早产儿早期微量肠道喂养探讨论文_0

1、早产儿早期微量肠道喂养探讨论文 随着新生儿急救水平的提高，早产儿的医疗护理已成为新生儿急救的重点，合理的营养对早产儿的成活以及预后的影响起重要作用。对早产儿尤其是极低体重儿行早期微量肠道喂养是给胃肠外营养的新生儿添加少量的肠道喂养，以低热量、低容量的方式触发胃肠蠕动，提高对喂养的耐受，减少长期禁食导致胃肠粘膜萎缩，促进胃肠道发育成熟，有助于尽快过渡到全肠道喂养。我院新生儿科近3年对116例早产极低体重儿行早期微量肠道喂养取得了良好效果。现将护理体会总结如下： 2.临床资料 资料来自我院病案统计室，2005年2007年新生儿科住院出生体重1500g的早产极低体重儿共116例。男，64例、女，52

2、例；胎龄2836周，平均32+5周。出生体重1000g8例，1000g1200g35例，1200g1500g73例，平均1310g。Apgar评分37分28例，7分88例，均无消化道畸形。 2.喂养方法及护理 2.1喂养方法：早产儿生后24h内可以开始早期微量肠道喂养，以间断方式喂养。奶量：（1）出生体重1000g，胎龄28周，0.51ml/次，视耐受情况可间隔46小时一次，如耐受良好，可逐渐缩短间隔时间至2小时一次。（2）出生体重1000g1200g，胎龄28周30周，0.51ml/次，每2小时一次。（3）出生体重1200g1500g，胎龄32周36周，12ml/次，2小时一次。乳品采用雀巢

3、力多精之早产儿配方奶，浓度4.91Kcal/g。 2.2增加奶量方法指征：（1）无腹胀、呕吐。（2）胃内残留上次奶量的1/3。（3）排便正常。（4）无消化道出血、畸形。每次增加奶量：体重1000g，每次增加0.51ml；体重1200g，每次增加11.5ml；体重1500g，每次增加1.52ml，不足热卡由静脉补足。 2.3插管方法 （1）胃管方法：经口腔插入一次性胃管（F5），长度为鼻尖至耳垂到胸骨下端，插管后抽出胃液或注入空气，在上腹部听到水泡音，证实胃管插入胃内，做好标记，然后固定饲管于下唇中间部。经口胃管喂养指征：无吸吮能力、吞咽困难、进奶少、奶后青紫。 （2）口十二指肠管方法：胃管进到

4、胃后患儿取右侧卧位，用手指轻柔腹部，使胃管随胃蠕动波进入十二指肠，在下管过程中，速度要慢，每次0.51cm左右，以防饲管在胃内打折，插入深度比胃管长68cm。抽出液体呈黄色、并呈弱酸性至碱性（试纸pH5.07.0），提示饲管过幽门，并可摄X线腹片核实。证明饲管在十二指肠内，做好标记，然后固定饲管于下唇中间部。十二指肠喂养的指征：经口喂养反复呕吐、胃食管反流、胃潴留、频繁呼吸暂停者。行十二指肠喂养，每次奶量达1525ml时，依耐受情况改变喂养方式，及时将饲管退回胃内喂养或自行吸吮。 2.4护理 2.4.1基础护理注入奶液时患儿取仰卧位，头偏向一侧。每次注奶前抽取胃液及十二指肠液，证明饲管在胃内或

5、十二指肠内方可注入奶液，如残留量大于上次奶量的1/3，可适当减量或停喂一次，奶液注入要缓慢。每日进行两次口腔护理。 2.4.2饲管护理保持饲管体外部分的清洁，每日测量饲管体外部分的长度，观察饲管有无脱落，做到勤观察、勤固定，每周更换一次饲管。 2.4.3管饲期间的观察护理（1）观察奶量及下次管饲前胃内残留情况。本组16例早产儿，胎龄在30周以下，于生后15天前间断出现胃内残留量较大，减少每次注奶量或行十二指肠喂养后缓解。（2）观察患儿呕吐、误吸情况。116例早产儿开始均采用口胃管间断喂养，但有14例早产儿喂养2日内出现频繁呕吐，甚至出现误吸而改用十二指肠间断喂养得以纠正。（3）观察腹围变化。1

6、16例早产儿24小时腹围增加均1.5cm。10例早产儿出现腹胀经禁食13天，腹胀缓解后再行喂养，无一例发生坏死性小肠炎（4）观察大便情况。保证12小时内排便，如无大便给予按摩腹部及温水通便。（5）观察呼吸暂停、吸入性肺炎情况。本组38例出现频繁呼吸暂停，有7例出现吸入性肺炎，经对症、抗炎治疗后治愈。（6）观察出生体重变化情况。116例管饲喂养的早产儿，恢复出生体重时间最短12天，最长23天，平均18.6天。 3.讨论 随着围生医学及新生儿急救技术的发展，早产极低体重儿的存活率逐年提高。其中营养条件的改善起着重要的作用。而早产儿吸吮能力差，难以摄入足够的奶量，虽然全肠道外营养可提供较充足的热量和

7、蛋白质，但因其价格昂贵要求条件高，且可出现胆汁淤积、感染、代谢性疾病等并发症。因此，使用早期微量管饲喂养日益受到重视。由于鼻胃管会增加小婴儿呼吸道阻力，故我们选择用经口胃管进行喂养。我们通过对116例早产极低体重儿采用早期间断口胃管或口十二指肠管微量喂养，可以尽早使早产儿由静脉营养转化为肠道喂养，提高胃肠耐受性，减少坏死性小肠炎的发生，防止长期静脉营养至胆汁淤积、感染等并发症；早期微量喂养还可促进胃肠激素的分泌，加速肠粘膜生长和胆汁分泌，促进肠蠕动，减少肠肝循环，是早产儿早期肠道喂养的最好方式。我们的体会是，早产儿的喂养要以出生体重为基础，应尽早喂养，从小量开始，在喂养期间，应认真细致的护理，密切观察患儿奶量、胃内残留量、腹围、大便性状、呕吐、误吸、呼吸暂停及体重变化情况，根据具体变化及时做出处理，减少并发症的发生。 参考文献 魏克伦，杨于嘉.主译.新生儿学手册.第五版.湖南：湖南科学技术出版社，2006，101102. 金汉珍，黄