肩关节镜手术护理配合ppt课件

1、肩关节镜手术护理配合肩关节镜手术护理配合 苏州大学附属瑞华医院手术室苏州大学附属瑞华医院手术室 田爱娇田爱娇 相关背景相关背景 关节镜：是一种察看关节内部构造的直径关节镜：是一种察看关节内部构造的直径 4-6mm4-6mm的棒状光学器械，再一根细管的端部的棒状光学器械，再一根细管的端部 装有一个透镜将细管插入关节内部，关节装有一个透镜将细管插入关节内部，关节 内部的构培育会在监视器上显示出来是用内部的构培育会在监视器上显示出来是用 于医生诊治关节疾病的内镜。对组织损伤于医生诊治关节疾病的内镜。对组织损伤 小，合并症少，恢复快，住院时间短，术小，合并症少，恢复快，住院时间短，术 后苦楚细微，是一

2、种比较平清闲用的新技后苦楚细微，是一种比较平清闲用的新技 术。术。 优点优点 切口小不易感染，皮肤瘢切口小不易感染，皮肤瘢 痕极小痕极小 手术创伤小，手术平安，手术创伤小，手术平安， 可反复手术，不影响关节可反复手术，不影响关节 以后做其他手术以后做其他手术 一次关节镜手术可以同时一次关节镜手术可以同时 治疗多种疾病治疗多种疾病 顺应症宽，适用于关节内顺应症宽，适用于关节内 的各种各样病变的各种各样病变 诊断明确，准确率可达诊断明确，准确率可达98 ，对病人经济有效，对病人经济有效 忌讳症忌讳症 关节周围或全身有多处感染灶患者关节周围或全身有多处感染灶患者 严重的骨性关节炎和类风湿性关节炎关节

3、严重的骨性关节炎和类风湿性关节炎关节 间隙明显变窄者间隙明显变窄者 关节生硬绝对忌讳症关节生硬绝对忌讳症 顺应症顺应症 1.关节游离体关节游离体 明确诊断、摘除游离体。明确诊断、摘除游离体。 2.痛性关节不稳定习惯性脱位或半脱位痛性关节不稳定习惯性脱位或半脱位 明确关节囊、明确关节囊、 盂唇损伤部位，可行修补手术。盂唇损伤部位，可行修补手术。 3.肱二头肌断裂肱二头肌断裂 了解断裂的程度，切除断端，减轻疼痛。了解断裂的程度，切除断端，减轻疼痛。 4.肩袖断裂肩袖断裂 急性完全性肩袖损伤，由于漏液关节囊不能急性完全性肩袖损伤，由于漏液关节囊不能 膨起，不宜行关节镜检查。对慢性肩袖断裂可明确病变情

4、膨起，不宜行关节镜检查。对慢性肩袖断裂可明确病变情 况，对不完全损伤可修整断端减轻疼痛。况，对不完全损伤可修整断端减轻疼痛。 5.骨关节炎骨关节炎 清创，冲洗。清创，冲洗。 6.肩化脓性关节炎肩化脓性关节炎 清理冲洗。清理冲洗。 7.肩峰撞击综合征肩峰撞击综合征 行肩峰下关节镜检查，亦可行肩峰切行肩峰下关节镜检查，亦可行肩峰切 除术。除术。 术前预备术前预备 1.术前应进展详细体征及术前应进展详细体征及X线等检查，大致明确病变线等检查，大致明确病变 的部位，以便术中重点察看。的部位，以便术中重点察看。 2.术前用记号笔标明肩峰及肩关节周围的骨性解剖术前用记号笔标明肩峰及肩关节周围的骨性解剖 构

5、造，包括喙突、肩峰、锁骨、肩锁关节等肩关节构造，包括喙突、肩峰、锁骨、肩锁关节等肩关节 骨性标志和手术入口后方软点为关节镜入口，前方骨性标志和手术入口后方软点为关节镜入口，前方 入口在喙突前外侧。入口在喙突前外侧。 3.手术器械与设备多采用直径手术器械与设备多采用直径4.0cm 30广角关节广角关节 镜、冷光源、摄像成像系统、监视器，手动器械、镜、冷光源、摄像成像系统、监视器，手动器械、 射频气化仪和计算机视频成像捕捉采集系统。射频气化仪和计算机视频成像捕捉采集系统。 4.生理盐水生理盐水3000ml1 1 00肾上腺素肾上腺素1ml，悬吊于 ，悬吊于 间隔手术床高间隔手术床高150cm处进展

