外科护理质量检查表

1、病房护理质量检查表（外科）日期：年 月曰项 目类别核容 考内考核标准值扣分标准分分%临 床 护 理 质0分（基 础护 理15分护士素质护士着装（护士衣.裤）、佩戴胸卡、衣帽 整洁、长发戴统一发结、淡妆上岗、不戴耳环、 于锄、戒扌乩脚链.不留长指甲、一律穿护士鞋、 衣领.衣袖、裙摆不能露出工作服。符合护士仪 容仪表、言语规范.行为举止要求.端庄、自然 大方、面带微笑一项不符每人扣1分，缕次不改 加扣10分。病 人一 览表 和卡片填全各项目内容，有护理标吉，饮食标，忐。检査卡与病案.床头卡三者相符，缺 一项不符扣全分。病 人疾 病指 导健 康宜 教执行护理程序操作前详细了解患者的既往 史、药物过敏

2、史.向患者告知操作的目的.方法. 用药方式.方法、操作过程.不良反应及注意事 项、所需时间等：交待要详细、无误.无遗漏： 反复沟通直至患者接受程度良好。告知有误.患者不理解、不懂、不配合.不得分。护七不执行不得分。生命体 征的 观察 及护 理生命体征观察及时、处理正确C观察不到位、不及时、发现异常不汇报.每一项扣1分陪送制制执行认真执行陪送制.送检制，服务到位.患者满意4服务不到位、患者不满总:，每一例扣1分病 房护 士分 诊职 责履 行对一般病人应测量血压，发热患者应测邀体温：加强巡视，视病情轻重，决定病人是否需要提 前就诊：发现传染病患要及时隔离并抬导就诊： 复査再分诊保证患者专科专治。1

3、每一项做不到位或漏项扣1分护理盘准备各类护理盘健全，用物齐备.标识清晰。用物不足.标识不清各扣1分临床专 项护 理执 行标准符合规范1见附录9医 嘱、 査对 制度 的执行正确执行医嘱及查对：做到每班.每日、夜.24小时、每周査对：并签字及记录：发现医崛 不符应及时询问或报告。确定无误方能执行。1医嘱执行有误、未核对、核对不 及时、不得分：该报不报的不得分并 视情况加罚（10分以上）。10应急处理发现患者病悄危急、立即通知并紧急情况应 实施必要救护。1未发现病情变化、发现未实施救护、未实施转级护理制度、不得分并视情节严重程度加罚（1分以上）11手术病人的沟通术前、后做好解释.安慰工作患者能够r解

4、术前后注危事项，消除恐惧.顾虑使其能够配合（严格.正确执行用手术期护理）1护士未执行、患者不配合各不得分。12、皮肤护理.卧位 安全患者头发指（趾）甲清洁整齐:口腔皮肽清洁.床铺干燥整洁：无压疮、烫伤.坠 床和其他护理并发症：卧位正确舒适.各管道固 定良好.通畅.符合护理常规要求：晨晚间护理 执行到位，做好出入院护理。1每一项不合格扣1分.有并发症出现不得分临 床 护 理质址0分（二）危重患 者护 理质S5分1、护理程序观察一评估一确定诊断一计划一落实符合 护理程序（要求措施与记录一律在木班完成：有 记录、有措施.有效果）1每一项不符合扣1分2、病情 观察 及护 理能及时发现病人症状突变，做到

5、及时上报并给予及时的转级护理1分级护理执行不到位.未及时上报、转级各扣1分3、心理 护理 及健 康宣教能按病人所需给予健康宣教，制定合理的护理讣划，完成护理程序1每一项不合格扣1分4管道护理各类管道位宜正确.固定良好.通畅无阻： 一次性引流管、引流袋57天更换1次：吸氧管 24小时见换2次、胃管.连接管及尿管、尿袋 每周更换1次：湿化瓶每天更换并终末消毒，湿 化瓶T燥保存：吸氧有记录。(5每一项不合格扣1分5冰帽护理采用合理方式使病人及家屈接受治疗、患者满总:：禁冻伤：严密观察效果：治疗期间勤指导C5患者不满意、不符合标准扣1分： 出现不良后果、不得分。6气 管切 开护理室内温度20摄氏度.湿

6、度60 70%：气管 套管一般4 6小时消毒、浸泡一次：严密观察： 注总:有无皮下气肿、气脑!、保持呼吸道通畅：用 无菌双层盐水湿纱布覆盖于套管外口：拨管前先 试堵管.一般全堵24-48小时，病人平稳方可 拨管：每日口腔护理淸洁到位.无异味.溃疡、 并发症等发生。C5一项不符扣1分情节严重加罚：出现 并发症、不得分。（三）整体护 理质 a4分护理程 序的执行护士具有以患者为中心的护理理念，能运用 护理程序开展工作：健康教育覆盖率100%：患 者对健康教育的知晓率达90%以上：有专科疾病 的护理汁划（每个护士必须完成十班护理程序一 一护理评估.有计划.有措施.有效果有记录）4每1例患者不满意扣1

