步态分析PPT课件VIP

1、步态分析 护理系护理系 步态分析 n如果你将来毕业后成为一名康复科护士，如果你将来毕业后成为一名康复科护士， 你觉得自己会承担什么样的职责和任务你觉得自己会承担什么样的职责和任务 呢？呢？ n如果你后来成为一名康复科的护士长，如果你后来成为一名康复科的护士长， 试着给本科护士安排一次康复科安全管试着给本科护士安排一次康复科安全管 理的讲座？理的讲座？ 作业 步态分析 护理内容 步态分析 患者不安全因素患者不安全因素 n患者自身因素患者自身因素 n医务人员因素医务人员因素 n环境因素环境因素 步态分析 护理对策护理对策 n加强患者及家属的健康宣教加强患者及家属的健康宣教 n做好心理护理做好心理护

2、理 n评估患者病情评估患者病情 n评估环境因素评估环境因素 n强化护理人员的培训，提高整体强化护理人员的培训，提高整体 素质素质 步态分析 内容提要内容提要 o正常步态正常步态 o异常步态异常步态 o评定办法评定办法 步态分析 临床意义临床意义 o 重要的日常生活活动能力之一重要的日常生活活动能力之一 o 评估患者是否存在异常步态以及步态异常的评估患者是否存在异常步态以及步态异常的 性质和程度性质和程度 o 为分析异常步态原因和矫正异常步态、制订为分析异常步态原因和矫正异常步态、制订 治疗方案提供必要的依据治疗方案提供必要的依据 o 评定康复治疗的效果评定康复治疗的效果 步态分析 常用的术语常

3、用的术语 o 正常步行必须完成三个过程：正常步行必须完成三个过程：支持体重，单支持体重，单 腿支撑，摆动腿迈步腿支撑，摆动腿迈步。 o 步态分析中常用的基本参数包括步长、步幅、步态分析中常用的基本参数包括步长、步幅、 步频、步速、步行周期、步行时相，其中步频、步速、步行周期、步行时相，其中步步 长、步频和步速长、步频和步速是步态分析中最常用的是步态分析中最常用的3大大 要素，其内涵是有关行走的生物力学分析所要素，其内涵是有关行走的生物力学分析所 涉及的最基本知识，进行步态分析者应当熟涉及的最基本知识，进行步态分析者应当熟 练掌握。练掌握。 步态分析 步长（步长（step length） o行走

4、时一侧足跟着地到紧接行走时一侧足跟着地到紧接 着的对侧足跟着地所行进的着的对侧足跟着地所行进的 距离称为步长，又称单步长距离称为步长，又称单步长。 步态分析 健康人平地行走时，一般步长约健康人平地行走时，一般步长约 为为5080cm。个体步长的差异主。个体步长的差异主 要与腿长有关，腿长，步长也大。要与腿长有关，腿长，步长也大。 步态分析 步幅和步宽步幅和步宽 o 步幅步幅（stride length） 行走时，由一侧足跟行走时，由一侧足跟 着地到该侧足跟再次着地所进行的距离称为着地到该侧足跟再次着地所进行的距离称为 步幅，又称复步长或跨步长，如上图示步幅，又称复步长或跨步长，如上图示， 用用

5、cm表示，通常是步长的两倍。表示，通常是步长的两倍。 o 步宽步宽（stride width） 在行走中左、右两足在行走中左、右两足 间的距离称为步宽，通常以足跟中点为测量间的距离称为步宽，通常以足跟中点为测量 参考点，如上图示参考点，如上图示，通常用，通常用cm表示，健表示，健 康人约为康人约为83.5cm。 步态分析 步态分析 步速、步行周期和时相步速、步行周期和时相 o步速步速 行走时单位时间内在行进的方行走时单位时间内在行进的方 向上整体移动的直线距离称为步速，向上整体移动的直线距离称为步速， 即行走速度，通常用即行走速度，通常用m/min表示。表示。 一般健全人通常行走的速度约为一般