6、灌洗。处进展灌洗。 麻醉和体位麻醉和体位 采用全身麻醉。采用全身麻醉。 全麻全麻 下协助病人侧卧位，下协助病人侧卧位， 患侧向上，躯体向后患侧向上，躯体向后 倾斜倾斜2030，上臂，上臂 外展外展1015，维持，维持 上臂位置，进展悬吊上臂位置，进展悬吊 牵引，其方向与肱骨牵引，其方向与肱骨 纵轴平行。纵轴平行。 用物预备用物预备 普通用物：剖腹包、普骨大包、手套、吸普通用物：剖腹包、普骨大包、手套、吸 引器、引器、8 8* *2020三角针、三角针、3-03-0慕丝线、慕丝线、1111号刀片、号刀片、 皮肤拉钩、清创包、手术贴膜、皮肤拉钩、清创包、手术贴膜、3000ml3000ml生生 理盐

7、水、盐酸肾上腺素理盐水、盐酸肾上腺素 特殊用物：关节镜器械、刨削刀系统、塑特殊用物：关节镜器械、刨削刀系统、塑 料维护膜、冷光源、射频刀头料维护膜、冷光源、射频刀头 手术步骤手术步骤 常规消毒皮肤，铺单常规消毒皮肤，铺单 衔接镜头、光源、刨削刀系统、吸引器、衔接镜头、光源、刨削刀系统、吸引器、 冲洗管并固定冲洗管并固定 手术步骤手术步骤 1.在肩峰前后缘、肩胛冈在肩峰前后缘、肩胛冈 外嵴、锁骨外端、喙突及外嵴、锁骨外端、喙突及 肱骨头划出骨性标志。用肱骨头划出骨性标志。用 示指触着喙突，拇指置于示指触着喙突，拇指置于 肩峰后外角，旋转活动上肩峰后外角，旋转活动上 臂可觉得到肱骨头在指下臂可觉得

8、到肱骨头在指下 活动，在肩峰后外角下方活动，在肩峰后外角下方 一拇指宽的位置即为肩后一拇指宽的位置即为肩后 侧入路点。用长针头沿拇侧入路点。用长针头沿拇 指边缘向前内方向即喙指边缘向前内方向即喙 突的位置刺入关节腔，突的位置刺入关节腔， 向腔内注入等渗盐水向腔内注入等渗盐水35 50ml直到液体可将针栓推直到液体可将针栓推 出为止，将关节囊膨起，出为止，将关节囊膨起， 拔出针头拔出针头 手术步骤手术步骤 2.牵引患肢，插入肩关节镜牵引患肢，插入肩关节镜 助助 手位于术者对面病人脚侧牵引手位于术者对面病人脚侧牵引 上肢，使肩部前屈上肢，使肩部前屈20并内旋肱并内旋肱 骨。在进针处做皮肤小切口，骨

9、。在进针处做皮肤小切口， 用锐套筒针沿原穿刺针方向刺用锐套筒针沿原穿刺针方向刺 入，经过三角肌及后旋肌群进入，经过三角肌及后旋肌群进 入关节腔，有液体由套筒出水入关节腔，有液体由套筒出水 接头处流出后，拔除锐性针芯，接头处流出后，拔除锐性针芯， 换用钝头针芯将套筒伸入关节换用钝头针芯将套筒伸入关节 腔内。去掉针芯，插入腔内。去掉针芯，插入46mm 直径的直径的30关节镜图关节镜图3.18.4- 8。有时关节挛缩那么需用。有时关节挛缩那么需用 3.8mm套筒，套筒，2.7mm关节镜。关节镜。 30关节镜可检查肩关节大部分，关节镜可检查肩关节大部分， 70关节镜可察看关节腔的后部关节镜可察看关节腔

10、的后部 构造。构造。 手术步骤手术步骤 3.肩前侧入路肩前侧入路 位于喙突到位于喙突到 肩峰前外侧缘连线的中点肩峰前外侧缘连线的中点 处。用长针头由此点向后处。用长针头由此点向后 方穿刺关节囊，并由进入方穿刺关节囊，并由进入 后侧入路的关节镜察看进后侧入路的关节镜察看进 针点位置，针头最好由肱针点位置，针头最好由肱 二头肌肌腱的内侧穿入关二头肌肌腱的内侧穿入关 节囊。用后侧入路进入的节囊。用后侧入路进入的 同样方法，按照穿刺针头同样方法，按照穿刺针头 的方向，插入套筒。套筒的方向，插入套筒。套筒 衔接进水管，坚持关节囊衔接进水管，坚持关节囊 膨胀。同样方法穿针由肱膨胀。同样方法穿针由肱 二头肌

