冠心病的基本常识-上海远大心胸医院

1、上海远大心胸医院 孙慧英 主任医师 什么是冠心病？什么是冠心病？ 定义： 由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺 氧而引起的心脏病，简称冠心病。以心绞痛与 急性心肌梗塞为最常见。 冠心病是严重危害人 类健康的疾病，在我 国发病率达64%. 冠心病是怎样发生的冠心病是怎样发生的 当有些危险因素造成冠脉内膜损伤后，当有些危险因素造成冠脉内膜损伤后， 血液中的脂肪等一些物质就沉积在血管内膜血液中的脂肪等一些物质就沉积在血管内膜 受损的部位，冠心病从此发生、发展起来。受损的部位，冠心病从此发生、发展起来。 正常动脉正常动脉粥样硬化粥样硬化纤维化纤维化钙钙 化化 冠心病的高危因素冠心病的高危因素 高血压高

2、血压 高血脂高血脂 高血糖高血糖糖尿病糖尿病 高体重高体重肥胖肥胖 高年龄高年龄男性多见于岁以上的中年人，男性多见于岁以上的中年人， 女性多见于绝经期后女性多见于绝经期后 吸烟、酗酒吸烟、酗酒 遗传遗传 心心 绞绞 痛痛 心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心绞痛是由于冠状动脉供血不足， 心肌心肌急剧、暂时急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的的缺血与缺氧所引起的 临床综合征。临床综合征。 心绞痛的表现心绞痛的表现 体力活动、吸烟、寒冷、精神紧张、饱餐。体力活动、吸烟、寒冷、精神紧张、饱餐。 ， 可放射到下颌、左肩、左上肢内侧、直至可放射到下颌、左肩、左上肢内侧、直至 左腕、无名指、小指。左腕、无名指、小指

3、。 是一种钝痛，为压迫、憋闷、堵塞、紧缩感，是一种钝痛，为压迫、憋闷、堵塞、紧缩感， 重者可伴出汗、濒死感。重者可伴出汗、濒死感。 3 3-5-5分钟分钟 休息、含服硝酸甘油休息、含服硝酸甘油 心绞痛放射部位心绞痛放射部位 辅助检查辅助检查 36 介入治疗前介入治疗前介入治疗后介入治疗后 50% 50% 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 5050-70% -70% 临界病变临界病变 70% 70% 严重病变严重病变 心绞痛发作时处理心绞痛发作时处理 1 1让病人立即卧床休息。让病人立即卧床休息。 2. 2. 舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油0.5-1.0mg0.5-1.0mg。 3. 3. 有

4、条件者给予氧气吸入有条件者给予氧气吸入 4. 4. 指导病人放松技术指导病人放松技术, ,如缓慢性深呼吸，如缓慢性深呼吸， 全身肌内放松等。全身肌内放松等。 心绞痛的药物治疗心绞痛的药物治疗 1 1硝酸酯制剂硝酸酯制剂 作用：作用：扩张全身的动脉和静脉扩张全身的动脉和静脉 药物：药物：消心痛消心痛 依姆多依姆多 2. 2. -受体阻滞剂受体阻滞剂 作用作用: :减慢心率、减少心肌收缩力和氧耗。减慢心率、减少心肌收缩力和氧耗。 药物：药物：普萘洛尔、倍它乐克普萘洛尔、倍它乐克 3. 3. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 作用作用: :扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛。扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛。 药物药物：

5、维拉柏米、硝苯地平维拉柏米、硝苯地平 急性心肌梗塞急性心肌梗塞 定义定义 由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌 严重而持久地急性缺血而坏死。严重而持久地急性缺血而坏死。 典型症状典型症状 持续胸骨后，心前区剧烈疼痛，伴濒死感，有烦躁、持续胸骨后，心前区剧烈疼痛，伴濒死感，有烦躁、 大汗、呼吸困难、恶心呕吐、晕厥等。服硝酸甘油不缓大汗、呼吸困难、恶心呕吐、晕厥等。服硝酸甘油不缓 解。解。 心肌梗塞心电图心肌梗塞心电图 自救措施自救措施 呼叫“120” 立即停止一切活动，若有喘气症状取坐 位，且双腿下垂。 家中若备有氧气，应尽快吸上氧气。 心理安

6、慰、缓解病人紧张心理。 勿进食 准备住院所需生活物品，病历、以前就 诊资料、医保卡等。 A M I A M I 治疗治疗 p 药物治疗药物治疗 p 介入治疗介入治疗 p 外科治疗外科治疗 药药 物物 治治 疗疗 硝酸酯类硝酸酯类 - -受体阻滞剂受体阻滞剂 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 抗血小板、抗凝药物抗血小板、抗凝药物 （尿激酶（尿激酶 链激酶链激酶 RtPA)RtPA) 介介 入入 治治 疗疗 经皮腔内冠状动脉球囊成形术（经皮腔内冠状动脉球囊成形术（PTCAPTCA） 冠状动脉内血管支架植入术（冠状动脉内血管支架植入术（STENTSTENT） S SouthouthW WestestH Ho

7、spitalospital 撤出导管、血流恢复正常撤出导管、血流恢复正常 正正 常常 冠冠 脉脉斑块致血流减少斑块致血流减少 插入球囊导管插入球囊导管充盈球囊扩张患处充盈球囊扩张患处 血栓致血流中断血栓致血流中断 外外 科科 治治 疗疗 冠状动脉旁路血管移植术（冠状动脉旁路血管移植术（CABG术）术） 冠冠 脉脉 搭搭 桥桥 术（术（CABGCABG） 桥桥 病病 变变 急性心肌梗塞病人治疗急性心肌梗塞病人治疗 急诊室急诊室 溶栓治疗药物治疗溶栓治疗药物治疗 监护室监护室 介入治疗或搭桥手术介入治疗或搭桥手术 择期冠脉造影择期冠脉造影 急诊外科搭桥急诊外科搭桥急诊介入治疗急诊介入治疗 急诊冠脉造影急诊冠脉造影 常常 规规 通通 道道 绿绿 色色 通通 道道 大部分医院模式大部分医院模式 “亚心亚心”模式模式 说了，但未听见；说了，