急诊科创伤性气胸72例急救与护理.doc

1、急诊科创伤性气胸72 例急救与护理做好患者心电监护,并进行低流量吸氧,询问患者有无不适.此外 ,还应将抢救药品等准备妥当以防患者拔管时发生迷走神经反射 .3.1.2 减少压迫 ,牵拉刺激103 例患者中有2 例患者在压管时发生血管性迷走神经反射 ,因此必须应用正确压迫止血方法 ,减少压迫刺激 .正确的方法应为用左手示指 ,中指在穿刺血管近心端压迫 ,压迫力度不可太重 ,以足背动脉能被触摸到为宜 ;压迫时间以 15 20min 为宜 .如压迫力度小至血液溢出 ,应立刻进行无菌液擦拭以免结痴.包扎时要避免过紧,以足背动脉能被触摸到为宜 ,同时男性患者应避免压迫到睾丸 .3.1.3 减少空腔脏器刺激

2、术前应至少提前3d 对患者行床上排大小便训练,并做好患者及家属思想工作,取得其积极配合; 术前应排空膀胱,对术后在床上大小便困难患者对其进行导尿或帮助其改变体位排尿.术后 3h 内应积极指导患者排尿,必要时可行导尿 ,一般一次导尿在 800 1000ml, 低龄小儿可一次导尿 300500ml, 以免发生膀胱过度回缩 .同时 ,术前术后必须嘱患者及家属术后患者不能大量进食,以免发生胃肠道扩张而引起迷走神经兴奋,指导其正确饮食.通常术后 1h 可多次少量进流食,之后以易消化,半流质食 ,软食为主 ,术后 12h 后逐步转为普食,禁食生冷 ,产气食物 .3.2 补充血容量患者血容量不足也是患者并发

3、血管性迷走神经反射的重要原因之一 .对术前需禁食禁水患者 ,可术前给予静脉补液 ,同时术后补液并行饮食指导 ,以补充患者血容量不足 .同时术前 1d 建立静脉通路 ,术前 2h 静脉滴注5%的葡萄糖氯化钠注射液,术后再补液250 500ml, 并鼓励患者少量多次饮水以补充血容量不足,同时促进造影剂快速排出体内 .补液时要注意滴注速度以免发生肺水肿.3.3 密切观察病情对早期发现和抢救血管性迷走神经反射具有重要作用.护理人员应密切观察患者各项生命体征变化,并比较手术前后各指标变化情况 .术中护理人员应每隔齐鲁护理杂志 2011 年第 17 卷第 24 期一段时间询问患者有无不适 ,并分散患者注意

4、力以使其配合手术 .当患者术中有胸闷 ,不适 ,心率减慢 ,出冷汗等症状时应立刻取平卧位 ,进行高流量吸氧 ,并迅速建立静脉通道快速,大量补充平衡液 .如患者拔管时心率较之前每分钟降低10 次 ,或血压较之前降低15mmHg(1mmHg=0.133kPa),或出现出冷汗 ,烦躁不安 ,精神不振等症状,应立刻采取措施以防发生血管性迷走神经反射.3.4 做好心理护理术前应根据患者年龄,文化程度等做好患者心理护理 ,使患者及家属紧张,焦虑 ,恐惧等情绪减轻或消除 ,提高其应对手术的心理,身体准备 .对低龄患儿 ,可指导家属给患儿讲故事,听音乐 ,以帮助其缓解恐惧情绪.同时,护理人员应主动与患者进行交

5、流 ,并向患者及家属讲解介入手术应做的各项检查 ,治疗方法 ,目的 ,注意事项等 ,以取得他们的理解和配合 .特别要注意强调术后患者穿刺肢体必须制动 ,制动必要性 ,可能存在的危险等 .护理人员可安排成功病例与患者交流以消除其焦虑心理 .术后护理人员要鼓励患者倾诉 ,并耐心倾听 ,同时要注意保护患者隐私 .参考文献 :1 胡小红 ,胡果秀 ,李美华 .心脏介入术后迷走反射的护理J. 江西医学院学报,2004,44(3):110 112.2 刘礼燕 .心脏介入术后并发血管迷走神经反射的原因分析及护理 J.护理实践与研究 ,2007,4(2):68 69.3 梅静 ,郭小平 .护理干预对预防冠状动

6、脉介入治疗术后低血压的影响 J. 华北国防医药 ,2007,19(5):67 69.4 李桂美 ,李新华 .心血管疾病介入手术后拔管致血管迷走性反应的机制 J. 齐鲁护理杂志 ,2003,9(12):565 徐萍 ,杨晓芳 ,王晓玲 .冠心病介入术治疗致血管迷走神经反射 31 例原因分析及护理对策J. 齐鲁护理杂志 ,2009,15(5):86.本文编辑 :徐杰 2011 02 21 收稿急诊科创伤性气胸72 例急救与护理陈笑(深圳市宝安区石岩人民医院广东深圳518000)摘要目的 :探讨急诊科在创伤性气胸患者急救与护理中的作用.方法 :对我院急诊科收治的72例创伤性气胸患者进行急救和护理 .