6、健全人通常行走的速度约为 6595m/min。 步态分析 o步行周期步行周期 在行走时一侧足跟着地在行走时一侧足跟着地 到该侧足跟再次着地的过程被称为到该侧足跟再次着地的过程被称为 一个步行周期，通常用时间秒（一个步行周期，通常用时间秒（s） 表示。一般成人的步态周期约为表示。一般成人的步态周期约为 11.32 s左右。左右。 步态分析 o步行时相步行时相 行走中每个步态周期行走中每个步态周期 都包含着一系列典型姿位的转都包含着一系列典型姿位的转 移。一个步行周期可分为支撑移。一个步行周期可分为支撑 相和摆动相。相和摆动相。 步态分析 支撑相支撑相 o支撑相是在步行中足与地面始终有接支撑相是在

7、步行中足与地面始终有接 触的阶段，支撑相包括单支撑相和双触的阶段，支撑相包括单支撑相和双 支撑相。支撑相。 o 步态分析 摆动相摆动相 o摆动相是在步行中始终与地无接触摆动相是在步行中始终与地无接触 的阶段的阶段 o 1足上提足上提 o 2膝关节最大屈曲膝关节最大屈曲 o 3髋关节最大屈曲髋关节最大屈曲 o 4足跟着地足跟着地 步态分析 跳跃、跑步与步行的跳跃、跑步与步行的 运动学区别运动学区别 步态分析 双足跳 o 双足跳是双足并拢，身体前倾，由于膝、踝 关节伸展而离开地面，双足腾空再双足落地， 如图所示。两只脚的步态一样，仅有双支撑 相和双摆动相。 步态分析 单足跳 o 单足跳的蹬地和着地

8、是同一足，如踢毽子和 跳绳等。从步态来看，仅有一只脚的支撑相 和摆动相，而且在摆动相时双足腾空，如图 所示。 步态分析 跑步 o 跑步可分解为一只脚蹬地的同时另一只脚摆动， 然后是双足腾空，最后是另一只脚着地，周而 复始，如图所示。 步态分析 步行 o 步行是人体移动过程中的一种动态平衡。移 动中一只脚摆动时另一只脚着地，而且一定 有两只脚同时着地的双支撑期，如图所示。 步态分析 步态分析 步态分析 鞋跟高度对足部受力的影响鞋跟高度对足部受力的影响 o 足蹬地运动主要靠小腿三头肌收缩引起的踝足蹬地运动主要靠小腿三头肌收缩引起的踝 跖屈，且要与跖趾关节同时共同发挥作用。跖屈，且要与跖趾关节同时共

9、同发挥作用。 所以如果鞋子限制了踝关节或跖趾关节的运所以如果鞋子限制了踝关节或跖趾关节的运 动，必然影响蹬地效果。动，必然影响蹬地效果。 步态分析 长期穿高跟鞋的三个弊端长期穿高跟鞋的三个弊端 o 由于高跟鞋使足尖活动的范围减小，使蹬地无由于高跟鞋使足尖活动的范围减小，使蹬地无 力力。快速行走时，靠骨盆扭曲的骨盆步来代偿快速行走时，靠骨盆扭曲的骨盆步来代偿 失去的蹬地动作，还有一些妇女成为失去的蹬地动作，还有一些妇女成为永久性的永久性的 尖足屈膝步态。尖足屈膝步态。 o 穿高跟鞋后由于重心前移使体重主要压在前脚穿高跟鞋后由于重心前移使体重主要压在前脚 掌，久而久之将导致掌，久而久之将导致前脚掌