11、外侧进入关节囊，二头肌外侧进入关节囊， 可再建立一前侧入路，置可再建立一前侧入路，置 入探针等手术器械入探针等手术器械 手术步骤手术步骤 4.肩关节镜检查肩关节镜检查 应按应按 顺序检查关节内部构顺序检查关节内部构 造并了解其解剖关系。造并了解其解剖关系。 检查顺序普通为肱二检查顺序普通为肱二 头肌肌腱，肱骨头关头肌肌腱，肱骨头关 节软骨，前关节盂唇，节软骨，前关节盂唇， 盂肱韧带，肩胛下肌盂肱韧带，肩胛下肌 腱及隐窝，肩袖深面，腱及隐窝，肩袖深面， 盂上隐窝，后侧关节盂上隐窝，后侧关节 盂唇盂唇 手术步骤手术步骤 1肱二头肌长头：这是定肱二头肌长头：这是定 位标法。肱二头肌近端与关位标法。肱

12、二头肌近端与关 节盂上方相连，肌腱进入肱节盂上方相连，肌腱进入肱 骨头的二头肌腱沟图骨头的二头肌腱沟图3.18. 4-11，顶端为肩袖，外表，顶端为肩袖，外表 有滑膜覆盖。旋转肱骨头有有滑膜覆盖。旋转肱骨头有 助于肱二头肌腱的察看。以助于肱二头肌腱的察看。以 往做过手术的病人肱二头肌往做过手术的病人肱二头肌 与肩袖间有粘连。在骨关节与肩袖间有粘连。在骨关节 病例中可见肱二头肌腱撕裂病例中可见肱二头肌腱撕裂 或广泛粘连。肱二头肌腱位或广泛粘连。肱二头肌腱位 置偏前，外表滑膜增厚、纤置偏前，外表滑膜增厚、纤 维化，那么应思索有肱二头维化，那么应思索有肱二头 肌腱脱位。肌腱脱位。 手术步骤手术步骤

13、2 2肱骨头：内外旋转肱骨头可看见大部肱骨头：内外旋转肱骨头可看见大部 分肱骨头外表软骨，应留意察看如肱骨后分肱骨头外表软骨，应留意察看如肱骨后 上方软骨有缺损，要疑心有过肩关节脱位上方软骨有缺损，要疑心有过肩关节脱位 史。骨关节病人软骨面可有侵蚀景象。史。骨关节病人软骨面可有侵蚀景象。 3 3肩袖：肩袖再肱二头肌腱上方，外表肩袖：肩袖再肱二头肌腱上方，外表 有滑膜覆盖。肩袖可于接近肱骨头关节面有滑膜覆盖。肩袖可于接近肱骨头关节面 处撕裂，此处应留意察看处撕裂，此处应留意察看 手术步骤手术步骤 4关节盂：将关节镜关节盂：将关节镜 伸到肱二头肌腱下方，牵伸到肱二头肌腱下方，牵 引上肢使关节间隙增

14、宽，引上肢使关节间隙增宽， 察看前侧关节盂唇及盂的察看前侧关节盂唇及盂的 下缘，正常前侧关节盂唇下缘，正常前侧关节盂唇 与肱二头肌的止点相连与肱二头肌的止点相连 图图3.18.4-12。用探针由。用探针由 前侧入路检查关节盂唇，前侧入路检查关节盂唇， 如前下方关节盂唇有撕裂如前下方关节盂唇有撕裂 ，周围关节囊增厚，下盂，周围关节囊增厚，下盂 肱韧带连同撕裂的盂唇一肱韧带连同撕裂的盂唇一 同分开，应思索有习惯性同分开，应思索有习惯性 肩关节脱位。肩关节脱位。 手术步骤手术步骤 在关节前方可见肩胛在关节前方可见肩胛 下肌腱及肩胛下滑囊下肌腱及肩胛下滑囊 ，肩胛下肌腱下方关，肩胛下肌腱下方关 节囊增

