狂犬病基本知识和预防处置规范

1、2021/3/261 2021/3/262 报告主要内容 n狂犬病基础知识 n2009年版新规范修订背景 n2009年版主要内容简介及主要说明 2021/3/263 狂犬病病毒狂犬病病毒 易为脂溶剂(肥皂水肥皂水等)、 75%75%乙醇乙醇 、碘伏、碘伏 、紫外线灭活 对季胺类化合物敏感:新洁尔灭新洁尔灭 对温度敏感,60 30秒或100 2秒即可被杀灭 易被巴氏消毒、紫外光、酸(PH 4以下)、碱(PH 10以上)灭活。 3 2021/3/264 狂犬病毒的感染特点狂犬病毒的感染特点 狂犬病毒（RABV）是一种高度嗜神经性病毒, 狂犬病是一种急性致死性神经系统损伤性疾病。 一旦狂犬病毒进入中

2、枢神经,侵犯脑和脊髓的 神经细胞,并大量增生,则引起神经细胞功能紊乱 和退行性病变,机体开始出现症状。 狂犬病毒在脑神经细胞中大量增生后,通过传 出神经离心性地向外扩散到周围神经及其所支配 的组织中,从而引起广泛的非神经组织的感染。常 累积于唾液腺,病毒大量增生而由唾液腺排除体外。 一般出现典型的狂犬病症状后一周内死亡。 4 2021/3/265 2021/3/266 p到临床发病时,病毒已广泛分布于身体内,一 般以严重的神经病学症状和死亡为特征。 u临床首发症状临床首发症状通常是伤口部位神经性疼痛伤口部位神经性疼痛(病毒 在背根神经节复制和神经节炎引起)。 u麻痹型狂犬病麻痹型狂犬病的虚弱无

3、力是周围神经功能障碍周围神经功能障碍 引起引起。 6 2021/3/267 狂犬病脑炎特点狂犬病脑炎特点 狂犬病毒(RABV)首先从咬伤部位侵 入,在伤口附近的横纹肌细胞内小量 增殖,然后从横纹肌细胞侵入邻近的 神经末梢,最终必须进入中枢神经系 统(CNS) 才可能引起狂犬病的症状。 绝大多数狂犬病狂犬病CNS病理学表现病理学表现为急性脑脊髓炎急性脑脊髓炎,常常没有 显著的显微镜下改变,脑部可以轻度肿胀、脑膜和脑实质血 管轻度充血伴有少量炎症细胞浸润,这也是其他急性病毒性急性病毒性 脑炎脑炎常见的共同表现共同表现。 7 2021/3/268 临床症状 p愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、

4、刺 痛或蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧,对外界刺激 如风、水、光、声等异常敏感。 p“恐水”症状,伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多 汗、心律快、血压增高）,继而肌肉瘫痪或颅神经 瘫痪（失音、失语、心律不齐）。 2021/3/269 狂犬病的传染源 p几乎所有的温血动物对狂犬病毒易感 p动物狂犬病以家养动物为主 u犬是狂犬病毒的主要宿主,其易感性中等,幼犬 比成年犬更易感。潜伏期一般为27周。 u猫对狂犬病高度易感,多半是从狂犬传播而来, 为次要的动物宿主,但很少参与种内传播。 p野生动物是狂犬病毒的主要自然贮存宿主野生动物是狂犬病毒的主要自然贮存宿主 u蝙蝠 u野生啮齿类的野鼠、松鼠、鼬鼠等野生啮

5、齿类的野鼠、松鼠、鼬鼠等; ;狼狼; ;狐狸狐狸 9 2021/3/2610 带毒犬带毒犬(犬狂犬病毒携带状态犬狂犬病毒携带状态) p外表正常的犬咬伤人后,人发病身亡而犬却 健在,为狂犬病毒携带状态 u病毒分离:广西(1.4%) u抗原/核酸检测:广东(17.8%)、湖南(2.9%)、贵 州(3.4%) uFekadu报告的5只健康犬的唾液中从第一次分 离出狂犬病毒后存活339个月 10 2021/3/2611 p理论上,狂犬病可以被任何一种哺乳类动物传播,但人类 只能通过感染动物的唾液感染动物的唾液接触接触开放的伤口或粘膜开放的伤口或粘膜 而感染而感染。 u犬 u猫 u老鼠? p不合格的疫苗

