《类风湿关节炎》ppt课件

1、类风湿关节炎类风湿关节炎 (Rheumatoid (Rheumatoid Arthritis)Arthritis) 周围关节为主的多系统性炎症性本身免疫病。周围关节为主的多系统性炎症性本身免疫病。 特征病症是对称性、周围多个关节的慢性炎。特征病症是对称性、周围多个关节的慢性炎。 概概 论论 临床表现为受累关节的疼痛、肿胀、功能下临床表现为受累关节的疼痛、肿胀、功能下 降。病程呈继续、反复发作过程。降。病程呈继续、反复发作过程。 病理为慢性滑膜炎，侵及下层的软骨和骨，病理为慢性滑膜炎，侵及下层的软骨和骨， 呵斥关节破坏。呵斥关节破坏。 发病情况发病情况: : 普及全球普及全球, ,以温带、亚热带

2、、寒带地以温带、亚热带、寒带地 域多见。发病率为域多见。发病率为0.5%-3%0.5%-3%。 我国患病率约我国患病率约0.32% -0.36%0.32% -0.36%。发生于任何年龄。发生于任何年龄。 女性发病顶峰在女性发病顶峰在40-4940-49岁及岁及60-6960-69岁。岁。 女性多于男性，男：女为女性多于男性，男：女为1 1：2-32-3。 流行病学流行病学 病因不明病因不明 能够要素能够要素 遗传易感性和遗传易感性和 外来抗原激发免疫外来抗原激发免疫 病病 因因 四肢大小关节对称性累及四肢大小关节对称性累及 双手、双足小关节明显。双手、双足小关节明显。 关节病症关节病症 1 1

3、晨僵晨僵 2 2疼痛和肿胀疼痛和肿胀 3 3关节畸形关节畸形 4 4功能妨碍功能妨碍 1 1类风湿结节类风湿结节 2 2类风湿血管炎类风湿血管炎 3 3肺部病变肺部病变 4 4心脏病变心脏病变 5 5消化系统消化系统 6 6神经系统神经系统 7 7眼部病变眼部病变 8 8肾脏损害肾脏损害 9 9血液学异常血液学异常 实验室检查实验室检查 1 1血常规血常规 1 1轻中度贫血；轻中度贫血； 2 2WBCWBC：正常或疾病活动期稍：正常或疾病活动期稍 3 3PLTPLT：在疾病活动期略升高：在疾病活动期略升高 3.C3.C反响蛋白：急性期蛋白之一，活动反响蛋白：急性期蛋白之一，活动 期升高，缓解期

4、下降，有助于判别疾病期升高，缓解期下降，有助于判别疾病 的变化和疗效。的变化和疗效。 2.ESR2.ESR：活动期增快：活动期增快, ,察看滑膜炎活动性察看滑膜炎活动性 和严重性的目的和严重性的目的 4 4、类风湿因子、类风湿因子(RF)(RF)：是一种本身抗体。：是一种本身抗体。 RARA患者患者RFRF阳性率约阳性率约70% -80%70% -80%。 可作为判别预后的一个目的。可作为判别预后的一个目的。 常规做双手常规做双手+ +双足双足+ +胸片胸片 对诊断、关节病变分期、监测病变的演化对诊断、关节病变分期、监测病变的演化 等非常重要。等非常重要。 双手线片最有价值。双手线片最有价值。

5、 线检查线检查 . .晨僵至少小时至少晨僵至少小时至少6 6周周 .3.3个或个或3 3个以上关节肿至少个以上关节肿至少6 6周周 . .腕、掌指关节或近端指间关节肿至少腕、掌指关节或近端指间关节肿至少6 6周周 . .对称性关节肿至少对称性关节肿至少6 6周周 . .皮下结节皮下结节 . .手线片改动：至少骨质疏松和关节间隙狭窄。手线片改动：至少骨质疏松和关节间隙狭窄。 .RF.RF阳性阳性 类风湿关节炎的诊断类风湿关节炎的诊断 符合其中条或符合其中条或4 4条以上即可确诊条以上即可确诊 RARA活动期判别活动期判别 3 3个或个或3 3个以上关节肿胀，并有以下至少个以上关节肿胀，并有以下至

6、少2 2条：条： 1 1、晨僵、晨僵1h1h或超越或超越1h1h 2 2、血沉超越、血沉超越28mm/h28mm/h 3 3、CRPCRP升高升高 4 4、关节压痛数为、关节压痛数为5 5个或个或5 5个以上个以上 疗效断定疗效断定 ACR20ACR20的定义：的定义： 患者患者2828个关节中肿胀及触痛的个数有个关节中肿胀及触痛的个数有2020的改善的改善 以及以下以及以下5 5项参数中至少项参数中至少3 3项有项有20%20%的改善：的改善： 1.1. 患者对疼痛的自我评价患者对疼痛的自我评价VASVAS 2.2. 患者对目前疾病总体情况的自我评价患者对目前疾病总体情况的自我评价VASVA

