起搏器适应证与并发症ppt课件

1、 传统运用心动过缓传统运用心动过缓 特殊情况的运用特殊情况的运用 心动过速心动过速 心力衰竭心力衰竭 梗阻性肥厚型心肌病梗阻性肥厚型心肌病 神经心源性晕厥神经心源性晕厥 房室传导阻滞房室传导阻滞 窦房结功能不全窦房结功能不全 房室传导阻滞房室传导阻滞 I 类顺应证类顺应证 1. IIIo AVB 有病症的心动过缓有病症的心动过缓 RR3sec 或或 逸搏频率逸搏频率 40bpm 临床需求运用药物但影临床需求运用药物但影 响心率响心率 房室结射频消融后房室结射频消融后 心外科术后，预料难以心外科术后，预料难以 恢复恢复 神经肌肉疾患神经肌肉疾患 2. 有与心动过缓相关病症的有与心动过缓相关病症的

2、IIo AVB 房室传导阻滞房室传导阻滞 II 类顺应证类顺应证 IIa 1. 无病症的无病症的IIIo AVB 伴有心脏扩展或左伴有心脏扩展或左 心功能不全心功能不全 2. 无病症的无病症的II型型IIo AVB，窄，窄QRS宽宽 QRS为为I类类 3. 无病症的希氏束内或以下无病症的希氏束内或以下 Io AVB EPS证明证明 4. AVB ，有起搏器综合征病症，暂时起，有起搏器综合征病症，暂时起 搏有效搏有效 IIb 明显的明显的 IoAVB，心功能不全，缩短，心功能不全，缩短AV 间期可以改善血流动力学间期可以改善血流动力学 房室传导阻滞房室传导阻滞 III 类顺应证类顺应证 1. 无

3、病症的无病症的 Io AVB 2. 无病症的房室结以上的无病症的房室结以上的 I型型 IIo AVB 3. 可以恢复的或不能够再发的可以恢复的或不能够再发的AVB 双束支和三分支阻滞双束支和三分支阻滞 I 类类 1. 延续性延续性 IIIo AVB 2. II型型 IIo AVB 3. 交替性交替性RBBB和和LBBB IIa 类类 1. 晕厥，不能证明由于晕厥，不能证明由于AVB所致，所致， 排除其它缘由如排除其它缘由如VT 2. 电生理检查中偶尔发现电生理检查中偶尔发现 HV100mms 3.电生理检查中偶尔发现起搏诱电生理检查中偶尔发现起搏诱 发发HIS以下阻滞以下阻滞 IIb 1.神经

4、肌肉疾患伴有任何程度的神经肌肉疾患伴有任何程度的 分支阻滞分支阻滞 III 类类 1. 束支阻滞无束支阻滞无AVB或无病症或无病症 2.束支阻滞伴无病症性束支阻滞伴无病症性 Io AVB 急性心肌梗死伴房室传导阻滞急性心肌梗死伴房室传导阻滞 I类类 1. 继续性继续性HIS内或以下的内或以下的II度度AVB伴有伴有 双束双束 支阻滞或支阻滞或HIS束以下的束以下的III度度AVB。 2. 短暂的结下短暂的结下II或或IIIoAVB伴束支阻伴束支阻 滞必要时行滞必要时行EPS 3. 继续性有病症的继续性有病症的II或或IIIAVB。 IIb类类 1. 继续性继续性 房室结房室结IIo或或IIIo

5、AVB。 III类类 1. 短暂的短暂的AVB 不伴有室内阻滞不伴有室内阻滞 2. 短暂的短暂的AVB伴有左前分支阻滞伴有左前分支阻滞 3. 新发生的左前分支阻滞不伴有新发生的左前分支阻滞不伴有 AVB 4. 继续性继续性IoAVB伴有束支阻滞陈伴有束支阻滞陈 旧性或不能确定时间旧性或不能确定时间 窦房结功能低下窦房结功能低下SND I类：类：1. 有记录的心动过缓，包括窦性停有记录的心动过缓，包括窦性停 搏；有时心动过搏；有时心动过 缓由药物所致，而又无可替代缓由药物所致，而又无可替代 的治疗方法。的治疗方法。 2. 有病症的变时性功能不全有病症的变时性功能不全 IIa ：1.自然发生的或药