6、不合格的疫苗、气溶胶传播气溶胶传播、未认识到感染的未认识到感染的 供体的器官移植供体的器官移植,也可以导致狂犬病。 u角膜移植、肝移植 11 2021/3/2612 狂犬病潜伏期狂犬病潜伏期 p潜伏期是指暴露(一般指咬伤)之日到狂犬病脑炎症状出 现之间的时间。 p一旦暴露和感染发生,潜伏期即开始。 u狂犬病潜伏期长短变化是其他病无法比拟的,可短至4日,长至 几年。许多公共机构研究数字表明,面部咬伤后潜伏期大约5周, 肢体咬伤8周。 l短潜伏期常见于儿童的面部、头部和颈部严重或多部位咬伤 l某些文献提及的长潜伏期(19年或更长),其可能是患者将新近不太明显 的暴露史遗忘了;或者是病毒潜伏在神经系

7、统某些部位,直至被另一种感 染或某些紧张因素所激活。 p动物试验表明,病毒在潜伏期中停留在暴露的部位,感染 的鼠切除感染的肢体可以防止狂犬病发生。 12 2021/3/2613 p伤口暴露情况 1. 暴露部位与脑之间距离 2. 伤口严重程度和伤口的大小 3. 伤口部位病毒的含量 4. 机体的免疫状况 5. 暴露的部位是否富含神经细胞 p潜伏期的关键:在病毒到达神经元之前是否有足够 的时间使疫苗的预防治疗产生保护性中和抗体 13 2021/3/2614 国家新规范修订背景 n 国家修订原因 随着我国狂犬病疫苗和被动免疫制剂研制技术进展,06 版规范部分内容不能完全适合工作需要 06版规范缺乏对狂

8、犬病暴露后处置机构和人员的相关 规定 广东省卫生厅广东省狂犬病暴露后医学处广东省狂犬病暴露后医学处 理工作指引（理工作指引（2007年版）年版） 已有处置机构和人员的相关规定 2021/3/2615 国家新规范修订背景 修订依据 WHO及美国CDC（ACIP）推荐的狂犬病暴露后处置指 南 中国狂犬病当前疫苗研究、临床治疗及基层计划免疫 工作现状 n 组织实施 原卫生部组织中国CDC、中检所、临床专家及基层计 划免疫工作人员于2009年10月10日前完成修订工作 2021/3/2616 2009版主要内容简介 n 暴露定义 第 1 条 n 暴露分级 第 2 条 n 医生处置流程 第 3 条 n

9、分级处置原则 第 4-6条 n 伤口处理方法 第 7-9条 n 疫苗接种程序与方法 第 10 条 n 几种常见特殊情况处理 儿童计划免疫疫苗 第 11条 延迟怎么办 第 12条 同一品牌使用原则 第 13条 不良反应 第 14条 冻干疫苗稀 第 15条 2021/3/2617 2009版主要内容简介 n 被动免疫制剂使用 第16-20条 n 再次暴露后处置 第 21 条 n 抗体检测 第 22 条 n 不良反应处理 第 23 条 n 暴露前免疫 第24-26条 n 处置门诊和持证岗规定 第27-29条 n 第三十条 如药典或者产品说明书的内容发生变更, 本规范的相关内容从其规定。 2021/3

10、/2618 狂犬病暴露定义 第一条第一条:狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或 咬伤、抓咬伤、抓 伤、舔舐伤、舔舐 。 0606版为版为“狂犬病宿主动物狂犬病宿主动物 ” ” 修改理由修改理由: :根据根据WHOWHO和美国和美国CDCCDC 的判定方法的判定方法, , 应首先对伤人的动物进行判断应首先对伤人的动物进行判断, ,如确定健康如确定健康, ,则无需则无需 进行暴露后免疫（如犬和猫的观察期为进行暴露后免疫（如犬和猫的观察期为1010天）天） 0606版为版为“皮肤或粘膜破损皮肤或粘膜破损” 修改理由修改理由:1.:1.按照美国按照美国CDCCDC对暴露对暴

