检验科PDCA案例.doc

1、优化服务流程，缩短门诊检验时间孙端镇卫生院检验科发起了全员参与的质量持续改进与提升的行 动，项目涉及患者安全、服务流程、质 量与安全管理等科室管理的内容。从 2015 年 6 月 2016 年 7 月期间门诊检验报 告出具 时间的改进项 目，真实地记录了发现问题、分析原因、寻 求对策、不断改进 的全过程。更为 重要的是，案例所记载的并不是一个 过去式的 项目，同样的改进还 在持续进行着。2015 年 2 月，检验 科门诊 患者向医院提出， 门诊患者血标本报告时间 常有延 迟，造成患者的抱怨。科室遂成立了缩短门诊检验时间 的持续质量改 进（CQI ）小组，成员包括 门诊采血室、检验 科质量管理小

2、 组、门 急诊临检组、门 急诊生化组等所涉工作 组的人员，科室主任为总协调。项 目组首先进行了基 线调查 ，即对 2015 年 3 月 5 月门诊检验结 果回 报时间进行回顾，发现门诊检验报 告时间超标份数占比分 别为17.99%、16.69%和 23.9%。医院门诊检验标 本的流程是 这样的：医生下达检验医嘱 采血室核 查信息 采集标本，检验通知 单记录 原始样本采集时间并签字送至检验科标本处理室 检验科各专业1组核查、接收标 本 测试、打印报 告 门诊采血室 发放报告并记录发 放时间。分析造成 检验报告延迟的原因，有以下几方面：1、检验 科采血窗口 较少（1 个采血窗口，每天平均每个窗口采

3、集血液 标本 40 份），使得采血窗口比较拥挤 人员，使得报告不能及 时发 放；2、流程不合理，原因是报 告打印后集中 发放，造成回报告不及时；3、标本传送不及 时，不能保证标 本及时送达、及时检测；4、检验科与患者、医护 部门沟通不通 畅，无明确的告知患者检验项 目采集 时间及报告领取时间，问题 不能及 时发现 ，门诊采血室 员工不知道 选择最佳的 处理流程。在分析清楚造成 报告延迟的原因之后，项目组按照 PDCA 的方式制定了改 进的措施：从 2015 年 7 月开始，针对门诊检验结 果回报不及时的原因分析，项目组制定了改 进措施：对于检验科血、尿常规项目、生化报 告时间超时的现象，进一步

4、分析原因， 发现检验标本量增大、人员 不足是 检验时间 延长的主要原因，于是科室合理 调配人 员，增加常规检查组 力量，同时要求 24 小时工2作人员坚守岗位，保证报 告出来后及 时下送。对门诊检验结果回报实施监控，数据分析 显示改 进初见成效。实 施改进后， 11 月门诊检验报 告时间超标份数占比 为 14.80%，12 月份在门诊采血人次明 显增加（采血人次比 10 月份增加 30.5%）的情况下，超时率为 17.94%，超标报告所占比降低。在此基 础上，项目组进 一步推行改 进措施 :2016 年 1 月份更换更具人性化的采血座椅，由 专人引 导患者自 觉排队，保证良好的采血等候秩序，并

5、在 门诊采血大 厅设立明确的关于检验项 目采集 时间及检验报 告下发领取时间服务告知 .检验结果跟踪 监测结 果显示，门诊检验报 告时间得到了教好的控制，超标报告所占比例逐月 递减，2016 年 2 月超时标本降低至 4.49%，改进措施得到落 实，改进效果明 显。为了更好推行人性化服 务，进一步优化服务流程，项目组进一步推行改 进措施。优 化服 务流程 :改进后医院 门诊检验流程：医生下达 检验医嘱 采血室核 查信息，打印条 码 采集标本，检验条码记录 原始 样本采集 时间 送至检验 科标本处理室 检验 科各专业组 核查、接收标 本 测试、审 核后发送报告。直至 2016 年 6 月，检验结 果跟踪 监测结 果显示，门诊检验报告时间 得到了很好的控