6、物所致的自然发生的或药物所致的SND， HR40bpm， 病症与心动过缓相关，但无记病症与心动过缓相关，但无记 录。录。 2. EPS发现窦房结功能不全且有发现窦房结功能不全且有 不明缘由的晕厥。不明缘由的晕厥。 IIb 1. 清醒时清醒时HR40bpm，病症细微。，病症细微。 III类：类： 1. 无病症的无病症的SND，包括药物所致的，包括药物所致的 HR40bpm 2. SND病人的病症明确与心动过缓无关病人的病症明确与心动过缓无关 3. SND病人的病症由非必需的药物治疗所病人的病症由非必需的药物治疗所 致致 IIa： 射频消融失败、药物不能控制或不能耐射频消融失败、药物不能控制或不能

7、耐 受、受、 起搏可以有效终止的室上速。需运起搏可以有效终止的室上速。需运 用抗心动过速起搏器用抗心动过速起搏器 IIb： 反复发生的反复发生的SVT或房扑能被起搏有效终或房扑能被起搏有效终 止，作为射频止，作为射频 和药物治疗的替代疗法。和药物治疗的替代疗法。 III： 快速心律失常易被起搏加速或转为颤抖。快速心律失常易被起搏加速或转为颤抖。 房室旁路具有快速前传功能，无论其房室旁路具有快速前传功能，无论其 能否参与心动过能否参与心动过 速。速。 I类：类：1. 心脏停搏依赖性继续室速，记录阐明心脏停搏依赖性继续室速，记录阐明 起起 搏有效。搏有效。 IIa： 1. 高危长高危长QT综合征病

8、人综合征病人 IIb： 1. 房室折返或房室结折返性室上速，射房室折返或房室结折返性室上速，射 频消融或药频消融或药 物治疗无效。物治疗无效。 2. 预防药物难治性有病症的房颤，病预防药物难治性有病症的房颤，病 人同时有人同时有SND III： 1.频发或复杂的室性异位搏动频发或复杂的室性异位搏动 ，无继，无继 续室速，续室速， 无长无长QD。 2. 由可逆性缘由所致的长由可逆性缘由所致的长QT综合征。综合征。 I： 1. 颈动脉窦过敏引起晕厥，轻压颈动脉窦颈动脉窦过敏引起晕厥，轻压颈动脉窦 可致可致 心室停搏心室停搏3秒，未运用影响窦房秒，未运用影响窦房 结的药物。结的药物。 IIa：1.

9、颈动脉窦过敏引起反复晕厥，激发实颈动脉窦过敏引起反复晕厥，激发实 验结果不明验结果不明 确。确。 2. 有明显病症的神经心源性晕厥，记录有明显病症的神经心源性晕厥，记录 到发病时或倾斜到发病时或倾斜 实验诱发的心动过缓。实验诱发的心动过缓。 IIb：1.神经介导性晕厥，倾斜实验证明有心神经介导性晕厥，倾斜实验证明有心 动过缓。动过缓。 III： 1. 颈动脉窦过敏实验有心脏抑制反响，颈动脉窦过敏实验有心脏抑制反响， 无病症。无病症。 2. 有反复发生的头晕病症，无心脏抑有反复发生的头晕病症，无心脏抑 制反响。制反响。 3. 血管迷走性晕厥可以经过行为控制血管迷走性晕厥可以经过行为控制 而防止。

10、而防止。 IIb： 1.左室流出道梗阻、有病症、左室流出道梗阻、有病症、 药物治疗无效。药物治疗无效。 III： 1. 病人没有病症或药物可以控制。病人没有病症或药物可以控制。 2. 病人有病症但无流出道梗阻的证据病人有病症但无流出道梗阻的证据 IIa： 双室起搏：双室起搏： 1. NYHA III 或或 IV、QRS 130 ms LBBB？ LVEF35%、LVd 55mm III： 1. 无病症性扩张型心肌病。无病症性扩张型心肌病。 2. 药物可以控制的有病症性心肌病。药物可以控制的有病症性心肌病。 3. 有病症的缺血性心肌病，适宜血管重有病症的缺血性心肌病，适宜血管重 建介入治疗。建介

11、入治疗。 心动过缓心动过缓 AVB：IIIo ； IIo II型；有病症的型；有病症的IIo I 型和型和 Io SND：与病症相关的心动过缓：与病症相关的心动过缓 RR3 sec 用药平安药物是必需用药平安药物是必需 运用的运用的 肥厚型心肌病肥厚型心肌病 有明显的流出道梗阻有明显的流出道梗阻 和临床病症和临床病症 双心室起搏治疗心衰双心室起搏治疗心衰 NYHA III 或或 IV；QRS 130 ms LBBB？ LVEF35%；LVd 55mm 血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥 心脏抑制型或混合型心脏抑制型或混合型 发作频发、病症发作频发、病症 明显明显 导线脱位导线脱位 囊袋血肿囊袋血肿