11、露 的定义的定义, ,应该还包括应该还包括“开放性伤口或黏膜接触可能感染狂犬病动开放性伤口或黏膜接触可能感染狂犬病动 物的唾液或组织物的唾液或组织”,”,此种情况属于此种情况属于“non-bite”non-bite”的情形的情形; ; 2. 2. 按照按照WHOWHO对于暴露的分级对于暴露的分级, ,英文翻译出来应该是英文翻译出来应该是“粘膜或破粘膜或破 损皮肤处损皮肤处”而非而非“皮肤或粘膜破损处皮肤或粘膜破损处”,”,即使粘膜未破损即使粘膜未破损, ,也存在也存在 感染的可能性感染的可能性 。 2021/3/2619 狂犬病暴露定义狂犬病暴露定义 n更加科学更加科学:真正健康的动物是不可能

12、传播狂真正健康的动物是不可能传播狂 犬病犬病 nWHO提出暴露以后观察动物提出暴露以后观察动物10日日,动物还健动物还健 康就停止接种。康就停止接种。 n为什么我们不采用为什么我们不采用? 前提是非高发区而且动物有完整接种记录前提是非高发区而且动物有完整接种记录 发达国家能够方便快速检测动物唾液或者颅脑发达国家能够方便快速检测动物唾液或者颅脑 是否有病毒是否有病毒 2021/3/2620 狂犬病暴露定义理解狂犬病暴露定义理解 n平时具体到工作怎么办平时具体到工作怎么办? 现在很难甄别是不是健康现在很难甄别是不是健康! 高风险高风险:家养动物及野生动物以及蝙蝠咬伤后还家养动物及野生动物以及蝙蝠咬

13、伤后还 是必须处理是必须处理 风险低的健康动物比如牛、羊、猪风险低的健康动物比如牛、羊、猪不建议不建议处理处理, 但是患者要求的还是处理但是患者要求的还是处理 2021/3/2621 第二条第二条 n按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分 为三级 I 级:接触或喂养动物,或者完好的皮肤被舔; 级:裸露的皮肤被轻咬,或者无出血的轻微抓 伤、擦伤; 级:单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤,或者 破损皮肤被舔,或者开放性伤口或粘膜被污染。 2021/3/2622 暴露分级释义暴露分级释义 I级级:符合以下情况之一者符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔 简单

14、说就是有接触未受伤简单说就是有接触未受伤 2021/3/2623 暴露分级释义暴露分级释义 II级级:符合以下情况之一者符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤无出血的轻微抓伤或擦伤 简单说受伤了但没有出血简单说受伤了但没有出血 注注:肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时在难以用肉眼判断时,可用酒精可用酒精 擦拭暴露处擦拭暴露处,如有疼痛感为如有疼痛感为II级级. ,无疼痛为无疼痛为I级级.不能够肯定时算不能够肯定时算II级。级。 2021/3/2624 暴露分级释义暴露分级释义 III级级:符合以下情况之

15、一者符合以下情况之一者 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤: “贯穿性贯穿性”表示至少已表示至少已 伤及真皮层和血管伤及真皮层和血管,临床表现为肉眼可见出血临床表现为肉眼可见出血 2.破损皮肤被舔破损皮肤被舔:应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微 小皮肤破损小皮肤破损 3.粘膜被动物体液污染粘膜被动物体液污染:常见情况有与家养动物亲吻、小孩大常见情况有与家养动物亲吻、小孩大 便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物 污染污染 出血的损伤或者粘膜接触出血的损伤或者

