肠外与肠内营养支持课件PPT学习教案

1、会计学1 肠外与肠内营养支持课件肠外与肠内营养支持课件 2 第1页/共55页 3 第2页/共55页 4 第3页/共55页 5 第4页/共55页 6 一、一、PN的适应的适应 症：症： 1.胃肠道梗阻胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍胃肠道吸收功能障碍 1）广泛小肠切除术）广泛小肠切除术70%80% （短（短 肠综合征）肠综合征） 2）小肠疾病）小肠疾病 3）放射性肠炎）放射性肠炎 4）严重腹泻）严重腹泻 5）顽固呕吐）顽固呕吐 第5页/共55页 7 第6页/共55页 8 第7页/共55页 9 需反复穿刺，易发生静脉炎。需反复穿刺，易发生静脉炎。 故不宜长期使用。故不宜长期使用。 第8页/共55

2、页 10 经中心静脉的肠外营养途径经中心静脉的肠外营养途径 （1）适应证：肠外营养超过2周、营养液渗透压高于 1200mOsm/LH2O者。 （2）置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外 周静脉达上腔静脉。 优缺点：经锁骨下静脉置管易于活动和护理，主要并发 症是气胸。经颈内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍受限 ，局部血肿、动脉损伤及置管感染并发症稍多。经外周 静脉至中心静脉置管（PICC）：贵要静脉较头静脉宽、 易置入，可避免气胸等严重并发症，但增加了血栓性静 脉炎和插管错位发生率及操作难度。不宜采用的肠外营 养途径为颈外静脉及股静脉，前者的置管错位率高，后 者的感染性并发症高。 第9页/共5

3、5页 11 第10页/共55页 12 (二二)脂肪脂肪 脂肪的营养价值主要是供能，其次提供生物合脂肪的营养价值主要是供能，其次提供生物合 成所需的碳原子和必需脂肪酸。脂肪不能直接输入成所需的碳原子和必需脂肪酸。脂肪不能直接输入 静脉，必须制成微细颗粒的乳剂才能供静脉输注，静脉，必须制成微细颗粒的乳剂才能供静脉输注， 早期肠外营养中的非蛋白质能量是以葡萄糖为基础早期肠外营养中的非蛋白质能量是以葡萄糖为基础 的单能源，随着医药工业的发展和营养支持技术的的单能源，随着医药工业的发展和营养支持技术的 不断完善，至不断完善，至20世纪世纪60年代初，由年代初，由Wretlind等为代表等为代表 研制的由

4、大豆油精炼而成的脂肪乳剂已可供临床安研制的由大豆油精炼而成的脂肪乳剂已可供临床安 全使用。由此开创了肠外营养中的非蛋白质能量由全使用。由此开创了肠外营养中的非蛋白质能量由 单能源转向双能源的历史。单能源转向双能源的历史。 脂肪乳剂的剂量，成人每天约提供脂肪乳剂的剂量，成人每天约提供12gkg.d，约，约 占总能量的占总能量的2030。 第11页/共55页 13 (三三)氨基酸氨基酸 氨基酸构成肠外营养中的氮源，现有的复方氨基酸氨基酸构成肠外营养中的氮源，现有的复方氨基酸 溶液品种繁多，都按一定模式配比而成，如人乳模式、溶液品种繁多，都按一定模式配比而成，如人乳模式、 全蛋模式和必需氨基酸模式等

5、。可归纳为两类：平衡型全蛋模式和必需氨基酸模式等。可归纳为两类：平衡型 与不平衡型氨基酸溶液。与不平衡型氨基酸溶液。 平衡型复方氨基酸：溶液除含有必需氨基酸外，还应含平衡型复方氨基酸：溶液除含有必需氨基酸外，还应含 有一定量的非必需氨基酸。必需与非必需氨基酸比例一有一定量的非必需氨基酸。必需与非必需氨基酸比例一 般达到般达到1：13时，能为机体有效利用，多用于单纯营养时，能为机体有效利用，多用于单纯营养 不良者的营养支持。不良者的营养支持。 不平衡型氨基酸溶液：配方的设计往往以某一疾病的代不平衡型氨基酸溶液：配方的设计往往以某一疾病的代 谢特点为基础，如用于治疗肝昏迷的高支链低芳香族氨谢特点为

