《十二对颅神经检查》PPT课件

1、十二对颅神经检查 十二对颅神经检查概述 n解剖结构 n功能 n检查 n临床意义 脑神经组成 共12对，顺序用罗马字码表示。 嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 （外）展神经 面神经 前庭蜗神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经 口诀：嗅视动眼，滑叉外展 面听舌咽，迷副舌下全 脑神经的纤维成分 n躯体运动 n躯体感觉 一般躯体感觉 特殊躯体感觉 n内脏运动 一般内脏运动 特殊内脏运动 n内脏感觉 一般内脏感觉 特殊内脏感觉 脑神经的分类 感觉神经感觉神经（、） 运动神经运动神经（、） 混合神经混合神经（、） 脑神经连脑部位脑神经连脑部位 一端脑，二间脑一端脑，二间脑 三腹四背在中脑

2、三腹四背在中脑 五六七八在脑桥五六七八在脑桥 最后四对延髓找最后四对延髓找 脑神经示意图 脑神经的出入颅部位 脑 神 经 1 2 3 部 位 筛 孔 视 神 经 管 眶 上 裂 圆 孔 卵 圆 孔 内 耳 门 颈 静 脉 孔 舌 下 神 经 孔 嗅神经 n鼻粘膜嗅部的嗅细 胞其周围突分布于 嗅粘膜，中枢突聚 集形成20多条嗅丝 （即嗅神经）上行 穿筛孔入颅前窝， 终止于端脑的嗅球， 传导嗅觉冲动 嗅丝 嗅球 嗅神经检查 n让患者闭目、压闭一让患者闭目、压闭一 侧鼻孔，侧鼻孔，闻不同气味闻不同气味 并辨别并辨别. . n禁用刺激性气味，因禁用刺激性气味，因 为它可能刺激鼻孔内为它可能刺激鼻孔内

3、三叉三叉N痛觉纤维痛觉纤维 临床意义 n一侧嗅觉丧失，提示同侧嗅球或嗅丝的一侧嗅觉丧失，提示同侧嗅球或嗅丝的 病变，多见于创伤、蝶鞍附近的占位性病病变，多见于创伤、蝶鞍附近的占位性病 变等。两侧嗅觉丧失多见于颅底脑膜结核、变等。两侧嗅觉丧失多见于颅底脑膜结核、 鼻粘膜病变，如感冒、萎缩性鼻炎等。鼻粘膜病变，如感冒、萎缩性鼻炎等。 n嗅幻觉多见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期。嗅幻觉多见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期。 n嗅觉过敏见于癔症嗅觉过敏见于癔症 视神经 起于视网膜内起于视网膜内 ，由，由节细胞的轴突节细胞的轴突形形 成，自成，自视神经盘视神经盘处穿出眼球构成处穿出眼球构成视神视神 经经。穿。穿视神经

4、管视神经管入入颅中窝颅中窝，构成，构成视交视交 叉叉延为延为视束视束，绕，绕大脑脚大脑脚终止于终止于间脑外间脑外 侧膝状体侧膝状体，传导，传导视觉冲动视觉冲动 视神经检查 n视力视力 n视野视野 n眼底检查眼底检查 视力 分为远视力和近视力两种，分别用国际远视力表或 近视力表 远视力：常用分数表示，分子是检查时患者的距 离，一般为5米，分母表示正常人在该距离应能看到 的一行，如510意指病人在5米处仅能看清正常人 在10米处应能看清的一行； 近视力： 0.1-1.5;视力减退 视力表-手指数-指动-光感 检查时应注意排除影响视力的眼部病变。 临床意义 视力障碍的程度可分别以视力表、指 数、指动

5、和光感等表示之。视力减退 或丧失可见于视神经或视交叉损害， 如肿瘤压迫、外伤、视神经炎、视神 经乳头水肿或萎缩等。 视野 遮住一只眼，另一眼 固定不动、正视前方 时所能看到的空间范 围。检查时双眼分别 测试，正常人均可看 到向内约60，向外 90100，向上约 5060，向下 6075，外下方视 野最大。 视野缺损类型 n视神经病变：单眼全盲 n视交叉正中病变：双颞 侧偏盲 n视交叉外侧部病变：同 侧鼻侧视野偏盲 n视束病变：对侧同向性 偏盲 n视辐射、视中枢病变： 象限盲、偏盲 眼底检查 检查时患者背光而坐，眼 球正视前方，查右跟时， 检查者站在患者右侧、右 手持眼底镜、右眼观察眼 底；左跟