7、分：不符 合护理程序、不执行及不到位、不得 分。（四）消离工作质址6消诉隔 离工 作执 行情 况1、执行无菌技术操作过程中.衣帽整洁、戴口罩，室内整洁.无尘埃，并严格执行无菌技术操作原则。1每一项不合格扣1分2、淸洁.无菌物品.湍械保养符合规定.做到整洁、定址.定位(5每一项不合格扣1分3、处置室分共明确，无菌、淸洁物品.外 用消毒剂存放符合婆求(5每一项不合格扣1分4、环境、物体表面.细菌培养结果符合要 求C5每一项不合格扣1分5、医务人员手淸洁.消毒符合要求(5每一项不合格扣1分6、为患者进行注射时做到一人一针.一管.一带.湿式扫床一床一巾.擦拭床、桌一桌一 1卩 执行率达100%(5每一

8、项不合格扣1分7、无菌物品.消毒剂等使用符合耍求(5每一项不合格扣1分8、使用后的一次性注射器、输液器、针头 等医疗废物物按卫生部医疗机构医疗废物管理 办法分类处宜.专人收集、运送至医疗废物暂 存处。(.5每一项不合格扣1分9、氧气、湿化瓶.连接管一般使用后用500MG/L含氮消毒液消毒处理（感染性用1000MG/L含氮消毒液消毒处理）含氯消毒剂浸 泡30分钟淸水冲净.凉干保存。(.5每一项不合格扣1分10.碳伏.酒精、利凡诺、盐水每日更换， 同时更换消毒液，并注明启用的时间(.5每一项不合格扣1分11体温it血压计用后消毒处理(5每一项不合格扣1分0分（-）病区管理质fi病区质ft管理1、柄

9、区医疗环境淸洁、整齐、安静、安全，不准吸烟、会客、吃零食.办私事1每一项不合格扣1分2、病区办公用品、仪器等放宜有序：安宜 病人有序.不貽误病情的诊治。1每一项不合格.病人不满意扣1分：贻误病情不得分3、病区内床旁桌、椅、病床要摆放整齐、 各成一条线。1每一项不合格扣1分4.患者能够逍守医院的规章制度每一项不合格扣1分5、病区消毒隔离匸作执行符合规定，患者 安排有序1每一项不合格扣1分（二）护理文书书写质fi分护理文书书写护理记录m重点突层次淸楚，书写字迹工 整.页面淸洁整齐.内容客观真实.准确.及时.完整.正确使用医学述语。1体温单：项目填写齐全.准确， 倆清洁整齐，无错别字及涂改，绘制 茨

10、观点圆叉正，点叉大小致（1-2 亳米），连线粗细均匀.时间.数值 及连线绘制准确.加测的次数符合常 规要求每一项不符合标准扣1分。护理记录单：病情描述准确、及 时.语句通顺.记录内容客观、真实， 体现专科特点：书写过程出现错字时 不得采用刮.涂、粘等方法.项目填 写齐全、无遗漏：根据护理级别按规 定时间记录，病情变化随时记录：危 重患者的护理记录要有病情描述、护 理描施及效果.真实无误：出院转科 记录要书写疾病的出院或转归小结， 并执行签字：液体出入虽记录准确C医嘱本：认真执行签字.核对及 时无误，无涂改、无遗漏。护士交班本，交接内容清楚.准 确.重点突出：有新、重.术标志， 无遗漏C每一项不

11、合格扣1分（医嘱収、 护理记录单.体温魏记录协调一致）（三）急救药品急 救药品完 好率急救药品种类、数虽符合规定，储备齐全. 无误.标识淸楚，用后及时补充.无过期药品： 急救设备、药品.物品专人负责管理、定位放宜. 定期检查、保养.维修，确保处于功能状态：护 士能熟练学握其用法、注总爭项、并能熟练的操 作。（其中包括冰箱药品管理）药品.设备的管理每一项不合格 扣1分：不能熟练掌握药品、设备用 法：不会使用.不得分：有记录缺项 每一项扣一分.无记录不得分临床科室常用的抢救包配宜齐全。每一项不合格扣1分：对包内物品不详不得分（四）各种登 记书 写质各种登记书写各类登记木齐全.规范每一项不合格扣1分