10、前脚掌下产生厚茧，必然下产生厚茧，必然 会会疼痛疼痛。 o 穿高跟鞋会导致足底受额外的下滑力，由于长穿高跟鞋会导致足底受额外的下滑力，由于长 期受下滑和挤压会导致足弓抬高形成高弓足，期受下滑和挤压会导致足弓抬高形成高弓足， 久而久之会有久而久之会有足弓痛和前脚掌痛足弓痛和前脚掌痛。 步态分析 鞋长度对足部受力的影响鞋长度对足部受力的影响 o 比较同一人同一脚的比较同一人同一脚的静态足印图和动态足印静态足印图和动态足印 图图可见，一般人动态时足印长度增加可见，一般人动态时足印长度增加1cm （约（约5），内侧纵弓长度增加），内侧纵弓长度增加7mm。此外，。此外， 从早到晚脚的长度也随着站立和行走

11、时间的从早到晚脚的长度也随着站立和行走时间的 增加而略有增长。所以增加而略有增长。所以选鞋买鞋时，特别是选鞋买鞋时，特别是 上午买鞋，最好要大上午买鞋，最好要大1号号。 步态分析 o长期站立和走动会使脚变长，久而久长期站立和走动会使脚变长，久而久 之会造成足底痛和足弓痛。所以对那之会造成足底痛和足弓痛。所以对那 些从事长期站立和走动的职业者如护些从事长期站立和走动的职业者如护 士、营业员、士、营业员、教师教师等，因工作特点会等，因工作特点会 使足底韧带长时间受拉，以致松弛变使足底韧带长时间受拉，以致松弛变 性引起足底痛，性引起足底痛，穿大穿大1号的鞋就更有实号的鞋就更有实 际意义。际意义。 步

12、态分析 步态异常的原因步态异常的原因 o负重或运动期间的疼痛或不适负重或运动期间的疼痛或不适 o肌力低下肌力低下 o关节运动受限关节运动受限 o共济失调共济失调 o骨或软组织病变骨或软组织病变 步态分析 步态分析的方法步态分析的方法 o步态的定性分析步态的定性分析 目测分析法目测分析法 o步态的定量分析步态的定量分析 相关参数的测量：相关参数的测量： 步长、跨步长、步宽、足夹角步长、跨步长、步宽、足夹角 步态分析 常见的异常步态常见的异常步态 步态分析 o足的畸形足的畸形 o短腿步态短腿步态 o减痛步态减痛步态 o周围神经损伤步态周围神经损伤步态 o中枢神经损伤步态中枢神经损伤步态 步态分析

13、平足平足 步态分析 尖足尖足 o 足跟不着地，有轻度、中度和重度，如图所足跟不着地，有轻度、中度和重度，如图所 示。示。 步态分析 o短腿步态短腿步态：两腿下肢长度相差：两腿下肢长度相差2.5cm以以 上者，呈现健侧肩抬高，患侧肩下垂上者，呈现健侧肩抬高，患侧肩下垂,患肢患肢 摆动时代偿性足下垂。如缩短超过摆动时代偿性足下垂。如缩短超过4cm， 患肢用足尖着地行走代偿。健侧下肢在支撑患肢用足尖着地行走代偿。健侧下肢在支撑 期可能有过度髋、膝关节弯曲以减少重心的期可能有过度髋、膝关节弯曲以减少重心的 过度活动。过度活动。 步态分析 o减痛步态：减痛步态：患肢负重疼痛时，患者会患肢负重疼痛时，患者

14、会 尽量缩短患肢的支撑期，使对侧摆动腿尽量缩短患肢的支撑期，使对侧摆动腿 呈跳跃式快速前进，步幅缩短，又称短呈跳跃式快速前进，步幅缩短，又称短 促步。促步。 步态分析 o周围神经损伤步态周围神经损伤步态 臀大肌步态臀大肌步态 臀中肌步态臀中肌步态 股四头肌步态股四头肌步态 跨栏步态跨栏步态 步态分析 臀大肌步态臀大肌步态：伸髋肌无力伸髋肌无力 躯干用力后仰躯干用力后仰 仰胸凸肚仰胸凸肚 步态分析 臀中肌步态：髋外展肌无力臀中肌步态：髋外展肌无力 上肢左右摇摆上肢左右摇摆 鸭步鸭步 步态分析 股四头肌步态股四头肌步态 不能伸膝不能伸膝 扶膝步扶膝步 步态分析 跨栏步态：跨栏步态： 胫前肌无力胫前

