吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌的不良反应及护理进展

1、吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌的不良反应及护理进展 摘要：对吉非替尼单药治疗非小细胞肺癌晚期患者中产生的不良反应进行汇总分析，对护理方法进行总结。本文收集了今年入院患者中符合吉非替尼单药治疗的晚期非小细胞肺癌病例42例，对患者不良反应作出回顾分析，并对护理工作作出总结。42例病例中，出现不同程度的恶心、腹泻的消化道症状的31例（73.8%），皮疹、皮肤炎症反应29例（69%），不同程度的肝功能损害8例（19%）。其中40例（95%）患者出现不同程度的好转、病情趋于稳定。 通过本文的回顾总结得出结论：（1）吉非替尼对晚期非小细胞肺癌患者能起到切实有效的控制疾病发展的作用；（2）提供本药物在使用中护

2、理的临床经验。 关键词：吉非替尼；非小细胞肺癌；护理 【中图分类号】r734.2【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0416-01 晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer， nsclc）主要的药物治疗方法为分子靶向的化药治疗，主要靶点为生长因子受体。吉非替尼也属于分子靶向药物，作用于表皮生长因子-酪氨酸激酶抑制其活性，从而阻断细胞层面的肿瘤分子信号传导，脂质肿瘤细胞增殖，促进肿瘤细胞凋亡。但与其他抗癌药物类似，其治疗带来的药物不良反应不可避免。 1临床资料 基本资料：收集2012年以来我院收治的非小细胞肺癌患者中属于晚期，且化疗作用收

3、效甚微，主要采用吉非替尼控制病情的患者42例，其中男性20例，女性21例，年龄没有显著性差异。结合病史、胸部x射线、纤维支气管镜，活检取样，ct等共同判断为非小细胞肺癌，活检病理切片确诊为晚期（按照国际通行的tnm分期规定，iiib期和vi期符合晚期标准，分别为19和23例）。按照病理分类：腺癌30例，鳞癌10例，未分型2例。 2实验方法 给药量：每位病人服药量：吉非替尼250mg/day，每天一次，记录服药过程中出现的不良反应，同时检测肿瘤发展。当患者出现不良反应难以耐受时即停止口服吉非替尼，改用其他方法。一个疗程持续一个月。 疗效评价：参照recist实体瘤治疗标准，分完全缓解（cr），部

4、分缓解（pr），稳定（nc），进展（pd）四个等级。不良反应与美国国籍癌症研究所常见毒性分级标准进行评定（14级），采用药物不良反应标准化描述进行归纳分析。 3护理方法 3.1心理治疗，稳定患者情绪，尤其是对于化疗失败而改用药物治疗的患者，通过普及吉非替尼单用取得良好预后的实际病例增强其对新的治疗方式的信心，改善患者顺应性，增加对不良反应出现是治疗必须经历的部分的认识。督促患者每天坚持足量用药，保持医生与患者的良好沟通，以便患者能积极及时地反馈服药后的病情变化，对出现的不良反应，也能做到及时知晓，及时处理。 3.2皮肤红疹，痤疮样红疹、风疹、瘙痒。一般在服药后两周出现，出现部位一般依次为：头颈

5、部，肢端，足底（红斑沉积），异常的皮肤色素沉着。皮肤粗糙，有红疹、风疹样团块出现。处理方法：保持出红疹部位的清洁，注意温水清洗。出现瘙痒是避免抓挠，防止破溃，出现水泡样皮肤肿起，浮肿，渗出等。可以采用的皮肤用药有：甘石洗剂，用于清洁皮肤，缓解皮肤瘙痒，但严禁用于破溃的创口；中药洗液，如金银花，能舒缓皮肤瘙痒，起到一定程度的杀菌作用；莫匹罗星软膏，可用于创口处，能促进脓肿排除，控制感染，加快创面愈合。此外，注意患者双手清洁，指甲修剪，提示患者增强克制力，不要抓挠瘙痒处，防止手指表面携带的细菌感染创口。 3.3恶心、腹泻、腹痛等消化道症状，此类不良反应为常见的用药后不良反应。与用药量，用药频率相关

6、。护理人员应准确记录患者服药后排便频率，排泄物性状、颜色与排出量的变化。患者注意保持良好的饮食习惯，注意补充体液，充分饮水。注意食物来源，严格防止食物污染而引起的非治疗带来的消化道炎症干扰治疗。恶心、呕吐也为常见的抗癌药物不良反应，部分可随用药自行缓解。护理人员应当首先告知患者，保持患者的平稳情绪。避免辛辣、油性、高热量、刺激性大的食物。如果患者呕吐量大，应及时补液。考虑到营养流失的问题，必须时可以考虑肠外营养支持。此外，注意患者住院环境的清洁，注意呕吐物等的及时清扫，坚持给患者以心理上的支持。 3.4发生肝功能异常的处理：一般接受吉非替尼治疗的患者中10%左右发生肝功能异常，通常表现为乏力，

7、食欲不振，肝区疼痛等。不一定表现为转氨酶升高。统计的患者中，没有一例出现黄疸伴发热的症状。出现转氨酶升高的患者，暂停服药同时给予保肝药物治疗，转氨酶降低到正常水平后，重新开始吉非替尼治疗也未再次复发。同时应注意引导病人食用清淡饮食，严禁刺激性的食物。 3.5肺炎的护理：有研究表示，吉非替尼可导致间质性肺炎的发生（1.7%，日本；0.3%，美国）1。但本次收集的病例中没有一例发生间质性肺炎。但报道同时表示间质性肺炎的死亡率较高。治疗过程中患者出现胸痛，咯血等症状时，应当及时向主治医生汇报积极处理，并通过ct，x片等做出诊断。 4讨论 既往临床试验的资料中提供的数据表明：吉非替尼二、三线治疗晚期非小细胞肺癌的有效率在1118%，症状改善率3782%。可有效控制肿瘤体积，一定程度延长生存期。80%以上的非小细胞肺癌患者确证时已经属于中晚期，很难通过手术切除完全解除病灶。放化疗结合的方法可以延长患者的生存时间，但对非小细胞肺癌患者死亡率下降不到30%，且化药带来的不良反应可能加重患者的痛苦，使得临床护理工作十分重要。 参考文献 1刘红丽等.吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌不良反应的护理j.护士进修杂志，2008，25（22）：2055-56 2fukuoka m， et al.multi-institutional randomized phase ii trial o