《外科护理》作业参考答案

1、外科护理作业参考答案实践一 外科体液代谢失衡病人的护理学习情境二： p287? 根据你的护理评估，可收集到哪几方面的资料？如果想全面评估，还应该关注哪些问题？? 身体状况评估、实验室检查、辅助检查? 健康史评估（了解病因） 、预计并发症及其相关检查? 根据当前的评估发现，你认为当前主要的护理诊断及合作性问题有哪些？? 临床诊断：急性肠梗阻、等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒、休克早期? 把以上临床诊断中的护理诊断及合作性问题综合起来即可。? 入院当日日需量、累计损失量和额外损失量各为多少？请制定第一个24 小时的补液及护理方案。? 日需量： 20002500ml （钾：23g）?已失量：60k

2、g x 5% = 3000ml （钾：6g）? 额外损失量： 600ml第一个 24 小时补液方案? 补液总量：日需量+1/2 已失量 =2500+1500=4000ml （钾：6g）? 补液种类：等渗性脱水水：盐 =1 ： 1? 即水、盐各 2000ml ，另 10%kcl 60ml? 补液顺序：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾? 第一个 8 小时输入补液总量的 1/2? 护理方案：急性肠梗阻的护理措施要点（治疗配合）病例分析：病人，男， 47 岁，体重70kg 。因急性肠梗阻3 日入院。医生作出如下诊断：急性肠梗阻；等渗性脱水（中度）、低钾血症、代谢性酸中毒。运用学过的知识，为该病人拟定一个当

3、日补液计划（即定量、定性、定时）。参考答案? 定量：?已失量：水钠：70x5%=3.5kg 3500ml? 钾：3x3=9g 10%kcl 90ml? 生理需要量： 2000ml ； 10%kcl 30ml? 第一个 24h 补液总量 =2000+1750=3750ml? 10%kcl 30+45=75ml? 定性：等渗性脱水盐：糖 =1:1? 盐 2000，糖 1750? 定时：参照 p77 表 8-3实践二 休克病人的护理学习情境一： p287王先生， 45 岁，车祸后120 急救入院。表情痛苦，神情紧张，面色苍白。查体：肢体冰凉，左大腿变形，中段外侧有一开放伤口，见活动性出血，血压95/

4、70mmhg ，脉率 106 次/分，呼吸急促。? 病人是否发生了休克？其类型和程度如何？? 有。失血性休克，早期轻度。? 还需要做哪些检查？? 主要是实验室检查，包括三大常规、电解质、肝肾功能、动脉血气分析等。? 抗休克后还要拍左、右下肢股骨正侧位片。? 当前主要的护理诊断有哪些？?p21 15? 护士应为王先生提供哪些服务？（不考虑治疗配合内容）?p2123 一般护理内容+心理护理+健康指导? 包括单人病房专人护理、定时按摩及时更换床单衣物（皮肤护理） 、常规给氧、提高室温加盖棉被、床边护栏/夹板固定、留置导尿管? 请拟定该病人当前的护理计划。? 从该病人的护理诊断着手解决。病例分析某女，

5、 29 岁，因车祸头部及肢体多处创伤，并伴有大量出血（估计1200ml） 。经清创手术及输血（500ml） 、输液（生理盐水1000ml） 处理后血压一直不能恢复， 处于半昏迷状态， 采用人工呼吸、 心电监护， 同时用 2mg去甲肾上腺素静脉缓慢滴注，最高浓度达8mg 。最终因抢救无效而死亡。? 该患者应属何种休克？? 属失血性休克。? 你认为该患者处理措施是否合理？为什么？? 处理措施不合理。虽然去甲肾上腺素可使血管收缩有助于提高血压，但是用时过久、浓度过高会加重微循环的缺血缺氧，加重休克的进一步发展。实践三 麻醉病人的护理p288? 通过案例分析，你得出哪些结论？? 虽然绞窄性肠梗阻是需要

