局部解剖-颈部课件

1、2021/3/271 局部解剖学局部解剖学 颈部的局部解剖与操作（颈部的局部解剖与操作（2） 2021/3/272 主要内容主要内容 Main Contents 体表投影体表投影 The surface projection 舌骨下区舌骨下区 The infrahyoid region 颈动脉三角颈动脉三角 The carotid triangle 肌三角肌三角 The muscular triangle 胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 The sternocleidomastoid region 2021/3/273 一、一、体体 表表 投投 影影 Surface Projection 2021/

2、3/274 1.颈总动脉颈总动脉 common carotid a. 颈外动脉颈外动脉 external carotid a. 2021/3/275 2. 颈外静脉颈外静脉 external jugular v. 2021/3/276 3. 副神经副神经 accessory nerve 2021/3/277 4.神经点神经点 nerve point 2021/3/278 二、二、颈动脉三角颈动脉三角 carotid triangle 境界境界boundaries 内容内容contents 毗邻毗邻relations 2021/3/279 .境界境界boundary 颈动脉三角颈动脉三角 car

3、otid triangle是由胸锁乳突肌、肩是由胸锁乳突肌、肩 胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。 2021/3/2710 顶顶,由皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层构成。由皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层构成。 底底,由椎前筋膜构成。由椎前筋膜构成。 内侧壁内侧壁,为咽及其筋膜。为咽及其筋膜。 2021/3/2711 . 主要内容主要内容 Main Contents Artery 颈总动脉颈总动脉 Common carotid artery 颈外动脉及其分支颈外动脉及其分支External carotid artery and its branches 颈内动脉颈

4、内动脉Internal carotid artery Vein 颈内静脉及其属支颈内静脉及其属支 Internal jugular vein and its tributaries Nerve 舌下神经及其降支舌下神经及其降支Hypoglossal nerve and its descending branch 副神经副神经Accessory nerve 迷走神经及其分支迷走神经及其分支Vagus nerve and its branches 二腹肌后腹二腹肌后腹 Posterior belly of digastric 2021/3/2712 动脉动脉:颈总动脉、颈外动脉及其分支（甲状腺上动

5、脉、舌动脉、面动脉和枕动脉）和颈颈总动脉、颈外动脉及其分支（甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉和枕动脉）和颈 内动脉。内动脉。 静脉静脉:颈内静脉及其属支颈内静脉及其属支 神经神经:舌下神经及其降支、副神经、迷走神经及其分支（喉上神经的外支和内支）舌下神经及其降支、副神经、迷走神经及其分支（喉上神经的外支和内支） 二腹肌后腹二腹肌后腹 Common carotid artery Occipital artery 2021/3/2713 （）颈总动脉（）颈总动脉 common carotid a. 位于颈内静位于颈内静 脉内侧脉内侧,约平约平 甲状软骨上甲状软骨上 缘处分为颈缘处分为颈 内动脉和颈内动

6、脉和颈 外动脉。外动脉。 其重要结构其重要结构: 有颈动脉窦有颈动脉窦 和颈动脉小和颈动脉小 球。球。 2021/3/2714 Carotid sinus 颈动脉窦颈动脉窦 Carotid glomus 颈动脉小球颈动脉小球 是颈总动脉末端是颈总动脉末端 和颈内动脉起始和颈内动脉起始 部膨大部分部膨大部分; 窦壁外膜有丰富窦壁外膜有丰富 的游离神经末梢的游离神经末梢 称压力感受器称压力感受器; 当血压增高时当血压增高时,窦窦 壁扩张壁扩张,刺激压力刺激压力 感受器感受器,可反射性可反射性 地引起心跳减慢、地引起心跳减慢、 末梢血管扩张，末梢血管扩张， 血压下降。血压下降。 是位于颈动脉杈的是位

7、于颈动脉杈的 后方的一个扁椭圆形后方的一个扁椭圆形 小体小体; 为化学感受器为化学感受器,可感可感 受血液中二氧化碳分受血液中二氧化碳分 压、氧分压和氢离子压、氧分压和氢离子 浓度变化浓度变化; 当血中氧分压降低当血中氧分压降低 或二氧化碳增高时或二氧化碳增高时, 反射性地促使呼吸加反射性地促使呼吸加 深深加快。加快。 2021/3/2715 （2）颈外动脉）颈外动脉 起源起源: :平甲状平甲状 软骨上缘起自软骨上缘起自 颈总动脉。颈总动脉。 行程行程: :于颈内于颈内 动脉前内侧上动脉前内侧上 行。行。 分支分支: : 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 舌动脉舌动脉 面动脉面动脉 枕动脉枕动脉 咽升