16、粘膜接触 2021/3/2625 狂犬病暴露后的风险狂犬病暴露后的风险 n 头面部多处咬伤头面部多处咬伤:5080 n 手指手掌手臂多处咬伤手指手掌手臂多处咬伤:1540 n 一般情况一般情况:10以下以下 是否发病跟很多因素有关是否发病跟很多因素有关 2021/3/2626 第三条第三条 n狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级 别后别后,根据需要根据需要,要立即进行伤口处理要立即进行伤口处理; n在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处 置措施并获得知情同意后置措施并获得知情同意后,采取相应处置措采取相应处置措 施施 202

17、1/3/2627 第四、五条第四、五条 n第四条第四条 判定为判定为I级暴露者级暴露者,无需进行处置无需进行处置 n第五条第五条 判定为判定为级暴露者级暴露者, 应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。 确认为确认为级暴露者且免疫功能低下的级暴露者且免疫功能低下的,或者或者 级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康 时时,按照按照级暴露处置级暴露处置 2021/3/2628 第六条第六条 n判定为判定为级暴露者级暴露者, 应当立即处理伤口应当立即处理伤口,并并 注射狂犬病被动免疫制剂注射狂犬病被动免疫制剂,随后随后 接种狂犬病疫苗

18、接种狂犬病疫苗 2021/3/2629 三步处理同等重要三步处理同等重要 n级暴露者必须是三步处理级暴露者必须是三步处理;重要性是同等重要性是同等 的的! n缺一步必须说明原因并且要签字缺一步必须说明原因并且要签字 n标准化处理是保护自己最好的方法标准化处理是保护自己最好的方法! 2021/3/2630 第七、八、九条第七、八、九条 n伤口处理伤口处理 包括彻底冲洗和消毒处理。包括彻底冲洗和消毒处理。 局部伤口处理越早越好局部伤口处理越早越好,就诊时如伤口已结痂或就诊时如伤口已结痂或 者愈合则不主张进行伤口处理。者愈合则不主张进行伤口处理。 清洗或者消毒时如果疼痛剧烈清洗或者消毒时如果疼痛剧烈

19、,可给予局部麻醉可给予局部麻醉 n伤口缝合伤口缝合 n特殊部位的伤口处理特殊部位的伤口处理 2021/3/2631 第十条第十条 首次暴露后的狂犬病疫苗接首次暴露后的狂犬病疫苗接 种应当越早越好种应当越早越好 n 接种程序接种程序: 一般咬伤者一般咬伤者于于0（注射当天）、（注射当天）、3、7、14和和28天各注天各注 射狂犬病疫苗射狂犬病疫苗1个剂量。个剂量。 狂犬病疫苗不分体重和年龄狂犬病疫苗不分体重和年龄,每针次均接种每针次均接种1个剂量。个剂量。 n 注射部位注射部位:上臂三角肌肌内注射。上臂三角肌肌内注射。 2岁以下岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射

20、。 禁止臀部注射禁止臀部注射。 n 如如不能确定不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况暴露的狂犬病宿主动物的健康状况,对对 已暴露已暴露数月数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按 照接种程序接种疫苗照接种程序接种疫苗 n与与2010年版药典和使用说明书年版药典和使用说明书 完全一致的地方。完全一致的地方。 n强调的是合格疫苗强调的是合格疫苗,是不是首剂是不是首剂 加倍看各自说明书加倍看各自说明书 06版为版为“6岁以下岁以下” 对于对于2岁以上婴幼儿岁以上婴幼儿,其上臂三角其上臂三角 肌发育应该较完全。肌发育应该较完全。 由于臀部脂肪较厚由于臀部脂肪较厚,狂犬病疫

21、苗的吸收狂犬病疫苗的吸收 情况难以预测情况难以预测 且腹股沟免疫反应差且腹股沟免疫反应差 2021/3/2632 第十一条第十一条 n正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常 免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫 苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫 苗苗,但优先接种狂犬病疫苗。但优先接种狂犬病疫苗。 n理解理解:可能的话尽可能先停用计划免疫接种可能的话尽可能先停用计划免疫接种 目的是区别副反应来源目的是区别副反应来源 2021/3/2633 第十二条第十二条 n接种狂犬病疫苗应当按时完成全