6、基础，如用于治疗肝昏迷的高支链低芳香族氨 基酸比例的复方氨基酸溶液；治疗肾衰竭的以必须氨基基酸比例的复方氨基酸溶液；治疗肾衰竭的以必须氨基 酸为主的复方氨基酸溶液。不平衡型氨基酸溶液兼有代酸为主的复方氨基酸溶液。不平衡型氨基酸溶液兼有代 谢支持和治疗的作用。选用应视应用目的、病情等因素谢支持和治疗的作用。选用应视应用目的、病情等因素 而定。而定。 第12页/共55页 14 (四四)维生素维生素 水溶性维生素在体内无储备，不能饮食时，可按水溶性维生素在体内无储备，不能饮食时，可按 每日推荐量补充；脂溶性维生素在体内有一定的储每日推荐量补充；脂溶性维生素在体内有一定的储 备，短期禁食者可暂不补充。

7、备，短期禁食者可暂不补充。 现有商品化的复合维生素制剂，包括水溶性和脂现有商品化的复合维生素制剂，包括水溶性和脂 溶性，均系按每日推荐量配比，每日一支加于静脉溶性，均系按每日推荐量配比，每日一支加于静脉 输液内，应用方便。输液内，应用方便。 第13页/共55页 15 (五五) 微量元素微量元素 正常饮食或短期正常饮食或短期TPN时一般不会出现微量元素缺乏。时一般不会出现微量元素缺乏。 长期长期TPN时，则应重视微量元素缺乏问题。时，则应重视微量元素缺乏问题。 目前已知人体所需的微量元素有目前已知人体所需的微量元素有10余种，对临床余种，对临床 较有实际意义的包括锌、铜、铁、硒、铬、锰等。这较有

8、实际意义的包括锌、铜、铁、硒、铬、锰等。这 些元素均参与酶的组成、三大营养物质的代谢、上皮些元素均参与酶的组成、三大营养物质的代谢、上皮 生长、创伤愈合等生理过程。现已有复合的微量元素生长、创伤愈合等生理过程。现已有复合的微量元素 制剂，其含量达到每日推荐量，只需每天一支加入补制剂，其含量达到每日推荐量，只需每天一支加入补 液中，基本可达到预防微量元素缺乏的目的。液中，基本可达到预防微量元素缺乏的目的。 第14页/共55页 16 五、肠外营养支持的并发症及其防治五、肠外营养支持的并发症及其防治 肠外营养不同于肠内营养，属强制性的营养支持手肠外营养不同于肠内营养，属强制性的营养支持手 段，不同于

9、正常经口摄食时的生理过程，故更易出现各段，不同于正常经口摄食时的生理过程，故更易出现各 类并发症。类并发症。 （一）与静脉穿刺置管有关的并发症（一）与静脉穿刺置管有关的并发症 此类并发症的发生与患者的病情、体位、穿刺者的此类并发症的发生与患者的病情、体位、穿刺者的 技术熟练程度和导管质量等因素有关。技术熟练程度和导管质量等因素有关。 1气胸气胸 2血管神经损伤血管神经损伤 3胸导管损伤胸导管损伤 4纵隔损纵隔损 伤伤 5空气栓塞空气栓塞 6心脏损伤心脏损伤 7导管内血栓形成导管内血栓形成8导导 管错位或移位管错位或移位 9静脉内血栓形成静脉内血栓形成 10血栓性静脉炎血栓性静脉炎 第15页/共

10、55页 17 第16页/共55页 18 第17页/共55页 19 第18页/共55页 20 第19页/共55页 21 第20页/共55页 22 第21页/共55页 23 第22页/共55页 24 第23页/共55页 25 第24页/共55页 26 第25页/共55页 27 第26页/共55页 28 第27页/共55页 29 第28页/共55页 30 第29页/共55页 31 1匀浆制剂（匀浆膳匀浆制剂（匀浆膳, homogenized diet） 第30页/共55页 32 第31页/共55页 33 2)匀浆膳组成匀浆膳组成 (1)氮源：来自富含蛋白质的自然食品，主要包括氮源：来自富含蛋白质的自

11、然食品，主要包括 ：乳、肉、鱼、禽、蛋类、乳糖不耐受者不用牛奶。：乳、肉、鱼、禽、蛋类、乳糖不耐受者不用牛奶。 一般情况下，蛋白质占总能量的一般情况下，蛋白质占总能量的1520，肾功能，肾功能 障碍者。适当减少蛋白质比例。障碍者。适当减少蛋白质比例。 (2)碳水化合物：主要由米、面类提供，小部分可碳水化合物：主要由米、面类提供，小部分可 由蔗糖提供。碳水化合物约占总能量的由蔗糖提供。碳水化合物约占总能量的5060、 肾功能不全时，可增至肾功能不全时，可增至70左右；但在糖耐量异常时左右；但在糖耐量异常时 ，则应有所降低。，则应有所降低。 第32页/共55页 34 第33页/共55页 35 喂养