6、急诊手术的，但术前未作最基本的健康评估是病人死亡的主要原因。尤其是了解到病人有类风湿性关节炎病史时，却未询问其用药情况，导致应激障碍出现时，只能消极应对并出现错误判断（血压下降、溶血反应、 dic ）? 为预防麻醉并发症，你认为应特别注意哪些问题？?p3133 麻醉前护理? 健康史、身体状况、心理-社会状况? 病情观察、麻醉配合、健康指导实践八 外科感染病人的护理p291? 该病人的当前主要护理诊断及合作性问题有哪些？?创伤f感染f清创f再感染，有全身感染的危险。? 据此得出： p62 + 63? 你认为该病人再度发热可能的原因是什么？? 清创不彻底或清创时部分细菌进入血液，都有可能造成全身感

7、染。? 清创及脓肿切开引流术的病人护理观察中应注意哪些问题？?p62 病情观察、治疗配合?p72 病情观察、治疗配合作业：烧伤病例分析某成年男性，体重60kg ，当日上午8 时不慎被沸水烫伤，一小时后被送往医院。检查见：神清，脉搏96次/分，血压13.3/9.3kpa。颜面、胸、腹部、两前臂、双手、两小腿、双足部，背部有散在约三个手掌面积n度、出度烧伤。10时开始静脉输液，11时入手术室清创，13时返回病房。问：（ 1）烧伤总面积多少？其主要护理诊断是什么？颜面 3%+胸腹 13%+两前臂 6%+双手 5%+两小腿 13%+双足 7%+背部散在 3%=50%p76 护理诊断及合作性问题（ 2）

8、伤后第一个24 小时补液总量是多少？液体应如何分配？?50 x 60 x 1.5+2000=6500ml? 本病人为重度烧伤，晶：胶 =2 ： 1? 故晶3000，胶1500，水2000（ 3）输液计划起算时间应如何掌握？应怎样补液？当日上午8 时不慎被沸水烫伤参照 p77 表 8-3实践十学习情境一p293男性 ,45 岁，因头部外伤8 小时来院就诊。家属述说伤后不省人事，持续2 小时后清醒。来院前1 小时病人躁动，多次呕吐，此后又不省人事。查体 :处于昏迷状态，右侧瞳孔散大，对光反应消失，左侧下肢病理反射阳性。受伤当时曾做ct 检查，提示颅盖骨折，折线通过脑膜中动脉沟，但未发现血肿。问题?

9、 该病人出现了什么情况?病情发展到什么程度?其瞳孔和意识的变化说明了什么? 脑挫裂伤、硬脑膜外血肿-颅内高压-脑疝? 瞳孔变化说明了发生脑疝的部位所在? 应采取首要的护理措施是什么 ? 首要治疗原则 : 迅速降低颅内高压 .具体措施包括使用强脱水剂和利尿剂激素的使用 脑室引 流紧急做好术前准备（清除血肿）.? 在护理中要注意什么 ? p95 注意 p96 护理要点p96 密切观察? 在此次诊疗过程中有何失误 ? 头部外伤后出现意识障碍的患者 ,在清醒后常规应留院观察24 小时 .实践十二p295张女士， 45 岁。发现 “左乳房无痛性肿块 ”1 个月入院，已确诊为乳房癌。今在全麻下接受 “左乳

10、癌根治术” ，并于上午 11:45 安返病房。此时术后已 6 小时。? 如果你是责任护士，你认为当前护理评估应该关心哪些问题？?p115 术后护理：病情观察? 为了预防术后并发症，你应该实施哪些护理措施？?p115-117 一般护理 +治疗配合 +心理护理? 如何鼓励和协助张女士早期开始患肢功能锻练？?p116（ 5 ）功能锻练男性， 45 岁。因房屋突然倒塌被砸伤约2 小时。短暂昏迷清醒后，诉头晕、头痛、恶心，对受伤经过不能回忆。右胸部伤处疼痛，心悸、气促，左上肢不能活动入院。查体： t 36.5， p 115次/分，r 29 次/分，bp13.3/9.6kpa；瞳孔等大等圆，对光反射存在，