7、S 3.3. 医生对患者疾病总体情况的评分医生对患者疾病总体情况的评分VASVAS 4.4. 安康评价问卷安康评价问卷HAQHAQ 5.5.急性期反响物急性期反响物ESRESR、CRPCRP RARA至今尚无根治及预防的方法。至今尚无根治及预防的方法。 多采用中中医结合、内外科结合，加上多采用中中医结合、内外科结合，加上 全身或部分体疗、理疗及作业疗法等。全身或部分体疗、理疗及作业疗法等。 治治 疗疗 控制和预防关节破坏控制和预防关节破坏 控制和预防关节功能的丧失控制和预防关节功能的丧失 尽能够地维护关节和肌肉的功能尽能够地维护关节和肌肉的功能 减轻病症，提高生活质量减轻病症，提高生活质量 治

8、疗目的治疗目的 普通治疗普通治疗 药物治疗药物治疗 外科手术治疗外科手术治疗 其中，以药物治疗最重要。其中，以药物治疗最重要。 治疗措施治疗措施 非甾体类抗炎药：非甾体类抗炎药： 改动病情药慢作用药：改动病情药慢作用药： 抗疟药、金制剂、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、抗疟药、金制剂、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、 甲氨喋呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环胞霉素甲氨喋呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环胞霉素A A 雷公藤等雷公藤等 糖皮质激素糖皮质激素 药物治疗药物治疗 1 1、非甾体类抗炎药、非甾体类抗炎药NSAIDsNSAIDs 作用机制：经过抑制环氧化酶，阻断作用机制：经过抑制环氧化酶，阻断 花生四烯酸构成前列腺素而起到

9、消炎花生四烯酸构成前列腺素而起到消炎 止痛的作用。止痛的作用。 用药个体化：患者对用药个体化：患者对NSAIDNSAID治疗反响、治疗反响、 剂量及副作用，都存在个体差别，用剂量及副作用，都存在个体差别，用 药应个体化。药应个体化。 对于疾病的自然进程没有作用。对于疾病的自然进程没有作用。 NSAIDNSAID副作用副作用 胃肠道：消化不良、腹痛、溃疡、出胃肠道：消化不良、腹痛、溃疡、出 血、血、 穿孔；胃镜下溃疡发生率：穿孔；胃镜下溃疡发生率： 10% 20%10% 20%。 肾脏：肾脏： 高血压、水肿。高血压、水肿。 血小板：影响凝血机制、添加出血。血小板：影响凝血机制、添加出血。 其它：

10、其它： 肝功能损害、皮疹、哮喘等。肝功能损害、皮疹、哮喘等。 甲氨喋呤甲氨喋呤(MTX)(MTX)：抑制二氢叶酸复原酶的活性，：抑制二氢叶酸复原酶的活性， 阻止尿嘧啶转化为胸腺嘧啶，影响免疫活性细阻止尿嘧啶转化为胸腺嘧啶，影响免疫活性细 胞合成，发扬免疫抑制造用。胞合成，发扬免疫抑制造用。 用药方法：每周给药一次。第一次口服用药方法：每周给药一次。第一次口服7.5mg7.5mg， 以后可增至以后可增至15-20mg15-20mg。2 2个月开场起效。个月开场起效。 甲氨喋呤甲氨喋呤(MTX)(MTX) 副作用：肝损害、胃肠道反响、骨髓抑副作用：肝损害、胃肠道反响、骨髓抑 制、口腔溃疡等。制、口

11、腔溃疡等。 目前国内外学者都以为叶酸或亚叶酸与目前国内外学者都以为叶酸或亚叶酸与 MTXMTX同时运用，可减少同时运用，可减少MTXMTX的毒副作用而的毒副作用而 不影响疗效。不影响疗效。 抑制淋巴细胞的转化及浆细胞的活性。抑制淋巴细胞的转化及浆细胞的活性。 氯喹氯喹0.25 qd0.25 qd，羟氯喹，羟氯喹0.2/d, 1-30.2/d, 1-3月起效。月起效。 副作用普通不严重，有视力模糊、皮疹、脱副作用普通不严重，有视力模糊、皮疹、脱 发和青丝、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等。发和青丝、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等。 氯喹、羟氯喹氯喹、羟氯喹 可影响叶酸的吸收和代谢。可影响叶酸的吸收和代