7、结果 :70 例患者从急诊室顺利完成抢救和安全转入相关科室治疗,2 例患者为入院时休克伴有严重的多发伤 ,抢救无效死亡 .结论 :创伤性气胸病情较为复杂,救护不及时将会危及生命,急诊科的急救与护理是抢救成功的关键 .关键词气胸 ;引流 ;急救 ; 护理中图分类号 :1:1473.6 文献标识码 :B 文章编号 :10067256(2011)24 0050 02气胸是胸部损伤的严重且常见的并发症之一,随着社会的进步 ,交通业和工业的发展,创伤性气胸也呈现上升趋势 .创伤性气胸引起的并发症较多,常造成程度不同的心 ,肺功能障碍 ,引起循环和呼吸功能紊乱,如不及时救治 ,会给患者带来严重的后果 ,严

8、重者可危及生命 .我院急诊科于 2008 年 1月 2011 年 2 月收治创伤性气胸患者72例,通过医护工作密50切配合达到最佳预后.现将护理体会报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组72 例 ,男 52 例 ,女 20 例 ; 年龄 l2 56岁,平均 33 岁 ;致伤原因 :交通事故伤23 例 ,高处坠落致伤18例,刀刺伤 5 例 ,挤压伤 3 例 ,其他外伤 3 例 ;其中 54 例为闭合性损伤 ,18 例为开放性损伤 ;合并肋骨骨折 59 例 ,胸腰椎骨折齐鲁护理杂志 2011 年第 17 卷第 24 期15 例 ,其他多发骨折9 例 .来诊时 ,28 例呈休克状态,反常呼吸

9、11 例.伴血胸 31 例.1.2 急救与护理1.2.1 迅速 ,准确 ,有效的抗休克治疗创伤性气胸患者的治疗要把握早期诊断和治疗,边诊断边治疗的原则.循环功能不稳定者迅速建立有效的静脉通路,积极行抗感染 ,抗休克治疗 .本组 28 例休克患者 ,迅速建立两条静脉通道,在及时补充血容量进行抗休克治疗的同时寻找休克的主要原因如输血后血压不升反降,则考虑胸腔内有活动性出血或有其,他脏器损伤出血,必要时边抗休克边准备手术,尽快手术探查治疗 .在病情许可情况下,可尽快行CT,B 超等检查以对胸腔损伤情况作充分评估,了解有无其他脏器损伤.1.2.2 做好途中护送工作搬运患者时注意保护受伤部位,特别是伴有

10、颈 ,胸 ,腰部损伤时 ,更应注意搬运时患者体位椎有损伤时给予颈托保护,注意推车平稳 ,保持输液管通畅,颈.1.2.3 专人护理严密观察生命体征变化观察有无威胁生命的问题存在 ,迅速查体 ,做到快速 ,准确 ,全面 ,了解损伤部位及范围 .及时吸痰 ,清除口腔及呼吸道血凝块 ,异物和分泌物,保持呼吸道的通畅 ,伴有呕吐的患者将其头部偏向一侧 , 防止误吸 ,给予吸入湿化氧气 ,防止分泌物干燥不易咳出 .1.3 抢救措施1.3.1 闭合性气胸气胸量少且症状不明显者,可暂时卧床保守治疗 ,严密观察 ,积气大多可自行吸收,如积气进行性增多或原本气胸量多的情况,需行排气减压 .患者取坐位 ,用大号注射

11、器针头取锁骨中线外侧第 2 或第 3 肋间刺人胸膜腔进行排气减压 .如果气胸仍不能消除 ,可在局麻下经锁骨中,线外侧 2 或 3 肋间插入内径 0.5 1.0em 的胶管行胸腔闭式引流术 .1.3.2 张力性气胸挽救生命最关键的是迅速果断进行减压,即刻采用简易设备胸腔排气减压 ,无效时采取闭式引流 . 注意防止过猛 ,过快排气 ,以防胸膜腔内压骤然下降 ,纵隔摆动从而刺激迷走神经 ,导致心搏骤停 .1.3.3 开放性气胸开放性气胸一经发现,在保持呼吸道通畅的情况下 ,用凡士林纱布 ,多层清洁纱布或棉垫 ,在患者深呼气末覆盖包扎固定封闭胸壁创口 ,使开放性气胸变为闭合性气胸 .胸部开放性损伤导致