15、肌无力 足下垂足下垂 防止足趾拖地防止足趾拖地 步态分析 中枢神经系统损伤步态中枢神经系统损伤步态 o偏瘫步态偏瘫步态 o帕金森步态帕金森步态 o小脑性共济失调步态小脑性共济失调步态 o剪刀步剪刀步 o关节挛缩步态关节挛缩步态 步态分析 偏瘫步态偏瘫步态 o患侧为尖足步态并画圈患侧为尖足步态并画圈， 跳跃步行跳跃步行，头部交替向头部交替向 前方探出，称为鸡样步前方探出，称为鸡样步 态或鸽样步态。态或鸽样步态。 步态分析 步态分析 步态分析 帕金森步态帕金森步态 o 步态短而快，阵发步态短而快，阵发 性加速，不能随意性加速，不能随意 立停或转向，行走立停或转向，行走 时缺乏手臂摆动动时缺乏手臂摆

16、动动 作，称慌张步态。作，称慌张步态。 步态分析 步态分析 小脑共济失调步态小脑共济失调步态 o步行摇晃不稳定，步行摇晃不稳定， 不能沿直线行走，不能沿直线行走， 犹如醉汉，又称犹如醉汉，又称 为酩酊步态为酩酊步态。 步态分析 步态分析 剪刀步剪刀步 o 脑瘫及高位截瘫者，脑瘫及高位截瘫者， 因内收肌痉挛，步因内收肌痉挛，步 行时两髋内收，两行时两髋内收，两 下肢交叉，双膝互下肢交叉，双膝互 相摩擦跳跃，呈现相摩擦跳跃，呈现 步态不稳。步态不稳。 步态分析 步态分析 关节挛缩步态关节挛缩步态 步态分析 定量分析定量分析 o步态的定量分析是通过器械或专门的步态的定量分析是通过器械或专门的 设备获

17、得的客观数据对步态进行分析设备获得的客观数据对步态进行分析 的方法。的方法。 步态分析 o 所用的器械或设备可以非常所用的器械或设备可以非常简单简单，如卷尺、，如卷尺、 秒表、量角器等测量工具以及能留下足印的秒表、量角器等测量工具以及能留下足印的 设备；也可以是较为设备；也可以是较为复杂复杂，如利用电子角度，如利用电子角度 计、肌电图、录像、高速摄影，甚至步态分计、肌电图、录像、高速摄影，甚至步态分 析仪等设备，通过运动学参数、动力学参数、析仪等设备，通过运动学参数、动力学参数、 肌电活动参数及能量参数进行这项工作。肌电活动参数及能量参数进行这项工作。 步态分析 步态分析 超声波步态分析系统超

18、声波步态分析系统 步态分析 红外发射标志点红外发射标志点 步态分析系统步态分析系统 步态分析 足底传感器步态分析系统足底传感器步态分析系统 步态分析 步态分析的注意事项步态分析的注意事项 o 全面考虑步行活动中各肌群的协调作用全面考虑步行活动中各肌群的协调作用 o 考虑耗能因素，尽可能快速准确的完成步态考虑耗能因素，尽可能快速准确的完成步态 分析过程。分析过程。 步态分析 作业作业 现病史：患者陈某某，女，现病史：患者陈某某，女，42岁，因右侧肢体活动不利二年余收住岁，因右侧肢体活动不利二年余收住 入院，患者于入院，患者于2008-11-18晚晚8点左右于跳绳时突感右侧肢体活动不利，点左右于跳