8、动脉咽升动脉 2021/3/2716 （3）颈内动脉）颈内动脉 internal carotid a. 起源起源: :颈总动脉颈总动脉 行程行程:沿颈外动脉后外沿颈外动脉后外 方方后方后方,上升至颅底上升至颅底, 经颈动脉管入颅腔经颈动脉管入颅腔; 分支分支: :在颈部无分支在颈部无分支; 在颅内其分支主要布在颅内其分支主要布 于视器和脑于视器和脑,部分至鼻、部分至鼻、 眼和颅顶区。眼和颅顶区。 2021/3/2717 （4）颈内静脉颈内静脉 Internal jugular v. 位置位置:位于胸锁位于胸锁 乳突肌前缘深乳突肌前缘深 面、颈总动脉面、颈总动脉 或颈内动脉的或颈内动脉的 外侧。

9、外侧。 属支属支:面（总）面（总） 静脉、舌静脉、静脉、舌静脉、 甲状腺上静脉甲状腺上静脉 和甲状腺中静和甲状腺中静 脉脉。 2021/3/2718 颈颈 深深 上上 淋淋 巴巴 结结 （5） 2021/3/2719 （6）hypoglossal nerve and its descending branch 行程行程:从二腹肌后腹深面进入颈动脉三角呈弓形向前越过颈内、外动脉浅面从二腹肌后腹深面进入颈动脉三角呈弓形向前越过颈内、外动脉浅面 二腹肌后腹深面二腹肌后腹深面下颌下三角。下颌下三角。 分支分支:有颈袢下根有颈袢下根(舌下神经降支舌下神经降支)、至甲状舌骨肌神经和心支等。、至甲状舌骨肌神

10、经和心支等。 2021/3/2720 （7）迷走神经迷走神经 vagus nerve 行程行程:行于颈动脉行于颈动脉 鞘内鞘内,沿颈内动、静沿颈内动、静 脉之间的后方下降。脉之间的后方下降。 分支分支:有喉上神经有喉上神经 （分为喉内支和后（分为喉内支和后 外支）、心支（沿外支）、心支（沿 颈总动脉表面下降颈总动脉表面下降 入胸腔入胸腔,参与心丛的参与心丛的 组成）。组成）。 Cardiac branch 2021/3/2721 （8）副神经副神经 accessory nerve 行程行程:经二腹肌后腹深经二腹肌后腹深 面入颈动脉三角面入颈动脉三角经经 颈内动、静脉之间行颈内动、静脉之间行 向

11、后外侧向后外侧胸锁乳突胸锁乳突 肌上份深面肌上份深面 枕三角枕三角 斜方肌深面。斜方肌深面。 分支分支:在胸锁乳突肌深在胸锁乳突肌深 面发出肌支支配该肌。面发出肌支支配该肌。 2021/3/2722 （9）二腹肌后腹）二腹肌后腹 Posterior belly of digastric 意义意义:是颈动是颈动 脉三角与下颌下脉三角与下颌下 三角的分界标三角的分界标 志志;是颈部及是颈部及 颌面部手术的主颌面部手术的主 要标志要标志; 毗邻关系毗邻关系 深面有颈内动、深面有颈内动、 静脉静脉,颈外动脉颈外动脉 和和、对对 脑神经及颈交感脑神经及颈交感 干。干。 下缘有枕动脉和下缘有枕动脉和 舌下

12、神经。舌下神经。 Occipital artery 2021/3/2723 二腹肌后腹的二腹肌后腹的 毗邻毗邻: 下缘下缘:有枕动脉有枕动脉 和舌下神经。和舌下神经。 上缘上缘:有面神经、有面神经、 耳后动脉及舌耳后动脉及舌 咽神经等。咽神经等。 Facial nerve Posterior auricular artery Glossopharyngeal nerve Hypoglossal nerve Occipital artery SCM posterior belly of digastric 2021/3/2724 二腹肌后腹表面的结构二腹肌后腹表面的结构:有耳大神经、下颌后静脉和

13、有耳大神经、下颌后静脉和 面神经颈支。面神经颈支。 Cervical branches of facial nerve 2021/3/2725 三、肌三角三、肌三角 muscular triangle 1. 境界境界 boundary superior belly of omohyoid Anterior median line of neck Anterior border of sternocleidomastoid 2021/3/2726 肌三角浅面的结构由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌三角浅面的结构由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈阔 肌、颈前静脉与皮神经和颈深筋膜浅层。肌、颈前静脉与皮