22、程免疫接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫,按按 照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免 疫力非常关键疫力非常关键, n当某一针次出现延迟一天或者数天注射当某一针次出现延迟一天或者数天注射,其其 后续针次接种时间后续针次接种时间按延迟后的原免疫按延迟后的原免疫程序程序 间隔时间相应间隔时间相应顺延顺延 2021/3/2634 第十二条第十二条 n必须强调按时全程必须强调按时全程 n病人自己没按时来可以但是医务人员不能病人自己没按时来可以但是医务人员不能 够算错时间够算错时间 n具体工作具体工作:第二针可以适当错一两天、第三第二针可以适当错一两天、第三 针两三天、

23、第四针可以时间长点、最后一针两三天、第四针可以时间长点、最后一 针可以取消。错后的原免疫程序间隔时间针可以取消。错后的原免疫程序间隔时间 相应顺延相应顺延 n前三针错后时间太多重来前三针错后时间太多重来,没特别情况不要没特别情况不要 提前提前 2021/3/2635 第十三条第十三条 n应当尽量使用应当尽量使用同一品牌同一品牌狂犬病疫苗完成全狂犬病疫苗完成全 程接种。若无法实现程接种。若无法实现,使用不同品牌的合格使用不同品牌的合格 狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接 种种,原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异 地注射地注射

24、 目前一些大城市狂犬病目前一些大城市狂犬病 预防处置门诊并不允许病人带走疫苗预防处置门诊并不允许病人带走疫苗,部分门诊的病人就部分门诊的病人就 诊量很大诊量很大,对某一病人而言对某一病人而言,一个月内的一个月内的5次接种很难都用同次接种很难都用同 一批号的疫苗。出于可操作性考虑一批号的疫苗。出于可操作性考虑,临床专家建议将临床专家建议将“同同 一厂家同一批号一厂家同一批号”改为改为“同一品牌同一品牌”。 2021/3/2636 第十四条第十四条 n 狂犬病病死率达狂犬病病死率达100%,暴露后狂犬病疫苗接种无暴露后狂犬病疫苗接种无 禁忌症。禁忌症。 n 接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等接种

25、后少数人可能出现局部红肿、硬结等,一般不一般不 需做特殊处理。需做特殊处理。 n 极个别人的反应可能较重极个别人的反应可能较重,应当及时就诊。应当及时就诊。 n 发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良 反应时反应时,可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序 2021/3/2637 第十四条析第十四条析 n无任何禁忌症无任何禁忌症 n出现反应要不要重新接种出现反应要不要重新接种 n局部红肿、硬结不能够轻易诊断感染局部红肿、硬结不能够轻易诊断感染 2021/3/2638 第十五条第十五条 冻干狂犬病疫苗稀释液应当严格按照说明

26、书冻干狂犬病疫苗稀释液应当严格按照说明书 要求使用。要求使用。 2021/3/2639 第十六条第十六条 被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量, , 一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按 照每公斤体重照每公斤体重2020个国际单位（个国际单位（20IU/kg20IU/kg）, , 抗狂犬病血清按照每公斤体重抗狂犬病血清按照每公斤体重4040个国际单个国际单 位（位（40IU/kg40IU/kg）计算。如计算剂量不足以浸）计算。如计算剂量不足以浸 润注射全部伤口润注射全部伤口, ,可用生理盐水将被动免疫可用生理盐水将被动免疫

27、 制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。 2021/3/2640 第十七条第十七条 注射部位如解剖学结构可行注射部位如解剖学结构可行, ,应当按照计算剂应当按照计算剂 量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围, ,所所 有伤口无论大小均应当进行浸润注射。有伤口无论大小均应当进行浸润注射。 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免 疫制剂时疫制剂时, ,应当将其注射到远离疫苗注射部位的应当将其注射到远离疫苗注射部位的 肌肉。暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯肌肉。暴露部位位于头面部、上

28、肢及胸部以上躯 干时干时, ,剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧 背部肌肉群（如斜方肌）背部肌肉群（如斜方肌）, ,狂犬病疫苗接种于对狂犬病疫苗接种于对 侧。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时侧。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时, ,剩余剩余 被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌 群。群。 2021/3/2641 第十八第十八条条 如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被 动免疫制剂动免疫制剂, ,接种首针狂犬病疫苗接种首针狂犬病疫苗7 7天内天内 （含（含7 7天）仍可注射被动免疫