19、绳时突感右侧肢体活动不利， 无意识模糊，无呕吐，恶心，后被家人送至常州市第一人民医院，无意识模糊，无呕吐，恶心，后被家人送至常州市第一人民医院，CT查查 示脑出血，予挂水等保守治疗，后病情平稳，目前患者留有右侧肢体活示脑出血，予挂水等保守治疗，后病情平稳，目前患者留有右侧肢体活 动不利，为进一步康复入住我科。病程中患者一般情况尚可，否认动不利，为进一步康复入住我科。病程中患者一般情况尚可，否认“冠心冠心 病病”、“糖尿病糖尿病”史，否认史，否认“高血压病史高血压病史”，否认药敏史。，否认药敏史。 患者自诉：吃饭需要家人喂食，洗澡完全需要家人帮助，洗脸、梳头患者自诉：吃饭需要家人喂食，洗澡完全需

20、要家人帮助，洗脸、梳头 能自己完成，穿衣服需要家人协助，大小便正常，上厕所需要家人帮助能自己完成，穿衣服需要家人协助，大小便正常，上厕所需要家人帮助 脱提裤子，能缓步行走，不需要坐轮椅，不会上下楼梯。能侧捏及松开脱提裤子，能缓步行走，不需要坐轮椅，不会上下楼梯。能侧捏及松开 拇指，坐位可屈膝拇指，坐位可屈膝90度。度。 请根据患者病情，分别做日常生活能力的请根据患者病情，分别做日常生活能力的Barthel指数评定和中枢性指数评定和中枢性 瘫痪的瘫痪的Brunnstrom分级，并描述患者的异常姿势分级，并描述患者的异常姿势、异常运动模式异常运动模式、异、异 常步态常步态，最后写出我们应该在哪些方

21、面对患者进行康复护理。，最后写出我们应该在哪些方面对患者进行康复护理。 步态分析 膝内翻（O腿）和膝外翻（X腿）步态 o 膝内翻（O腿）步态：内八字或肩向侧方倾 斜代偿，步宽很小。 o 膝外翻（X腿）步态：内八字或肩向侧方移 动代偿，步向角闭锁，步宽15。 步态分析 步态分析方法 o 目前步态分析系统包括运动学、动力学以及动态肌 电图三部分。 o 运动学观测人体运动时的空间位置变化，动力学通 过受力板或压力感受器测量行走时地板应力变化， 动态肌电图测试分析肌电信号。 o 通过对这三部分数据的收集及处理，结合运算公式 可以观测到人体在行走中的步态，关节角度以及肌 肉的收缩活动。尽管已有越来越多的

22、单位应用表面 肌电图和步态分析仪，但临床定性分析仍然是目前 最常用的评定手段。 步态分析 临床定性分析 o步态的定性分析是由康复医师或治疗师用肉眼观察患者行走过 程，然后根据所得印象或按照一定的观察项目逐项评定的结果 对步态作出结论。 o（一）评定内容 o步态分析是在详细了解患者病史和全面体格检查的基础上进行 的。 o1病史 了解与步态相关的症状，如行走时有无伴随疼痛、持 续的时间；通过询问既往史，可以了解既往有无与影响步态的 疾病，如骨折、肌肉或神经疾病、肿瘤等。 o2体检 体检有助于诊断和鉴别诊断，分析步态异常的原因。 o3观察 由康复医师或治疗师通过目测，观察患者的行走过程， 然后根据所

23、得的印象或逐项评定结果，作出步态分析的结果。 步态分析 观察内容 o （1）观察场地：测试场地内光线要充足，面积至 少6m8m，让被检查者尽可能少穿衣服，以便作 清晰的观察。 o （2）观察内容：运动对称性、协调性、步幅、步 速、骨盆的运动、重心的转移、上下肢的摆动等， 头、肩的位置、髋、膝、踝关节的稳定性，足跟着 地、足尖离地时足的状况，疼痛，疲劳，患者的鞋 等。 o （3）观察程序：嘱患者以自然和习惯姿势和速度 在测试场地来回步行数次，检查者从前方、后方和 侧方反复观察，分别观察支撑相和摆动相，注意两 侧对比观察。 步态分析 （二）常用的方法 o 1四期分析法 在步态分析中最常用的是步行时