14、神经和颈深筋膜浅层。 2021/3/2727 肌三角浅面（顶）的结构（由浅入深依次）肌三角浅面（顶）的结构（由浅入深依次）:为皮肤、浅筋膜、为皮肤、浅筋膜、 颈阔肌、颈前静脉与皮神经和颈深筋膜浅层。颈阔肌、颈前静脉与皮神经和颈深筋膜浅层。 肌三角深面（底）肌三角深面（底）:为椎前筋膜。为椎前筋膜。 2021/3/2728 2. Main Contents of the muscular triangle 舌骨下肌群舌骨下肌群 infrahyoid muscles 气管前筋膜气管前筋膜 pretracheal fascia 甲状腺甲状腺 thyroid gland 甲状旁腺甲状旁腺 parath

15、yroid gland 喉和气管颈部喉和气管颈部 larynx and cervical part of the trachea 咽和食管颈部咽和食管颈部 pharynx and cervical part of the esophagus 2021/3/2729 (1)(1) 舌舌 骨骨 下下 肌肌 群群 2021/3/2730 1）位置）位置:甲状腺两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧甲状腺两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧,甲状软骨甲状软骨 中部至第中部至第6气管软骨之间气管软骨之间;甲状腺峡位于第甲状腺峡位于第24气管软骨前方。气管软骨前方。 （2）甲状腺 2）形态）形态:呈呈“ H”形

16、形,分为左、右侧叶和甲状腺峡。分为左、右侧叶和甲状腺峡。 2021/3/2731 2）形态）形态: 锥状叶锥状叶pyramidal lobe（出现率为出现率为50% ） 2021/3/2732 国 人 甲 状 腺 形 态 类 型 2021/3/2733 2）形态）形态:甲状腺被膜甲状腺被膜covering of thyroid :分为分为甲状腺假被膜甲状腺假被膜 false capsule （即甲状腺鞘（即甲状腺鞘,由气管前筋膜包裹甲状腺而成）和由气管前筋膜包裹甲状腺而成）和 甲状腺真被膜甲状腺真被膜true capsule （即甲状腺纤维囊）（即甲状腺纤维囊）,两者之间的间隙两者之间的间隙

17、为为囊鞘间隙囊鞘间隙（内有疏松结缔组织、血管、神经和甲状旁腺等）。（内有疏松结缔组织、血管、神经和甲状旁腺等）。 甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带suspensory ligament of thyroid 甲状腺假被膜甲状腺假被膜 囊鞘间隙囊鞘间隙 甲状腺真被膜甲状腺真被膜 甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带 2021/3/2734 3）甲状腺的毗邻）甲状腺的毗邻 v甲状腺的前面（由浅入深）甲状腺的前面（由浅入深）:皮肤、浅筋膜、颈深筋膜皮肤、浅筋膜、颈深筋膜 浅层、舌骨下肌群及其筋膜、气管前筋膜。浅层、舌骨下肌群及其筋膜、气管前筋膜。 v左右侧叶的后内侧左右侧叶的后内侧:与喉与气管、咽与食管与喉与气管、咽与

18、食管,以及左右喉以及左右喉 返神经相毗邻。返神经相毗邻。v侧叶的后外侧侧叶的后外侧:邻接颈动脉鞘和颈交感干。邻接颈动脉鞘和颈交感干。 2021/3/2735 v左右侧叶的后内侧与喉与气管、咽与食管以及左右喉返神经相邻。左右侧叶的后内侧与喉与气管、咽与食管以及左右喉返神经相邻。 v侧叶的后外侧邻接颈动脉鞘和颈交感干。侧叶的后外侧邻接颈动脉鞘和颈交感干。 v 甲状腺肿大时甲状腺肿大时,可压迫何器官或结构可压迫何器官或结构,出现何临床表现出现何临床表现? v呼吸困难呼吸困难压迫气管压迫气管;吞咽困难吞咽困难压迫食管压迫食管;声音嘶哑声音嘶哑压迫喉返神压迫喉返神 经经;出现出现Horner综合征综合征

19、,瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷压迫颈压迫颈 交感干。交感干。 2021/3/2736 4） 甲甲 状状 腺腺 的的 动动 脉脉 （10%） 2021/3/2737 5） 甲甲 状状 腺腺 的的 静静 脉脉 2021/3/2738 6）甲状腺的动脉与喉的神经（位置关系及临床意义）甲状腺的动脉与喉的神经（位置关系及临床意义） 2021/3/2739 v左喉返神经与左喉返神经与 甲状腺下动脉的甲状腺下动脉的 位置关系位置关系 在甲状腺左侧在甲状腺左侧 叶中、下叶中、下1/3交交 界处的后方界处的后方,左左 喉返神经多位喉返神经多位 于甲状腺下动于甲状腺