15、厚处为中盂肱节囊增厚处为中盂肱 韧带的位置韧带的位置 手术步骤手术步骤 渐渐将关节镜后撤，渐渐将关节镜后撤， 啊、察肱骨头后外侧啊、察肱骨头后外侧 关节面。关节面。 再缓慢旋转关节镜可再缓慢旋转关节镜可 看到盂下隐窝，该处看到盂下隐窝，该处 有时可看到游离体，有时可看到游离体， 也可由此处进展滑膜也可由此处进展滑膜 组织采取组织采取 手术步骤手术步骤 5.肩关节镜手术肩关节镜手术 肩关节手术需求有阅历的医生进展。年轻病人肩关节手术需求有阅历的医生进展。年轻病人 肩关节较松弛，比较容易进入关节。而老年病人尤其有肩关节较松弛，比较容易进入关节。而老年病人尤其有“冻肩冻肩 史者，那么进入关节相当困难

16、。史者，那么进入关节相当困难。 1游离体取出：小的游离体可吸出。大的游离体多位于下游离体取出：小的游离体可吸出。大的游离体多位于下 隐窝或肩胛下肌隐窝，由后路进入关节镜，前路插入器械，用隐窝或肩胛下肌隐窝，由后路进入关节镜，前路插入器械，用 三角技术将游离体取出。三角技术将游离体取出。 2肩袖撕裂清理：在后入路置入肩袖撕裂清理：在后入路置入30关节镜，前侧入路进关节镜，前侧入路进 水，由第水，由第3入路用电动刨刀进展清理。入路用电动刨刀进展清理。 3肱二头肌撕裂清理：与肩袖撕裂伤的手术方法类似。肱二头肌撕裂清理：与肩袖撕裂伤的手术方法类似。 4盂唇撕裂切除：由后入路插入盂唇撕裂切除：由后入路插

17、入30关节镜，前入路为进关节镜，前入路为进 水通道，由前侧另做一入路，用刀将撕裂片的两端切断，将撕水通道，由前侧另做一入路，用刀将撕裂片的两端切断，将撕 裂片取出，电动刨刀修整残端。裂片取出，电动刨刀修整残端。 器械护士配合器械护士配合 协助手术医生消毒铺单，提早协助手术医生消毒铺单，提早15min15min洗手上台洗手上台 根据器械种类、手术步骤分类摆放器械，以便术根据器械种类、手术步骤分类摆放器械，以便术 中快速传送，节省手术时间，减少出血和并发症中快速传送，节省手术时间，减少出血和并发症 将消毒好的各种导线管道递于巡回护士分别衔接将消毒好的各种导线管道递于巡回护士分别衔接 依次递穿刺针、

18、手术刀、血管钳、关节镜等器械依次递穿刺针、手术刀、血管钳、关节镜等器械 配合手术配合手术 亲密察看手术进程，术中准确传送器械，留意动亲密察看手术进程，术中准确传送器械，留意动 作轻柔作轻柔 巡回护士配合巡回护士配合 术前术前1d1d访视病人，向患者及家属讲述手术目的和根本访视病人，向患者及家属讲述手术目的和根本 操作过程，时使患者对手术有足够的认识，消除负性心思，操作过程，时使患者对手术有足够的认识，消除负性心思， 加强手术治疗的自信心加强手术治疗的自信心 . . 术前确认仪器设备完好，衔接电源，将显示屏放在主术前确认仪器设备完好，衔接电源，将显示屏放在主 刀对侧刀对侧 病人入室后在下肢开放静

19、脉通道，并配合麻醉，协助手术医病人入室后在下肢开放静脉通道，并配合麻醉，协助手术医 生摆放手术体位生摆放手术体位 配合医生上台，衔接各导线、管道配合医生上台，衔接各导线、管道 术前遵医嘱配置冲洗液，冲洗液缺乏时及时添加术前遵医嘱配置冲洗液，冲洗液缺乏时及时添加 术中亲密察看手术进展及病人生命体征变化，及时供应台上术中亲密察看手术进展及病人生命体征变化，及时供应台上 所需物品。确保手术顺利进展所需物品。确保手术顺利进展 术毕，察看病人生命体征，平稳后送回病房术毕，察看病人生命体征，平稳后送回病房 术中留意要点术中留意要点 牵引上肢时要适度，否那么有引起臂丛神牵引上肢时要适度，否那么有引起臂丛神 经损伤的危险经损伤的危险 肩关节囊及周围软组织较膝关节厚，穿刺肩关节囊及周围软组织较膝关节厚，穿刺 时不宜过猛，一面伤及关节软骨面时不宜过猛，一面伤及关节软骨面 肩关节镜手术较困难，技术不熟练会伤及肩关节镜手术较困难，技术不熟练