微创中的微创!孙东辉医生带你“漫”谈NOSES手术

1、微创中的微创！孙东辉医生带你“漫”谈 NOSES 手术引言随着微创理念的深入人心以及微创技术的迅猛发 展，外科手术正在发生一场重要的革命，微创手术也已毫无 争议地成为了当下外科舞台的主要角色。而微创中的微创手 术 NOSES 手术你又听过了吗？可以跟着孙医生从下面 的一则漫画故事中了解。 40 岁的健身教练阿强最近茶饭不思 忧心忡忡，这还得从几天前的一个检查说起。因为反复的便 血，阿强到医院进行检查，发现肠子上长了个瘤子，需要进 行手术。比起要动刀子做手术，或者有可能要切肛门、挂粪 袋的风险，阿强最害怕担心的是术！后！留！疤！担心 不能实现健美先生冠军的梦想！该如何选择手术方式呢？孙 医生有话

2、说， NOSES 手术可以帮到你！鼻子？ NOSES 手术（ Natural OrificeSpecimen Extraction Surgery ）：使用腹腔 镜器械、 TEM 或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作， 经自 然腔道（阴道或直肠）取标本的腹壁无辅助切口手术。简单 的说，就是在腹腔镜结直肠癌微创手术的基础上，经人体的 自然腔道（直肠或阴道）取出切下来的肠管和肿瘤，腹部没 有辅助刀口，只有几个微小的穿刺孔，也可以说是“微创中 的微创”。目前，可以开展 NOSES 术的组织器官主要涉及结 直肠、胃、小肠、肝胆、胰脾以及妇科肿瘤等。NOSES 手术分哪几种？根据取标本的途径可分为： 经直

3、肠取标本主要适用于肿瘤较小、标本容易取出的患者； 经阴道取标本主要适用于肿瘤体积较大，肠系膜肥厚，标本 无法经直肠肛门取出的女性患者。 NOSES 手术有多少种术 式？以结直肠 NOSES 术为例，可分为十种手术方式，手术适应 范围遍及结直肠各个部位。其中直肠手术包括五种方式，分 别针对高、中、低位直肠；结肠手术包括五种术式，主要适 用于左半结肠、 右半结肠、 以及全结肠。 NOSES 具体术式命 名(如下图)：NOSES手术适用于？与常规腹腔镜手术比较， NOSES 术主要区别在于取标本途径和消化道重建方式。其 它手术步骤，包括肠管切除、淋巴结清扫、系膜游离等，均 与常规腹腔镜手术一致。因此

4、， NOSES 术的适应证首先要 符合常规腹腔镜手术的要求。此外， NOSES 术式本身也有 其特殊的适应证要求， 主要包括： 肿瘤浸润深度以 T2T3 为 宜，经直肠 NOSES术的标本环周直径v 3 cm为宜，经阴 道NOSES术的标本环周直径v 5 cm为宜。对于良性肿瘤、 Tis、T1 期肿瘤病灶较大， 无法经肛门切除， 或局切失败者， 也可行 NOSES 术。 NOSES 的相对禁忌证包括肿瘤局部病 期较晚、病灶较大、肥胖患者( BMI 30 kg/m2)。此外， 由于目前尚无法证实阴道切口是否会影响女性生育功能，不 建议对未婚未育或已婚计划再育的女性开展 NOSES 术。但在临床工

5、作中，还需结合患者的实际情况，根据患者肠系 膜肥厚程度、自然腔道解剖结构等情况，适当扩大手术的适 应人群。与传统的腹腔镜跟开腹手术相比，明显的优势是： NOSES 手术是经过自然腔道操作的手术，不会留下疤痕。这样的手 术比较适合老年人，尤其适合分期早、体积相对较小的结直 肠肿瘤，手术创伤小、恢复快、疼痛最轻。 由于创伤较少，一般术后第二天早晨，患者就能够下床，不 仅可以促进术后胃肠蠕动功能恢复，大大降低因卧床产生的 相关并发症发生，而且缩短了住院时间，降低了费用，使患 者的心理压力和创伤降到最低。以健身教练阿强为例，接受了 NOSES 手术后第 1 天就可下 床简单走动了，第 3 天就可以逐渐

6、的恢复饮食，很快就康复 了，由于没有留下明显疤痕，在他日后勤加锻炼之下，最终 实现了健美先生的梦想。后记创伤、疼痛、疤痕以及不良心 理暗示一直被认为是外科手术的必然产物。但随着经自然腔 道取标本手术（NOSES）的出现彻底转变了人们对外科治疗 的传统理念，也为微创治疗寻找到了新的方向。 谢谢阅读！专家介绍孙东辉吉林大学第一医院胃结直肠肛门 外科 副主任医师 副教授，博士，硕士研究生导师，中国 noses 联盟副主席， 中国医师协会结直肠肿瘤专委会 noses 委员会副主任委员， 肛肠医疗组带组教授 ,硕士研究生导师 ,亚洲内镜腹腔镜医师 协会终身会员，中国医疗保健国际交流促进会胃肠外科分会 常务委员，中国中西医结合学会普外分会常务委员，中国老 年医疗保健学会胃肠外科分会常务委员，中国医师