24、 相四期分析法，即两个双支撑相、一个单支撑相、 一个摆动相。健全人平地行走时理想状态是左右对 称的，两个双支撑相大致相等，约各占步行周期 12%时间；支撑相约占步行周期60%62%（包 括双支撑相）时间，摆动相约占步行周期38% 40%时间。各时相的长短与步行速度直接有关。 行走快时，双支撑相减小，跑时，双支撑相消失， 为“0”。当一腿有疾患时，由于患腿往往不能负重， 倾向于健侧负重，故患侧支撑相所占时间相对减少， 健侧支撑相所占的时间相对增加。 步态分析 o 2. RLA八分法 是由美国加州Rancho Los Amigos康复医院的步态分析实验室提出的。它在 传统步态时相分期的基础上，利用

25、步态分析棍图处 理技术全面、系统阐述了视觉观察分析技术，如在 一个步行周期中求出八个典型动作姿位点，即支撑 前期（initial contact）、支撑初期（loading response）、支撑中期（midstance）、支撑末 期（terminal stance）、摆动前期 （preswing）、摆动初期（initial swing）、摆 动中期（midswing）、摆动末期（terminal）， 如图。与传统的步态分析方法相比，它具有以下特 点。 步态分析 步态分析 RLA八分法的特点 o （1）观察内容：包括了47种常见的异常步态表现。 检查者可以根据每一个关节或部位在步行周期中表

26、现对照表中提示的内容逐一分析，发现患者在步行 中存在何种表现以及出现异常的时相。 o （2）观察顺序：由远端到近端，即从足、踝关节 观察开始，依次评定膝关节、髋关节、骨盆及躯干； 先观察矢状面，再从冠状面观察患者的行走特征； 在观察一个具体关节或部位时，应将首次着地作为 评定的起点，按照步行周期发生的顺序进行仔细观 察。 步态分析 行走能力的评定 o （1）功能性行走：有功能的行走应符合以下标 准：安全：独立行走时稳定，没有跌倒的忧 虑，不需要他人的帮助；质量：行走姿势基 本正常，站立时双手能游离作其他活动，不用 步行框架等笨重的助行器；心血管功能：心 脏有足够的能力，表现为步行效率即步行速度

27、 （m/min）/步行3min后的心率大于30%，即 步行速度/步行3min后的心率100% 30% ；速度和耐力：有一定的速度和耐力， 即能连续走5分钟，并走过575 m左右。 步态分析 功能性行走 o 根据患者行走的具体情况，功能性行走又可以 分为社区性行走和家庭性行走，前者主要表现 为有能力在家庭周围地区采购、散步、上公园、 到附近医疗机构就诊等。 o 具体标准为：终日穿戴支具并能耐受；能 一口气走900 m左右；能上下楼梯；能独 立进行日常生活活动。除外均能达到者，可 列为家庭功能性行走，即速度和耐力达不到要 求，但可以在家中步行，并能完成一定的活动。 步态分析 描述行走能力的概念 o

28、 （2）治疗性行走：行走安全和质量均不符合功能 性行走的要求，但有支具或辅助器具能作短暂步行 者，称为治疗性行走。治疗性行走虽然没有实用性， 但有明显的治疗价值：给患者能站能走的感觉， 形成巨大的心理支持；减少对坐骨结节等处的压 力，减少压疮发生的机会；肢体负重可以防止或 减轻骨质疏松；下肢活动改善血液淋巴循环； 减缓肌肉萎缩；促进尿、便排出；减少对他人 的依赖。因此，我们对没有功能性行走能力的患者 应尽可能创造条件，鼓励和帮助患者实现治疗性行 走。 步态分析 评定行走能力的方法 （1）Hoffer步行能力分级：它是一种客观的分级方 法，通过分析可以了解患者是否可以步行以及确定 是哪一种行走的