29、制剂。天）仍可注射被动免疫制剂。不得把不得把 被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部 位位; ;禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被 动免疫制剂。动免疫制剂。 2021/3/2642 第十九条第十九条 对于粘膜暴露者对于粘膜暴露者, ,应当将被动免疫制剂滴应当将被动免疫制剂滴 / /涂在粘膜上。涂在粘膜上。如果解剖学结构允许如果解剖学结构允许, ,也可也可 进行局部浸润注射。剩余被动免疫制剂参进行局部浸润注射。剩余被动免疫制剂参 照前述方法进行肌肉注射。照前述方法进行肌肉注射。 2021/3/2643 第二十第二十条条 注射抗狂

30、犬病血清前必须严格按照产品说注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说 明书进行过敏试验。明书进行过敏试验。 2021/3/2644 第二十二条第二十二条 n使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免 疫后疫后,一般情况下无需对免疫效果进行检测。一般情况下无需对免疫效果进行检测。 如需检测抗体水平如需检测抗体水平,应当采取中和抗体试验应当采取中和抗体试验 进行检测进行检测,包括快速荧光灶抑制试验包括快速荧光灶抑制试验 （RFFIT）、小鼠脑内中和试验）、小鼠脑内中和试验2种方法种方法 2021/3/2645 第二十四、二十五条第二十四、二十五条（新增） n狂犬病高暴露风

31、险者应进行暴露前免疫狂犬病高暴露风险者应进行暴露前免疫 高暴露风险者定义高暴露风险者定义 从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病 人的人员、兽医等人的人员、兽医等 暴露前基础免疫程序暴露前基础免疫程序 0、7、21（或（或28）天各接种）天各接种1剂量狂犬病疫苗剂量狂犬病疫苗 持续暴露于狂犬病风险者持续暴露于狂犬病风险者,全程完成暴露前基础免疫全程完成暴露前基础免疫 后后,在没有动物致伤的情况下在没有动物致伤的情况下,1年后加强年后加强1针次针次,以后以后 每隔每隔3-5年加强年加强1针次针次 2021/3/2646 第二十六条第二十六条 （新

32、增） n妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体 质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推 迟暴露前免疫迟暴露前免疫 n免疫缺陷病人不建议暴露前免疫免疫缺陷病人不建议暴露前免疫,如处在高如处在高 暴露风险中暴露风险中,亦可进行暴露前免疫亦可进行暴露前免疫,但完成免但完成免 疫接种程序后需进行中和抗体检测疫接种程序后需进行中和抗体检测 n对一种疫苗过敏者对一种疫苗过敏者,可更换另一种疫苗继续可更换另一种疫苗继续 原有程序原有程序 2021/3/2647 第二十七条第二十七条 n县级以上地方卫生行政部门应当对辖区内县级以上地方卫生行政

33、部门应当对辖区内 狂犬病暴露预防处置门诊进行合理布局。狂犬病暴露预防处置门诊进行合理布局。 n从事狂犬病暴露预防处置的医师须经从事狂犬病暴露预防处置的医师须经县级县级 以上地方卫生行政部门以上地方卫生行政部门培训考核合格培训考核合格后后,方方 可上岗可上岗 2021/3/2648 第二十八、二十九条第二十八、二十九条 n 第二十八条第二十八条 狂犬病暴露预防处置门诊狂犬病暴露预防处置门诊应当应当具备具备 必要的伤口冲洗、冷链等设备必要的伤口冲洗、冷链等设备 和应急抢救药品。和应急抢救药品。 n 第二十九条第二十九条 狂犬病暴露预防处置门诊应当建立狂犬病暴露预防处置门诊应当建立 健全相应的管理制度。健全相应的管理制度。 主要包括冷链管理、主要包括冷链管理、 知情同意书、知情同意书、 接种登记、接种登记、 不良反应登记报告等不良反应登记报告等 20