赋分法方式测量护士人均工作量崔燕萍等 14 选择 13 项护理工作作为护理工作量测量的主要内容 , 并对之赋分：入 院人数 （8 分）, 出院人数 （8 分）, 日占用床位数 （6 分）, 日病危数 （16 分）, 日一级护理人数 （12 分）, 日二级护理人数 （6 分）, 死亡人数 （6 分）, 输液 人数（10 分）, 注射人次 （5 分）, 抽血人次 （8 分）, 穿刺人次 （5 分）, 其他操 作人次（5 分）, 搬床人次 （5 分）。每个季度计算出全院各病区 13 项工作 量, 再将每一项工作量分别

13、除以该病区护士的在位人数 , 计算出人均工 作量。用人均工作量除以全院本季度那个病区此项人均工作量最高指 标值的商 , 再乘以各病区该指标的数值即为各病区每项指标的得分。不 管病区的开放床位是多少 , 此方法不仅能真实地反映各病区每月实际工 作量, 有利于护理管理者进行合理的人员调配 , 而且容易统计。 3.2 运用 “军卫一号”计算机网络资源对护理指标赋分统计护理工作量第二军 医大学长海医院运用“军卫一号”计算机网络资源 , 根据统计项目的操 作特性、护理工时、人力投入、风险程度、技术难度等对护理工作指 标赋分,总床日数：每1床日1分（ICU床日5分）;出科人数：每人1分 （含出院、转出、死

14、亡）；病例分型：以每例计，D型10分,C型8分,B型 5分,A型3分（非手术科室指标）；手术例数：以每例计，特大手术12分, 大手术 10 分, 中手术 5 分, 小手术 3 分, 分娩 8 分（手术科室指标 ）; 等级 护理质量：以每 1 床日计, 特级护理 20 分, 一级护理 5分, 二级护理 3 分, 三级护理 1 分; 治疗护理量：每人 0.1 分1 分。其中等级护理包含 了巡回护理、病情观察、病例书写、健康教育、心理护理、饮食护理、 大小便护理 , 以及口腔、会阴、皮肤、头发护理、床铺整理等基础护理 内容 15。护理工作量数据由软件自然生成 , 大大提高了护理统计工作的 效率。 4

15、小结近几年 , 我国护理人员对护理工作量测量方法做了大量的 研究。不同科室和不同医院都有不同的测量方法 , 总体来说 , 我国以计 数法和计时法测量护理工作量占多数 , 简单的计数法和计时法逐步被取 消, 只适合门诊注射室的工作量统计。运用计算机和不同软件统计护理工作量的方法逐渐增多 , 这样大大提高了护理工作量统计的可信度和效 率。有学者以等级护理级别来测量直接和间接护理时数 , 从而测算出 1 例病人白班所需护理时间 , 对统计护理工作量有一定参考。等级护理是 根据病情的轻重进行分类的 , 而不是以病人处理能力来评定 , 与护理需 求量并不一定成正比 , 因此有学者根据病人日常生活自理能力分级来测 量护理时数 , 此方法更能客观反映护理工作量 , 值得护理学者借鉴和思