20、下动 脉后方。脉后方。 2021/3/2740 v右喉返神经与甲状腺下动脉的位置关系右喉返神经与甲状腺下动脉的位置关系 在甲状腺右侧叶中、下在甲状腺右侧叶中、下1/3交界处的后方交界处的后方,右喉返神经位右喉返神经位 于甲状腺下动脉的后方、或在甲状腺下动脉分支之间穿于甲状腺下动脉的后方、或在甲状腺下动脉分支之间穿 行、或在甲状腺下动脉的前方。行、或在甲状腺下动脉的前方。 颈内静脉颈内静脉 迷走神经迷走神经 甲状腺下动脉甲状腺下动脉 喉返神经喉返神经 颈总动脉颈总动脉 2021/3/2741 甲状腺全切除术时,如何结扎甲状腺动脉? 2021/3/2742 2. 甲状旁腺甲状旁腺 parathyr

21、oid glands 2021/3/2743 甲状旁腺的位置甲状旁腺的位置:位于甲状腺侧叶的后面位于甲状腺侧叶的后面,真假被膜之真假被膜之 间间;甲状腺实质内甲状腺实质内;甲状腺被膜外气管周围的结缔组甲状腺被膜外气管周围的结缔组 织中。织中。 颈内静脉颈内静脉 甲状旁腺的位置甲状旁腺的位置 2021/3/2744 3.气管颈部气管颈部 cervical part of trachea （1）位置）位置:上平第上平第6 颈椎体下缘颈椎体下缘,下平下平 胸骨颈静脉切迹。胸骨颈静脉切迹。 （2）形态）形态:由由68个个 气管软骨及其间的气管软骨及其间的 软组织构成。软组织构成。 （3）毗邻）毗邻 前

22、方由浅入深依次前方由浅入深依次 为皮肤、浅筋膜、为皮肤、浅筋膜、 颈深筋膜浅层、胸颈深筋膜浅层、胸 骨上间隙及其内的骨上间隙及其内的 静脉弓和舌骨下肌静脉弓和舌骨下肌 群和气管前筋膜。群和气管前筋膜。 C6 C7 T1 C2 2021/3/2745 气管颈部前方气管颈部前方 由浅入深依次为由浅入深依次为 皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 颈深筋膜浅层、颈深筋膜浅层、 胸骨上间隙及其胸骨上间隙及其 内的静脉弓内的静脉弓 舌骨下肌群舌骨下肌群 气管前筋膜气管前筋膜 甲状腺峡（平第甲状腺峡（平第 24气管软骨前方）气管软骨前方） 甲状腺下静脉、甲状腺下静脉、 甲状腺奇静脉丛、甲状腺奇静脉丛、 甲状腺最下动脉甲

23、状腺最下动脉 （平第（平第58气管软气管软 骨前方）骨前方） 2021/3/2746 气气 管管 切切 开开 术术 切开的层次结构切开的层次结构:皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜。皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜。 注意事项注意事项:头应保持正中位置头应保持正中位置,并尽量后仰并尽量后仰,使气管接近体表使气管接近体表,以免伤及食管及以免伤及食管及 周围的血管和神经周围的血管和神经;对幼儿行气管切开时，应不低于第对幼儿行气管切开时，应不低于第5气管软骨，以免伤气管软骨，以免伤 及胸腺、左头臂静脉和主动脉弓等。及胸腺、左头臂静脉和主动脉弓等。 2021/3/27

24、47 气管颈部上端两侧为甲状腺侧叶气管颈部上端两侧为甲状腺侧叶;后方为食管后方为食管;气管食管旁沟内有气管食管旁沟内有 喉返神经喉返神经;后外侧有颈交感干和颈动脉鞘。后外侧有颈交感干和颈动脉鞘。 2021/3/2748 四、胸锁乳突肌区四、胸锁乳突肌区 sternocleidomastoid region 1.境界境界:即胸锁乳突肌在颈部所占据和覆盖的区域。即胸锁乳突肌在颈部所占据和覆盖的区域。 2021/3/2749 2. Main contents of SCM region 胸锁乳突肌区的内容胸锁乳突肌区的内容 颈绊颈绊 ansa cervicalis 颈动脉鞘及其内容颈动脉鞘及其内容