12、管位置：匀浆膳可经鼻胃管或胃造喂养管位置：匀浆膳可经鼻胃管或胃造 瘘管内注入。瘘管内注入。 匀浆膳中的蛋白质等营养素系大分子匀浆膳中的蛋白质等营养素系大分子 物质还需在胃酸和消化道酶等作用下才物质还需在胃酸和消化道酶等作用下才 能被完全消化、吸收、利用，故喂养管管能被完全消化、吸收、利用，故喂养管管 端的最佳位置应在胃内。端的最佳位置应在胃内。 第34页/共55页 36 3)匀浆膳的理化特性匀浆膳的理化特性 （1）营养成分接近正常人的膳食结构，具备自然食物）营养成分接近正常人的膳食结构，具备自然食物 的风味；的风味； （2）既可采用有商品化的，又可自行配制，营养素含）既可采用有商品化的，又可自

13、行配制，营养素含 量难以精确计算；量难以精确计算； （3）受食物种类的限制，营养成分欠全面；）受食物种类的限制，营养成分欠全面； （4）营养物质颗粒较粗大，粘稠度高，重力滴注时易）营养物质颗粒较粗大，粘稠度高，重力滴注时易 致喂养管堵塞。致喂养管堵塞。 第35页/共55页 37 第36页/共55页 38 第37页/共55页 39 (二二)要素膳要素膳(Elemental Diets ) 1.定义定义 要素膳是一种营养素齐全、化学成分明确，无需消要素膳是一种营养素齐全、化学成分明确，无需消 化化或稍需消化或稍需消化即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食。即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食。 要素膳又可称

14、作化学配方膳，早在要素膳又可称作化学配方膳，早在20世纪世纪5060 年代已研制成功，用于宇航员。由于要素膳能达到维持年代已研制成功，用于宇航员。由于要素膳能达到维持 正常营养和生理状态，故在原先基础上，又通过一系列正常营养和生理状态，故在原先基础上，又通过一系列 化学配方膳的研究，逐步用于各种疾病的患者。化学配方膳的研究，逐步用于各种疾病的患者。 第38页/共55页 40 第39页/共55页 41 2组成组成 要素膳配方系以人体对营养物质的需要量或每日推荐要素膳配方系以人体对营养物质的需要量或每日推荐 量为依据，采用已经水解的蛋白质、碳水化合物、脂肪和量为依据，采用已经水解的蛋白质、碳水化合

15、物、脂肪和 微量营养素配制而成。微量营养素配制而成。 (1)氮源：可从酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白、大豆蛋白和氮源：可从酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白、大豆蛋白和 鱼蛋白等水解得到，也可是结晶氨基酸。鱼蛋白等水解得到，也可是结晶氨基酸。 (2)碳水化合物：为淀粉及其水解物形式的多聚体、低聚碳水化合物：为淀粉及其水解物形式的多聚体、低聚 体或寡多糖、蔗糖、果糖、葡萄糖等。体或寡多糖、蔗糖、果糖、葡萄糖等。 第40页/共55页 42 第41页/共55页 43 3.要素膳的理化特性要素膳的理化特性 （1）化学成分明确，含量精确；）化学成分明确，含量精确； （2）无需消化即可吸收、无渣；）无需消化即可吸收、无渣

16、； （3）性状为粉剂或液态，易溶解；）性状为粉剂或液态，易溶解； （4）标准热量为）标准热量为418kJ(1kcal)m1； （5）适口性差，不适宜口服。）适口性差，不适宜口服。 第42页/共55页 44 4.要素膳的临床应用要素膳的临床应用 （1）营养不良，长期慢性消耗性疾病或严重分解）营养不良，长期慢性消耗性疾病或严重分解 代谢患者；代谢患者； （2）消化功能不良。即使失却消化功能，但只要）消化功能不良。即使失却消化功能，但只要 有部分吸收功能即可应用；有部分吸收功能即可应用； （3）炎性肠道疾病）炎性肠道疾病 （4）消化道瘘：胃、十二指肠、小肠或结肠瘘，）消化道瘘：胃、十二指肠、小肠或结肠瘘， 可视瘘位置高低，在其近端或远端提供要素膳；可视瘘位置高低，在其近端或远端提供要素膳； （5）急、慢性胰腺炎；）急、慢性胰腺炎； 第43页/共55页 45 第44页/共55页 46 5.使用要素制剂应注意的问题使用要素制剂应注意的问题 ： （1）根据病情选择适合类型的要素制剂；）根据病情选择适合类型的要素制剂； （2）一般从低浓度、小剂量开始，逐渐增加，应以）一般从低浓度、小剂量