6、则相反。观察视 乳头的形态、大小、色泽、 边缘等，视网膜血管有无 动脉硬化、狭窄、充血、 出血等，及视网膜有无出 血、渗出、色素沉着和剥 离等 临床意义 当颅内压升高时，视乳头隆起、水肿、边当颅内压升高时，视乳头隆起、水肿、边 缘模糊不清，静脉淤血，并可见火焰状出缘模糊不清，静脉淤血，并可见火焰状出 血。称为视乳头水肿。血。称为视乳头水肿。 见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连以及颅内见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连以及颅内 出血等。出血等。 上睑提肌上睑提肌 上直肌上直肌 外直肌外直肌 （展神经展神经) ) 下斜肌下斜肌 下直肌下直肌 内直肌内直肌 上斜肌上斜肌 （滑车神经滑车神经） 眼外肌眼外肌动动、

7、滑滑、展展 睫状神经节睫状神经节 动眼动眼神经神经 n运动性神经运动性神经 n一般躯体运动一般躯体运动纤维纤维 滑车神经核脑干 下丘下方海绵窦 w外侧壁 眶 （支配上斜肌） 眶上裂 大脑脚大脑脚 滑车神经滑车神经 展神经展神经 n运动性神经运动性神经 n 一般躯体运动一般躯体运动纤维纤维 脑桥展神经核延髓脑 桥沟 海绵窦 眶 （支配外直肌) 眶上裂眶上裂 颞骨岩部颞骨岩部 展神经展神经 外直肌与外直肌与展神经展神经 损伤表现：损伤表现： 患侧大部患侧大部 分眼外肌瘫痪分眼外肌瘫痪。上睑下垂，上睑下垂， 眼球眼球斜向外下方，不能向上、斜向外下方，不能向上、 向内、向下转动，复视，瞳向内、向下转动

8、，复视，瞳 孔扩大、对光反射消失；常孔扩大、对光反射消失；常 见于见于颅内动脉瘤颅内动脉瘤、结核性脑结核性脑 膜炎、颅底肿瘤膜炎、颅底肿瘤等。等。 滑车神经麻痹滑车神经麻痹(上斜肌麻痹上斜肌麻痹): 眼球位置稍偏上，眼球位置稍偏上，眼球向外下眼球向外下 方方活动受限活动受限（多无斜视多无斜视） 向下看时复视明显（向下看时复视明显（下楼下楼） 损伤表现：损伤表现： (外 直肌麻痹): 内斜视，眼球 外展运动受限或不 能，伴有复视。 常见于脑动脉 瘤、颅底蛛网膜炎、 糖尿病、脑出血、 脑疝等。 ： n、共同支配眼球运动，可同时检查。） n1.眼裂（眼裂（大小大小）和眼睑（）和眼睑（下垂下垂） n2

9、.眼球眼球 :（1）眼球位置（）眼球位置（前突或内陷、斜视、同向偏 斜以及眼球震颤等) （2 ）眼球运动（）眼球运动（复视和眼球震颤） 动眼、滑车、和外展神经动眼、滑车、和外展神经检查 n3.瞳孔瞳孔 （1）瞳孔大小（）瞳孔大小（ 正常正常34mm，呈圆形、 边缘整齐、位置居中。 2mm为瞳孔缩小， 5mm为瞳孔扩大） （2）瞳孔形态（）瞳孔形态（对称对称） （3）对光、调节辐辏反射（）对光、调节辐辏反射（灵敏、持久 收缩） 三叉神经三叉神经 为为混合性混合性神经神经 含两种纤维成分含两种纤维成分 一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维 分三支布于面部皮肤、分三支布于面部皮肤、 眼及眶、口腔、鼻腔、

10、鼻眼及眶、口腔、鼻腔、鼻 旁窦的粘膜、牙、脑膜旁窦的粘膜、牙、脑膜 特殊内脏运动特殊内脏运动纤维纤维 n分布咀嚼肌分布咀嚼肌 三叉神经 分支分支 三叉神经肌支三叉神经肌支 三叉神经皮支三叉神经皮支 咀嚼肌神经咀嚼肌神经 V1 V2 V3 C1-5后支后支 颈丛皮支颈丛皮支 三三 叉叉 神神 经经 损损 伤伤 一侧三叉神经损伤表现 同侧感觉障碍 面部皮肤及口、鼻腔粘膜 感觉丧失、 角膜反射消失 同侧运动障碍 咀嚼肌瘫痪和萎缩 张口时下颌偏向患侧 三叉神经痛三叉神经痛 临床上常见，能波及 三叉神经某一分支或全 部分支 检查方法检查方法 分别压迫分别压迫眶上孔、眶眶上孔、眶 下孔、颏孔下孔、颏孔，可