29、形式，具体内容为：不能行走者； 非功能性步行者：训练时用膝-踝-足矫形器、拐 等能在治疗室内行走，能耗大、速度慢、距离短、 无功能价值，但有预防压疮、血液循环障碍、骨质 疏松的治疗意义，又称治疗性步行；家庭性步行 者：用踝-足矫形器、手杖等可以在家行走自如， 但不能在室外长久进行；社区性步行者：用踝- 足矫形器、手杖或甚至不用，可以在室外和所在社 区内行走，但时间不能长，否则仍需要轮椅。 步态分析 评定行走能力的方法 o（2）Nelson步行功能评定：它通过对患者静态负重能力、动 态重量转移和基本的步行效率三个方面进行分析，判断患者的 步行能力，是一种半定量性质的评定方法，适用于轻度至中度 步

30、行功能障碍的患者。 o1）静态负重能力：为安全起见，一般在平行杠内进行：双 足站：先看在平行杠内能否正常地站立，再看能否维持30s （这是稳定所必需的时间），如有必要，可让患者扶杠，但扶 杠只能用来保持稳定而不能用来负重，而且扶杠要在记录中注 明；健足站：记录单足站立的时间，因为步行需要至少能站 6s，时间更长对步行不一定必要，但表明下肢有等长收缩的耐 力；患足站：与上面一样记录单足站立的时间。 步态分析 评定行走能力的方法 o2）动态重量转移：检查患者能否迅速地将体重从一侧肢体转 移到另一侧肢体（即重心转移）。检查者先在平行杠内示范， 如迅速地走8步，完成4个完整的双侧往返的体重转移，然后让

31、 患者尽可能快地照着做，用秒表测第一次提足到第八次提足的 时间。为证明提足充分，提足时事先放于足下的纸应能自由地 抽出。一般不能扶杠，如扶了要在记录中注明。 o3）基本的步行效率：先让患者在平行杠内尽快地行走6m，记 录时间和步数。来回各一次，取平均值，如有必要，可扶杠， 但要注明。然后让患者在杠外用或不用手杖走6m。来回各一 次，记录两次总时间取平均值，步数也是这样。 步态分析 功能独立性测量 o（3）功能独立性测量（functional independence measurement, FIM）：以患者行走独立的程度、对辅助器具 的需求以及他人给予帮助的量为依据，根据行走的距离和辅助 量

32、两个方面按照7分制的原则进行评分。 o7分：完全独立，即不用辅助设备或用具，在合理的时间内至 少能安全地步行50m。 o6分：有条件的独立，即步行者可独立步行50m，但需要使用 辅助器具，如下肢矫形器、假肢、特殊改制的鞋、手杖、步行 器等，行走时需要比正常时间长并考虑安全因素。若不能步行， 应能独立操作手动或电动轮椅前进50m，能转弯，能驱动轮椅 到餐桌、床边或厕所；可上行30的斜坡，能在地毯上操作轮 椅，能通过门槛。 步态分析 FIM o5分：监护或准备，即可以步行50m，但需要他人的监护、提 示及做行走前的准备工作。患者不能独立步行50m，但在没有 他人帮助的情况下，不管是否使用辅助器具，

33、均能步行17m到 达室内生活功能区。 o4分：最小量帮助，即步行时需要他人轻轻地用手接触或偶尔 帮助，患者至少独立完成行走距离37.5m。 o3分：中等量帮助，即步行时需要他人轻轻地上提患者身体， 患者至少独立完成行走距离应在2539 m之间。 o2分：最大量帮助，即患者至少独立完成步行距离12.5 24.5m，仅需要1人帮助。 o1分：完全帮助，即患者仅完成不足12.5m的步行距离，需要2 人的帮助。 步态分析 o （4）步行能力恢复的预测（屈髋） o 一般用美国加州Rancho Los Amigos康复医院的直立 控制试验（upright control test, UCT）来评定。它 通