12、登记及时.准确.完整、无漏项.字迹淸晰.页面整洁.登记内容符合要求每一项不合格扣1分（ 五）护 理规 章制 度基 木护 理规 章制 度执 行护理人员熟练学握岗位职责及护理规草制 度内容，并能严格执行。执行不到位扣1分：不堂握不得分（六）护士长质量管理1护七长仪表、礼仪.服务行为符合规范要 求不合格不得分2护士长应堂握护七思想动态.关心护七. 并能解决其困难不合格不得分3护七长应及时传达上级精神并贯彻执行（执行要求：枳极.自愿.能充分发挥组织协调能力，确保各项工作的实施寻找各种原因不服从、无组织.协调能力.不得分4护七长熟练学握、严格执行院规院制.岗位职贲不能学握、执行不到位不得分5遵守劳动纪律

13、.不迟到.不早退.不脱岗.串岗、创建和谐团队。违反规定不得分30分6制定年、季、丿人周计划并组织实施（计划合理.详细.认真、重点突出并有总结.整改措施.实施到位、有效果、有记录）不合格每项扣1分：无计划.整 改、无记录、无效果不得分：严重加 罚7.每日参与床前交接班并指导晨、晚间护理不合格一次扣1分8、科室繁忙是应参与治疗、护理工作不合格扣1分9、履行岗位职责不合格一项扣1分10.确保工作安排合理、有序。确保工作整体安金无护理人员临床工作分配情况记录扣211每日（三査房）、周.月执行护理査房. 有记录.能真正发现问题及解决问题，保证护理 安全。无真实记录、无査房、存在问题均不得分12、执行护七

14、长节、假、日査房制，并能发现与解决实际问题每漏一次扣1分：无记录、发现问題未及时解决或未发现问题均不得分13、对质量缺陷有分析、讨论.整改及效果 评价并记录（要求真实九每丿J至少一次汇报。无记录、无效果.无整改.无反馈均不得分（六）护士长质量管理30分14、能随时巡视.了解、掌握病人情况、并 能参与病人健宣教、指导及抢救匸作的抢救与健 康宣教及抬导不巡视、巡视不到位（每日上、 下午至少各一次）不得分：无应急预 案、无演练.不参加抢救不得分。15、按照院规执行科室绩效考核.做到考核认真、公平.真实（时间：每丿20日一23日）无考核.考核不及时、不得分16.每丿J执行岗位评估并每半年根据岗位说 明

15、书做出总评估。要求：评估真实.准确、无碰 意.并有记录。无评估、评估不到位不得分。17、每半丿J组织科内基础护理、基础技能、 护理程序、重患护理、抢救、应急反应.专科疾 病护理等培训：护理服务制度规范、礼仪规范及 其流程的培训（要求：有真实记录.有效果）无培训、无真实记录不得分：无效果不得分18、每川日开护理人员会议至少两次（要求： 有记录.有针对质虽的分析.整改措施及实施计 划）无记录、无计划.无措施不得分19、执行访视制（要求：有真实日常沟通记 录及每丿J沟通记录入有整改、有效果、有反馈 记录并有持续性无对上月反馈记录、不得分0分20、保证科室质控员职责完成到位质控员丄作不到位一例扣5分：

16、造成纠纷、差错、事故.不得分21、护理质址监控工作落实到位、无差错、 事故发生（要求：能及时发现、及时解决.并预 先倾防措施及时得当）出现隐患不能预防、隐患出现后 不能排除不得分：有差钳.事故发生、 不得分其余扣1分22、有护理人员教育、学习（护理部、科内人考核、护理安全记录无真实记录、无效果每人扣1分23、整改措施应归档（要求：措施有持续性. 包括护理部下达整改通知与科内的：有显着效 果）无真正整改、无归档、无效果不得分24、科室医技检査护理措施落实到位（要求：确保正确、及时）措施落实不到位扣每人每项1分25护七长严格执行重患护理质虽分析、疑难病例讨论、会诊、死亡病例讨论制度无记录.不掌握、

17、执行不到位、不得分26、感染监控的管理到位（要求：有相关记录、真实、完整）无记录.执行不到位每项扣1分27、科室内物品.器材做到科学规范管理、备齐到位并方便使用管理到位、无贻误病情现象28实习生管理要严格到位、无差错.事故 发生。（要求：定人、定岗、随时抽出其带教悄 况.确保有序、安全）有差错、事故不得分：其他不合格每项15分区淸洁1、严格执行护理人员医徳规范和行为准则： 病人出入院.住院期间护理服务制度执行不到位扣2分.不执行不得分护安静到位2、严格执行护士文明用语规范.护士礼仪. 服务规范及服务规范流程不规范扣2分.不执行不得分.其余每人每项扣2分理服入院接待到位3、严格执行各岗位职责及护理服务环节职责到位不掌握、不执行.不得分：执行不到位每项扣2分务4、严格执行护理培训i|划、并有真实的记 录、有效果执行到位无真实记录、无效果.执行不到位不得分服务态度5.转诊患者由护七陪送至相关科室、做好 交接