11、诱发患，可诱发患 支分布区的疼痛。支分布区的疼痛。 （检查颞肌和咀嚼肌力量检查颞肌和咀嚼肌力量 ） VII、面神经 n性质：混合性性质：混合性 n主要是躯体运动纤维，主要是躯体运动纤维， 还有内脏感觉纤维和还有内脏感觉纤维和 内脏运动纤维。由茎内脏运动纤维。由茎 乳孔出颅，入腮腺分乳孔出颅，入腮腺分 支后再交织成丛，由支后再交织成丛，由 丛发出分支呈扇形分丛发出分支呈扇形分 布于面肌。布于面肌。 在面神经管内的分支：在面神经管内的分支：岩大神经，镫岩大神经，镫 骨肌神经，鼓索骨肌神经，鼓索 在颅外的分支：在颅外的分支：颞支，颧支，颊支，下颞支，颧支，颊支，下 颌缘支，颈支颌缘支，颈支 面面 神

12、神 经经 损损 伤伤 n主要表现：主要表现： 伤侧额纹消失，鼻唇沟变伤侧额纹消失，鼻唇沟变 平；口角偏向健侧，不能平；口角偏向健侧，不能 鼓腮，说话时，唾液常从鼓腮，说话时，唾液常从 口角漏出；口角漏出； n不能闭眼，角膜反射消失；不能闭眼，角膜反射消失； 听觉过敏；舌前部味觉丧听觉过敏；舌前部味觉丧 失；泌泪障碍，角膜干燥；失；泌泪障碍，角膜干燥； 泌涎障碍等。泌涎障碍等。 周围性与中枢性面瘫周围性与中枢性面瘫 n中枢性面瘫中枢性面瘫:一侧中央前回下部，皮质脊髓束受损； 面部表情肌瘫痪，但皱眉、皱额闭眼动作无障碍。 即对侧面下部瘫痪，即面部的1/4瘫。 n周围性面瘫周围性面瘫：面神经或核以下

13、周围神经受损；同 侧面肌瘫，额纹变浅，眼睑闭合无力，鼓腮漏气， 不能吹口哨。即同侧面部瘫痪，即面部的1/2瘫 面面 神神 经经 ( facial nerve ) 运运 动动 检检 查查 n观察是否存在口角歪斜观察是否存在口角歪斜 n叫病人做下列动作叫病人做下列动作: : 皱眉、皱额皱眉、皱额 、抵抗阻力闭眼、鼓腮、示、抵抗阻力闭眼、鼓腮、示 齿齿 味觉检查 嘱患者伸舌，检查者以棉签蘸取少量食糖、 食盐、醋酸或奎宁溶液，涂于舌前部的一 侧，识别后用手指出事先写在纸上的酸、 甜、咸、苦四个字之一，其间不能讲话、 缩舌、吞咽。每次试过一种溶液需用温水 漱口，并分别检查舌的两侧以对照。 VIII 、前

14、庭蜗神经 n由前庭神经和蜗神经 组成。 n前庭神经：传导平衡 觉冲动，维持机体平 衡，调节机体对各种 加速度的反应，调节 眼球运动 n蜗神经：听觉传导 前前 庭庭 蜗蜗 神神 经经 损损 伤伤 n蜗神经损伤：出现听觉障碍，耳鸣 n前庭神经损伤：眩晕、眼球震颤、平衡功 能障碍 前庭蜗神经检查 n（1）蜗神经：是传导听觉的神经，损害时 可出现耳聋和耳鸣。常用耳语、表声或音 叉进行检查，声音由远及近，测量患者单 耳（另侧塞住）能够听到声音的距离，再 同另一侧耳比较，并和检查者比较。传导 性耳聋听力损害主要是低频音的气导，神 经性耳聋是高频音的气导和骨导均下降， 可通过音叉试验加以鉴别： n 林纳试验

15、（Rinne test，RT）：亦即骨 导气导比较试验，将128Hz的震动音叉置于 患者一侧耳后乳突上，至患者的骨导不能 听到声音后，将音叉置于该侧耳旁，直至 患者的气导听不到声音为止；再测另一侧； 正常时气导约为骨导的2倍； n神经性耳聋时，气导长于骨导，即Rinne试 验阳性；传导性耳聋时，骨导长于气导， 即Rinne试验阴性； weber试验（韦伯试验）：即双侧骨 导比较试验，将震动的音叉置于患者 的颅顶正中，正常时感觉声音位于正 中； 传导性耳聋时声响偏于病侧，为weber 试验阳性；神经性耳聋时声响偏于健 侧，即为Weber试验阴性。 n （2）前庭神经：其联系广泛，受损时 可出现眩