25、carotid sheath and its contents 颈丛颈丛 cervical plexus 颈交感干颈交感干 cervical part of sympathetic trunk 2021/3/2750 （1）颈）颈 绊绊 ansa cervicalis 颈袢是由颈袢上、下根在颈袢是由颈袢上、下根在 颈动脉鞘表面汇合而成。颈动脉鞘表面汇合而成。 位于肩胛舌骨肌中间腱的位于肩胛舌骨肌中间腱的 上缘附近上缘附近,适平环状软骨适平环状软骨 弓水平弓水平; 分支支配肩胛舌骨肌、胸分支支配肩胛舌骨肌、胸 骨舌骨肌和胸骨甲状肌。骨舌骨肌和胸骨甲状肌。 临床意义临床意义:甲状腺手术时甲状腺手术

26、时, 多平环状软骨切断舌骨下多平环状软骨切断舌骨下 诸肌诸肌,可避免损伤颈袢的可避免损伤颈袢的 肌支。肌支。 2021/3/2751 颈颈 绊绊 上上 根根 、 下下 根根 2021/3/2752（2）颈动脉鞘的构成、内容及其位置关系、颈动脉鞘的构成、内容及其位置关系、毗邻毗邻 2021/3/2753 v颈动脉鞘的毗邻颈动脉鞘的毗邻 v浅面浅面:胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、 颈袢及甲状腺上、中静脉。颈袢及甲状腺上、中静脉。 v内侧内侧:有咽与食管颈部、喉与气管颈部、喉返神经和甲状腺侧叶。有咽与食管颈部、喉与气管颈部、喉

27、返神经和甲状腺侧叶。 v后方后方:有甲状腺下动脉、椎前筋膜、颈交感干、椎前肌和颈椎横突。有甲状腺下动脉、椎前筋膜、颈交感干、椎前肌和颈椎横突。 2021/3/2754 （3）颈丛）颈丛 cervical plexus 组成组成:由第由第14 颈神经的前支颈神经的前支 组成。组成。 位置位置:位于胸锁位于胸锁 乳突肌上段与乳突肌上段与 中斜角肌和肩中斜角肌和肩 胛提肌之间。胛提肌之间。 分支分支:有皮支、有皮支、 肌支和膈神经。肌支和膈神经。 2021/3/2755 （4）颈交感干）颈交感干 组成组成:由颈上、由颈上、 中、下神经节中、下神经节 及其节间支组及其节间支组 成。成。 位置位置:位于

28、脊柱位于脊柱 两侧两侧,被颈深筋被颈深筋 膜椎前层覆盖。膜椎前层覆盖。 分支分支:有颈上、有颈上、 中、下心支等。中、下心支等。 2021/3/2756 五、解剖与观察解剖与观察 Dissection and Observation 1. 颈动脉三角颈动脉三角 The carotid triangle 2. 肌三角肌三角 The muscular triangle 3. 胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 The sternocleidomastoid region 2021/3/2757 1.1.清除浅筋清除浅筋 膜膜, ,保留颈保留颈 部浅静脉、部浅静脉、 皮神经和面皮神经和面 神经颈支神经颈支,

29、, 观察封套筋观察封套筋 膜膜; ; 2021/3/2758 2.2.清除封套筋膜清除封套筋膜, ,修洁胸锁乳突肌和舌骨下肌群修洁胸锁乳突肌和舌骨下肌群; ; 3.3.切断胸锁乳突肌在胸骨柄和锁骨上的起点切断胸锁乳突肌在胸骨柄和锁骨上的起点, ,并翻向上至乳突并翻向上至乳突; ;注意注意 勿伤及副神经及颈丛皮支。勿伤及副神经及颈丛皮支。 2021/3/2759 4. 解剖胸锁乳突解剖胸锁乳突 肌区和颈动脉三角肌区和颈动脉三角 修洁舌骨下肌群修洁舌骨下肌群, 在肩胛舌骨肌中在肩胛舌骨肌中 间腱附近找出颈间腱附近找出颈 袢至舌骨下诸肌袢至舌骨下诸肌 的肌支的肌支; 解剖颈袢解剖颈袢:沿颈袢沿颈袢 至舌骨下诸肌的至舌骨下诸肌的 肌支向上追踪至肌支向上追踪至 颈袢的上、下根颈袢的上、下根, 或寻找出舌下神或寻找出舌下神 经降支经降支,沿此支向沿此支向 下追踪。下追踪。 解剖颈动脉鞘解剖颈动脉鞘:纵纵 行切开颈动脉鞘，行切开颈动脉鞘， 修洁其内各结构。修洁其内各结构。 2021/3/2760 解剖颈内静脉及解剖颈内静脉及 其属支其属支; 解剖颈外动脉及解剖颈外动脉及 其分支其分支; 解剖舌下神经、解剖舌下神经、 副神经和颈丛副神经和颈丛; 观察颈动脉窦和观察颈动脉窦和 舌咽神经的窦神舌咽神经的窦神 经；经； 2021/3/2761