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配电第一种工作许可票 字第 号1、计划工作日期 年 月 日2、工作单位3、工作任务4、工作票填写人 年 月 日5、工作票审核人 年 月 日6、工作负责人检查安全措施无误 可以开工 工作许可人 工作负责人 年 月 日 7、备注配电室 字第 号1、计划工作日期自 年 月 日 时 分起, 至 年 月 日 时 分止。2、工作单位 工作班组人员 共 组 人 工作负责人:3、工作任务(工作地点及内容)4、安全措施及执行情况(执行后划)(1)已拉开的开关、刀闸、保险:(2)已挂地线位置:(3)已设的遮拦、标示牌:5、工作地点临近的带电设备:6、开工、收工时间(开工前双方检查安全措施无误,收工前清理现场)开工收工 月 日 时 分 工作负责人: 工作许可人:开工收工 月 日 时 分 工作负责人: 工作许可人:开工收工 月 日 时 分 工作负责人: 工作许可人:7、工作负责人变更 月 日 时 分 工作负责人: 工作许可人:月 日 时 分 工作负责人: 工作许可人:8、工作终结(工作人员撤出,现场清理完毕,可以恢复供电)月 日 时 分 工作负责人: 工作许可人:9、备注:10、总工作负责人许可记录栏班组工作负
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