12、感染感染 心肌穿孔心肌穿孔 晕厥晕厥 衔接器与导线衔接不良衔接器与导线衔接不良 起搏器系统短路起搏器系统短路 玩弄综合症玩弄综合症 腹痛腹痛 抑郁症抑郁症 表现：表现： 心电图：起搏、感知失灵心电图：起搏、感知失灵 X线：线： 对幅度较大的导线移位有对幅度较大的导线移位有 协助协助 处置：处置： 重新调整导线位置重新调整导线位置 表现：表现： 囊袋部分红肿热痛、搏动感囊袋部分红肿热痛、搏动感 普通较少全身病症，白细胞普通较少全身病症，白细胞 升高升高 需与血肿相鉴别需与血肿相鉴别 处置：处置： 清创、抗菌素冲洗囊袋清创、抗菌素冲洗囊袋 导线处置：硅胶封堵导线处置：硅胶封堵 必要时改换起搏器或囊

13、袋位必要时改换起搏器或囊袋位 置置 起搏器重新运用必需严厉消起搏器重新运用必需严厉消 毒毒 表现：表现： 囊袋部分肿胀、搏动感、颜色暗紫囊袋部分肿胀、搏动感、颜色暗紫 抽吸液暗红，略粘抽吸液暗红，略粘 处置：处置： 严厉消毒后用严厉消毒后用20ml注射器抽吸注射器抽吸 必要时切开囊袋清理血块和检必要时切开囊袋清理血块和检 查处置出血点查处置出血点 表现：起搏阈值升高、肋间肌或膈肌收缩、心包表现：起搏阈值升高、肋间肌或膈肌收缩、心包 摩擦摩擦 音、心包炎、心包积液、心包填塞音、心包炎、心包积液、心包填塞 缘由：操作粗暴、导线或导丝过硬、心肌疾患、缘由：操作粗暴、导线或导丝过硬、心肌疾患、 室壁薄

14、室壁薄 处置：撤回导线重新放置、心包引流或外科修补处置：撤回导线重新放置、心包引流或外科修补 表表 现：现： 晕厥晕厥 心电图：心电图： 心脏停搏、室颤心脏停搏、室颤/室速室速 原原 因：因： 起搏器依赖病人起搏无效或无输出起搏器依赖病人起搏无效或无输出 感知不良：心室起搏脉冲落入心室感知不良：心室起搏脉冲落入心室 易损期易损期 起搏器手术时电极导线刺激心内膜起搏器手术时电极导线刺激心内膜 三尖瓣、腱索、心室壁三尖瓣、腱索、心室壁 起搏器综合症起搏器综合症 处置：处置： 针对缘由针对缘由 表现：起搏无效、延续起搏、无表现：起搏无效、延续起搏、无 输出信号输出信号 诊断：阻抗升高或无穷大、起搏诊

15、断：阻抗升高或无穷大、起搏 阈值升高阈值升高 或不能起搏需手术检或不能起搏需手术检 查确认查确认 处置：手术重新拧紧螺丝处置：手术重新拧紧螺丝 预防：安顿术中预防：安顿术中 确认衔接结实确认衔接结实 表现：没有起搏信号表现：没有起搏信号 诊断：诊断： 阻抗无穷大阻抗无穷大 少见、置于腹部者少见、置于腹部者 处置：改换脉冲发生器处置：改换脉冲发生器 表现：表现： 起搏无效起搏无效/感知缺乏、肌肉跳动感知缺乏、肌肉跳动 缘由：缘由： 导线绝缘破坏导线绝缘破坏 单极起搏器衔接器与导线插头不单极起搏器衔接器与导线插头不 匹配匹配 处置：处置： 硅胶封堵、改换导线硅胶封堵、改换导线 预防：预防： 运用与衔接器匹配的导线运用与衔接器匹配的导线 玩弄起搏器致起搏器反置、导线断玩弄起搏器致起搏器反置、导线断 裂裂 表现：表现： 起搏或感知不良、肌肉跳动起搏或感知不良、肌肉跳动 诊断：诊断： ECG：起搏无效、无输出、感知缺：起搏无效、无输出、感知缺 乏乏/过度过度 X线：有助于发现导线损伤、断裂、线：有助于发现导线损伤、断裂、 起搏器反置起搏器反置 处置：处置： 针对详细缺点处置针对详细缺点处置 表现：表现： 起搏器术后腹痛、排除急腹症起搏器术后腹痛、排除急腹症 机理：