11、唇有轻度紫绡；气管左移，右胸第 34肋处有约3cm长伤 口，随呼吸发出 “嘶嘶 ”声，听诊患侧呼吸音消失；腹软，未发现异常；左上肢前臂肿胀、畸形、有异常活 动。 问题：该病人的临床诊断是什么？为什么？该病人有无肋骨骨折？在现场如何判断？如在现场，其 急救护理措施包括有哪些？简述胸膜腔闭式引流的护理要点。 参考答案 ?脑震荡，开放性气胸，左上肢挠、尺骨骨折，胸壁损伤。依据： ? 不能判断。胸廓挤压实验：在胸壁非疼痛部位挤压胸廓，如胸廓某部位出现疼痛感甚至出现骨擦 音（感） ，即可诊断为肋骨骨折。 ?针对以上4项临床诊断进行急救： ?p124 4.护理要点实践十八教学情境二p300? 这位病人肾结

12、石发生的相关因素有哪些？ ? 经常在高温环境下工作和生活，平时不爱喝水。 ? 病人出现剧烈绞痛和血尿的原因是什么？ ? 较小的肾盂结石活动度大，引起平滑肌痉挛；结石对尿路黏膜造成损伤。 ? 目前的主要治疗原则和护理措施有哪些？ ?p208 治疗要点与反应； p210 护理措施p222 思考题 4.王老先生， 73 岁，小便不能自解10 小时急诊入院。追问病史得知，在此次发病之前，每 1 个小时左右即要解 1 次小便， 10 个小时前因呃逆不止而肌肉注射阿托品 0.5mg ，之后出现尿意，但小便不能自解。? 请问，该病人发生了什么？什么原因？? 急性尿潴留。良性前列腺增生阿托品副作用作为接诊护士

13、，你应该做些什么？? 健康史、身体状况评估（问诊、体格检查）? 辅助检查：查询实验室检查结果、 b 超检查前准备? 急症护理：配合医生施行导尿? 治疗配合：合理使用药物? 心理评估及护理：可在以上各项检查、治疗时完成? 健康指导在诊疗过程中有何失误？应该如何处理？? 第一次因呃逆不止就诊时没有询问病史。? 前列腺增生患者禁用阿托品；对于老年男性，常规应询问有无前列腺增生的表现，以指导临床用 药。1 .按照 “急性尿潴留 ”进行处理：? 先行非手术治疗，必要时行导尿术、留置尿管。2 .是否需要使用药物与阿托品对抗？为什么？? 不需要。病人并无出现阿托品中毒，而且阿托品使用剂量不大（0.5mg）,

14、使用时间已有10小时，在体内残留药量已很小。3 .如果需要，应该使用什么药物？毛果云香碱或新斯的明p301-302 实践二十? 对病人的初步诊断及诊断依据是什么？? 淋病。依据：? 对病人进行护理评估时还必须进行哪些辅助检查？ p283 直接涂片+细菌培养? 提出目前病人的主要护理诊断，列出主要护理措施。 p284 护理诊断 +护理措施? 如何对病人进行健康指导？?p285 健康指导： 1.2.杨某，女， 48 岁，被汽车撞伤2 小时，腹痛，胸闷气短。脉搏120 次/分，呼吸22 次/分，血压 9.3/6.0kpa 。意识尚清楚，面色苍白，全身冷汗，四肢发凉。挤压胸廓在胸左侧壁第 7、 8 肋

15、处有疼痛。左季肋区可见 皮肤擦伤，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。其他查体未见异常。? 如果你是急诊科护士，考虑可能发生了什么情况？? 脾破裂并发血性腹膜炎、肠麻痹；左侧第7-8 肋骨骨折、左侧胸壁挫伤；出血性休克（中期）? 你认为目前需要确诊，最简便有效的检查是什么？? 诊断性腹腔穿刺? 如需手术治疗，请你拟定该病人术前有关护理诊断及合作性问题。?p137-138 1.2.3. 与出血与腹膜炎有关内容实践十六p298? 在实施此护理前，你在床边怎样与病人沟通？你能理解病人此时是什么心理状态吗？? 防御性退缩阶段。护士应采取积极的态度，帮助患者克服消极的情绪，鼓励患者多看造口，并帮助患者做好肠造口的护理。同时，应注意挖掘患者自我照顾的潜力，通过知识宣教及指导，协助 患者通过自理来满足生理需要。? 当天的结肠造口护理的内容