12、谢。 可改善可改善RARA的临床病症，必需长期延续用药的临床病症，必需长期延续用药 以坚持疗效。每日剂量以坚持疗效。每日剂量2g2g。 对磺胺过敏者禁用。对磺胺过敏者禁用。 副作用多见而往往细微，可有恶心、呕吐、副作用多见而往往细微，可有恶心、呕吐、 厌食、消化不良、发热、皮疹、厌食、消化不良、发热、皮疹、WBC WBC 、 PLT PLT 、贫血等。、贫血等。 柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶SASPSASP 抗炎作用，使滑膜炎症减轻。抗炎作用，使滑膜炎症减轻。 开场剂量开场剂量125mg125mg，每日，每日2-32-3次，如无不良反次，如无不良反 响，可每日响，可每日500-750mg500-7

13、50mg。 副作用：副作用： 胃肠道反响、骨髓抑制、皮疹、肝肾损害、胃肠道反响、骨髓抑制、皮疹、肝肾损害、 口腔炎等。口腔炎等。 D-D-青霉胺青霉胺(D-penicillamine)(D-penicillamine) 金盐：能够具有抗炎作用，干扰细胞的许金盐：能够具有抗炎作用，干扰细胞的许 多生化反响，加强免疫抑制等，详细机制多生化反响，加强免疫抑制等，详细机制 仍不明。仍不明。 金诺芬瑞得金诺芬瑞得:6mg/d:6mg/d。 有研讨结果显示：有研讨结果显示：1 1、除、除RFRF滴度外，晨僵、滴度外，晨僵、 握力、关节疼痛数、关节肿胀数及血沉各握力、关节疼痛数、关节肿胀数及血沉各 单项目的

14、均较治疗前有显著好转。单项目的均较治疗前有显著好转。2 2、总有、总有 效率为效率为84.8%84.8%，其中缓解及显效为，其中缓解及显效为69.6%69.6%。 不良反响：慢性腹泻、一过性镜下血尿、不良反响：慢性腹泻、一过性镜下血尿、 蛋白尿、白细胞血小板下降等。蛋白尿、白细胞血小板下降等。 雷公藤：每日雷公藤：每日30-60mg30-60mg，分，分3 3次服用。副作用：生次服用。副作用：生 殖系统、肝肾损害、胃肠道反响等。殖系统、肝肾损害、胃肠道反响等。 硫唑嘌呤：每日硫唑嘌呤：每日100mg100mg，需监测血象及肝肾功能。，需监测血象及肝肾功能。 环磷酰胺：每月一次，每次每平方米体外

15、表积环磷酰胺：每月一次，每次每平方米体外表积 0.75-1g0.75-1g。副作用：骨髓抑制、性腺抑制、肝损。副作用：骨髓抑制、性腺抑制、肝损 害、胃肠道反响、出血性膀胱炎等。害、胃肠道反响、出血性膀胱炎等。 环孢素：每日每公斤体重环孢素：每日每公斤体重3-5mg3-5mg。副作用：血肌。副作用：血肌 苷、血压上升等。苷、血压上升等。 来氟米特来氟米特LeflunomideLeflunomide：爱假设华：爱假设华 新的改动病情药新的改动病情药, ,每日每日2 2次，每次次，每次10mg10mg。 作用机理：作用机理： 1 1、抑制嘧啶的从头合成途径、抑制嘧啶的从头合成途径 2 2、抑制酪酸激

16、酶的活性和细胞间粘附，、抑制酪酸激酶的活性和细胞间粘附， 抑制抗体的分泌和产生。抑制抗体的分泌和产生。 主要副反响：主要副反响： 胃肠道反响；皮疹；脱发；转氨酶升高胃肠道反响；皮疹；脱发；转氨酶升高 和白细胞下降等。和白细胞下降等。 3 3、糖皮质激素、糖皮质激素 有严重的关节外表现者有严重的关节外表现者 关节炎明显而不能为非甾体类抗炎药控制关节炎明显而不能为非甾体类抗炎药控制 慢作用药尚未起效时慢作用药尚未起效时 糖皮质激素适用于糖皮质激素适用于 糖皮质激素并不能阻断糖皮质激素并不能阻断RARA的病程进展和关节破坏，的病程进展和关节破坏， 但对于控制活动但对于控制活动RARA的炎症还是很有协助。的炎症还是很有协助。 剂量：除有系统病症可予以泼尼松每日剂量：除有系统病症可予以泼尼松每日 30-40mg30-40mg，病症控制后逐渐减量外，其，病症控制后逐渐减量外，其 他泼尼松量每日不宜超越他泼尼松量每日不宜超越10mg10mg，并逐渐，并逐渐 以非甾体类抗炎药替代。以非甾体类抗炎药替代。 关节腔注射：每个关节内注射不超越关节腔注射