12、的张力性气胸 ,立即封闭包扎创口 ,变为闭合性气胸后再行穿刺或引流排气减压.1.3.4 合并多根多处肋骨骨折的气胸多根多处肋骨骨折的气胸常存在反常呼吸及纵隔扑动,患者因胸部疼痛不敢呼吸时 ,及时胸部固定带行胸廓固定,对减缓疼痛和防止骨折断端异常活动造成的进一步损伤有极大的帮助,注意避免胸廓包扎过紧 ,限制胸廓活动 ,从而造成呼吸困难 .1.3.5 血胸血胸的发生率约占胸外伤的75%, 胸部发生严重的创伤后 ,因胸骨或肋骨因创伤骨折后刺破胸壁血管或内脏器官 ,血流人胸膜腔导致创伤性血胸,同时伴有气胸时则形成血气胸 .血气胸不仅造成血容量减少,而且形成的凝固性血胸可使肺受压萎陷 ,对呼吸和循环功能

13、均造成极大危害 . 大量的血气胸如不及时处理 ,将会引起急性循环 ,呼吸功能衰竭.对血胸的诊断 ,不仅要明确是否存在血胸以及对积血量进行估计 ,更需评定是否存在进行性血胸 .开放性和闭合性胸部损伤 ,都有产生迟发性血胸的趋势 ,一般认为受伤 48h 以上出现的胸腔积血 ,且胸膜腔产生多于 500ml 积液称为迟发性血胸 j.1.4 胸腔闭式引流护理护理人员严密观察患者胸腔闭式引流情况 ,经常捏挤引流管,排出血凝块 ,保持引流管通畅,观察玻璃管内水柱波动情况及密切记录引流液的性质,颜色和量,防止引流管脱出 .严格遵守无菌操作原则 ,每天按时更换引流瓶内的生理盐水 ,若在引流 24h 后 ,即使在

14、平静呼吸时 ,仍有大量气泡从引流管内溢出,则应考虑肺组织破裂或支气管断裂可能 .1.5 生命体征监测护理人员严密观察患者生命体征变化 , 危重患者上心电监护 ,注意患者神志 ,血压 ,脉搏 ,呼吸 ,尿量及体温的变化 ,定时监测血气 ,伴有全身多发伤的创伤性血气胸者 ,抢救难度无疑会明显增加 .因为多发伤不仅加重了休克,严重者甚至诱发急性呼吸窘迫综合征 ,一旦出现立即给予气管切开 ,呼吸机辅助治疗 ,及时抢救 J.2 结果本组 72 例创伤性气胸患者中,12 例行胸腔穿刺 ,41 例行手术胸腔闭式引流 ,其中 3例患者急诊观察期间出现了迟发性气胸 ,穿刺排气无效后行胸腔闭式引流术.通过对患者进

15、行严密的急诊留观观察和护理,能够及时发现病情变化,汇报主管医师并采取相应的护理措施.70 例患者从急诊室顺利完成抢救和安全转入相关科室治疗,2 例患者为人院时休克伴有严重的多发伤 ,抢救无效死亡 .3 讨论创伤性气胸病情较为复杂,病势急 ,病情重 ,常造成不同程度的呼吸循环功能障碍,给急救与护理带来一定困难.急诊科的护理人员只有具备高度的责任心和过硬的抢救护理技术,才能认真做好创伤急救准备工作 .她们需要密切观察患者生命体征变化 ,及时发现 ,采取抢救措施 ,对并发症要做到密切观察监测 ,才能通过有效的治疗阻止并发症发生 ,防止病情恶化 .在早期救治中 ,要争分夺秒 ,做到三个 : ”一边 ”,即一边检查 ,一边诊断和一边救治 .对有创伤性气胸以外的其他致命复合伤的患者 ,进行救治时应时刻保持呼吸道通畅和有效的血液循环 ,按各部位轻重缓急的先后顺序进行 .护理工作者在配合医生抢救患者应当做到快速准确 ,争分夺秒 .急诊科作为患者急救的第一站 ,起着至关重要的作用 ,其对创伤性气胸患者的急救与护理是抢救成功的关键.参考文献 :1 杨求进 ,吴述良 ,