老年肺结核患者咯血的护理

1、老年肺结核患者咯血的护理 文章编号：1009-5519（2007）19-2972-02 中图分类号：r47 文献标识码：b 1 病例资料 男38例，女21例，平均年龄74.3岁，为20052006年住院患者，病史522年，痰中带血32例，小量咯血11例，中等量咯血8例，大咯血7例。合并肺心病14例，肺性脑病3例，心功能不全11例，肝功能损害3例，高血压9例，糖尿病4例。 2 结果 经过积极的综合治疗，29例均好转出院。死亡2例，自动出院1例。 3 护理 3.1 保持呼吸道通畅：痰多且黏稠者，需及时协助患者翻身拍背，促进痰液的排出，鼓励患者多喝水，可给予沐舒坦、庆大霉素等超声雾化吸入，以利排痰；

2、对正咯血者予患侧卧位，一般不可使用镇咳药，注意体位，防止体位不当引起咯血窒息，大咯血患者应在密切观察生命体征的同时建立12条静脉通道，以便能够及时输注抢救药物。 3.2 绝对卧床休息：咯血患者要绝对卧床休息，特别是正在活动性出血者。合并心功能不全、肺心病者可取半卧位，大小便在床上进行，护理时尽量减少翻动。护士应态度和蔼，表情镇静，能安慰患者，尽量消除其恐惧心理和精神负担，要告诉患者安静和卧床休息能减少咯血的量和再次发生的次数。 3.3 大咯血的预防和急救护理措施：仔细了解患者的病史、病灶分布情况，对可能发生大咯血的患者重点监护，防止窒息；要加强巡视，密切观察咯血的量、颜色，是否服用镇咳药物，指

3、导患者采取患侧卧位，保持咳嗽反射，有痰或血块尽量咯出，并准备好抢救药品和器械。一旦发生大咯血，护理人员自己要冷静，立即采取体位引流，头低足高位，如患者牙关紧闭要用开口器开口，注意取下假牙，用吸引器吸出口腔和咽喉部的血液、血块，轻拍患者背部，必要时可倒提患者进行引流，给予吸氧（氧流量24 l/min），开放静脉通道，并尽快通知医生处理，遵医嘱使用支气管扩张剂、呼吸兴奋剂等。当患者呼吸微弱或消失时，立即进行人工呼吸，如无效则立即进行吸引，或在支气管镜下吸引并取出血块，必要时配合医生进行气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。要及时正确地执行医嘱，密切观测患者的呼吸、心率、意识、瞳孔，在整个抢救过程

4、中要能熟练使用抢救器械，熟悉抢救药品的摆放位置及使用方法，以赢得宝贵的时间，挽救生命。 3.4 氧疗：有缺氧立即给予氧疗，一般予低流量给氧，氧浓度24 l/min，注意吸氧时的湿化，因为吸氧使呼吸道干燥，不利于痰液的排出，对于老年人吸氧使用的吸氧头要柔软，插入深度适宜，并经常湿润清洁鼻腔，以保护鼻黏膜。合并肺心病者可在血气监测下进行吸氧，如出现烦躁、淡漠、头痛、嗜睡、呼吸缓慢或出现意识障碍要考虑肺性脑病，及时将病情通知医生，并协助处理，同时可加大氧流量（6 l/min）。本组出现3例肺性脑病，均因及时发现及时处理而好转。 3.5 生活护理：肺结核是慢性消耗性疾病，小量和中等量咯血的患者，应给予

5、温或偏凉的流质或半流质，不进食过热和有刺激性的食物，以免加重或诱发大咯血，大咯血时应暂禁食。老年人咀嚼功能差，消化吸收功能弱，咯血停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，以补充能量增强抗病能力。做好口腔护理。注意保暖，防止受凉引起上呼吸道感染。指导患者多喝水，可进食适量蜂蜜、香蕉，保持大便通畅，如有大便干结，可予药物通便或灌肠，应避免用力大便使肺内压升高诱发咯血。保持病房安静，每日定时开窗通风23次，每次30分钟左右，保持室内温度在25左右，湿度60%70%。及时清理污物，保持床单清洁。 3.6 消毒隔离：患者治疗期间要做好呼吸道隔离，嘱其养成良好的卫生习惯，吐痰入有盖容器，家属探陪戴好口罩。咯血患者咯出的血液和痰液带有大量的病原微生物，应予焚烧处理，痰杯要每日消毒，病房每日予空气循环消毒1次。 3.7 健康教育：痰菌阳性的患者咳嗽、打喷嚏、说话甚至呼吸都有可能排出带有结核菌的飞沫，感染他人，故要注意清洁卫生和消毒隔离。患者经过治疗和护理，咯血停止，病情稳定后可出院休养。出院时护士要选择适当的方式向患者作健康知识宣教，如让患者了解治疗肺结核病要坚持早期、联合、适量、规律、全程的原则，适当的休息和丰富的营养对疾病的康复起着重要的作用。同时指导进行呼吸