34、过对患者屈髋、伸髋和伸踝能力的检查来预测，若三 个项目均达不到强级，则将来难以有良好的步行能力。 o 1）屈髋：助手站在患者健侧，在股骨大转子处扶住患 者。检查者让患者站直，尽可能快地将患膝屈向胸部， 越快越好：强：屈髋大于60，且10s内能完成3次； 中：屈髋在3060之间，10s内能作3次；弱： 屈髋在30以下，10s内能作3次。 步态分析 o （4）步行能力恢复的预测（伸髋） o 2）伸髋：助手蹲在患者的患腿后方，一手握住患股前 方，另一手握住患胫前方，使患膝保持在中立位，并稳 定踝关节。检查者站在患者患侧，用手扶住患者上肢或 手，先让患者用双腿站直，然后提起健腿，仅用患腿站 立：强：能

35、使躯干在髋上伸直或使躯干在髋的最大伸 展范围上伸直；中：不能完全伸直，但能控制躯干不 再前倾，或躯干虽前后摆动，但不倾倒，或在髋上过伸 躯干；弱：躯干在髋上发生不受控制的屈曲或不能维 持站立。 步态分析 o （4）步行能力恢复的预测（伸踝） o 3）伸踝：助手站在患者健侧，支持躯干伸直。 检查者蹲在患腿后方，保持患膝于中立位，让 患者用双腿站立。然后让他提起健腿，让患腿 单足站立，进而让他足跟离地，用足前部支撑 全身：强：患腿能单足站，并能按命令使足 跟离地，用足前部支撑全身；弱：不能。 步态分析 预测偏瘫患者步行能力的简单方法 o 偏瘫患者在发病初期，在仰卧位若能完成 下列动作，则将来可以步

36、行的可能性为 90%： o 空中屈伸膝：在屈患髋约45情况下能伸 屈膝关节。 o 主动直腿抬高：在下肢直立情况下抬高下 肢。 o 保持立膝：在屈髋45、屈膝90情况下 不向左右偏倒。 步态分析 定量分析 o 步态的定量分析是通过器械或专门的设备获 得的客观数据对步态进行分析的方法。所用 的器械或设备可以非常简单，如卷尺、秒表、 量角器等测量工具以及能留下足印的设备； 也可以是较为复杂，如利用电子角度计、肌 电图、录像、高速摄影，甚至步态分析仪等 设备，通过运动学参数、动力学参数、肌电 活动参数及能量参数进行这项工作。 步态分析 高速摄影机 o 红外摄像和反光标志的综合运动分析系统 （VICON

37、、假肢技校、清华大学）如下图 所示。 步态分析 超声波步态分析系统 o 超声波步态分析系统（Zebris Gait假肢 所有），如图所示。 步态分析 足底传感器 o 足底传感器的步态分析系统（德国 INFOTRONIC深圳儿童医院），如图所 示。 步态分析 红外发射标志点 o 红外发射标志点的步态分析系统（英国 CODA）如图所示。 步态分析 步态分析系统 o 通常由以下四部分组成：摄像系统：在同一空间、 分布在不同位置的一组带有红外线发射源的红外摄 像机，以及能粘贴在待测部位(一般为关节部位)的 红外反光标记点；测力台：用以测量行走时地面 支撑反应力；肌电遥测系统：用以观察动态肌电 图；计算机处理系统：调控以上三组装置同步运 行并对观察结果进行分析处理的计算机及其外围设 备。这种三维步态分析系统可以提供多方面的参数 和图形，可进行深入细致的分析，作出全面的结论， 特别适用于科研工作，但因价格高昂，目前难以普 及应用。 步态分析 运动学参数 o运动学参数是指运动的形态、速度和方向等参数，包括跨步特 征（步长、支撑相、摆动相、步频、步速等）、分节棍图、关 节角度曲线、角度-角度图等，不包括引起运动的力的参数。 o上述参数的录取是通过将光标贴在患者髋、膝、踝等部位，让 患者在指定的实验通道上行走，安排在两侧的多个摄像机上的 频