16、晕、呕吐、眼震、平衡障碍 等。观察患者有无自发性症状，还可 以通过诱发实验观察诱发的眼震的情 况以判定前庭功能，常用的诱发实验 有： n 1、温度刺激（Baranv）试验：用冷 水或热水进行外耳道灌注，导致两侧 前庭神经核接受冲动的不平衡即产生 眼震。测试时患者仰卧，头部抬起 30，灌注热水时眼震的快相向同侧， 冷水时快相向对侧；正常时眼震持续 约2秒，前庭受损时该反应减弱或消 失； 2、 转椅试验即加速刺激试验：患者闭目坐 在旋转椅上，头部前屈80，向一侧快速 旋转后突然停止，然后让患者睁眼注视远 处。正常时可见快相与旋转方向相反的眼 震，持续约30秒 少于15秒时一般表示有前庭功能障碍。

17、IX舌咽神经、舌咽神经、X迷走神经迷走神经 n由延髓发出，经颈静 脉孔出颅，出颅后在 颈内动、静脉之间下 降，经舌骨舌肌内侧 达舌。主要分支： 舌支 咽支 鼓室神经 颈动脉窦支 舌舌 咽咽 神神 经经 损损 伤伤 n主要表现： n 舌后舌后1/3的粘膜 n一般感觉和一般感觉和 味觉味觉消失； n咽反射咽反射消失； n腮腺分泌腮腺分泌障碍障碍。 迷走神经迷走神经 n行程最长，分布最广行程最长，分布最广 n副交感纤维，分布颈胸腹副交感纤维，分布颈胸腹 部脏器，部脏器， 支配平滑肌、心支配平滑肌、心 肌肌 、腺体的活动、腺体的活动 n一般内脏感觉纤维，分布一般内脏感觉纤维，分布 颈胸腹部脏器颈胸腹部

18、脏器 n一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维 ，分布，分布 耳廓、外耳道皮肤耳廓、外耳道皮肤 硬脑膜硬脑膜 n特殊内脏运动纤维，支配特殊内脏运动纤维，支配 咽喉肌咽喉肌 舌咽神经、迷走神经检查 患者是否有鼻音或声音嘶哑患者是否有鼻音或声音嘶哑 让患者作吞咽动作让患者作吞咽动作 让患者发让患者发“啊啊”音，软颚上抬度音，软颚上抬度 咽反射检测咽反射检测 真假性球麻痹鉴别 真性球麻痹真性球麻痹假性球麻痹假性球麻痹 病变部位疑核、舌咽、迷走神经（一侧或 两侧） 双侧皮质脑干束 常见疾病吉兰巴雷综合症，Wallenberg两侧半球脑血管疾病 下颌反射消失亢进 咽反射消失存在 强哭强笑无有 舌肌萎缩常有无

19、双侧锥体束征无常有 XI 副神经 咽喉肌咽喉肌 疑核、副神经核疑核、副神经核 延髓根：延髓根： 入迷走神经入迷走神经咽喉肌咽喉肌 脊髓根：脊髓根： 胸锁乳突肌、斜方肌胸锁乳突肌、斜方肌 (Accessory nerve) 副神经检查：副神经检查： n、功能：、功能：支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁 乳突肌，神经核位于延髓和颈髓上段。乳突肌，神经核位于延髓和颈髓上段。 n、检查方法：、检查方法：检查时瞩其转头、耸肩。检查时瞩其转头、耸肩。观察病观察病 人的胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩，有无斜颈和人的胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩，有无斜颈和 垂肩。然后病人耸肩转头，医师用手对抗其阻力，垂肩。然后病人耸肩转头，医师用手对抗其阻力， 借以对比两侧肌力有无减弱、麻痹和是否对称。借以对比两侧肌力有无减弱、麻痹和是否对称。 临床意义临床意义 n一侧副神经或其核受损时，该侧垂肩，耸一侧副神经或其核受损时，该侧垂肩，耸 肩无力，头不能转向对侧或转头无力。肩无力，头不能转向对侧或转头无力。 n见于副神经损伤和颈椎骨折等。见于副神经损伤和颈椎骨折等。 n两侧核上同时损伤较少见。两侧核上同时损伤较少见。 舌下神经 1、起于延髓的舌 下神经