腹腔镜胆囊切除术160例临床分析

1、腹腔镜胆囊切除术160例临床分析 摘要 目的:探讨在基层医院开展腹腔镜胆囊切除术(lc)的可行性和并发症的预防。方法:回顾性分析160例lc患者的手术方法、并发症发生的原因及预防措施。结果:160例患者全部治愈,出现并发症7例,出血2例,中转开腹5例,置腹腔引流管90例。结论:规范手术操作是减少并发症的基础,重视并发症的预防及正确处理是提高手术成功率的关键。 关键词 腹腔镜;胆囊切除术;临床分析 中图分类号 r575.6 文献标识码b文章编号1673-7210(2010)03(c)-155-01 随着腹腔镜技术的临床应用,拥有损伤小、痛苦轻、恢复快等优势的腹腔镜胆囊切除术(laparoscop

2、ic cholecystectomy,lc),广泛地为全国各医院所应用,越来越多的患者及外科医生接受了这一微创手术术式。我院2007年1月2009年1月行腹腔镜胆囊切除手术160例,现将其进行分析报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组160例,男92例,女68例;年龄2570岁,平均45岁;病史10 d3年;48例胆囊息肉样病变,106例胆囊结石,23例胆结石合并急性炎症;有上腹部手术史5例,下腹部手术史17例;合并心脏病13例,高血压20例,糖尿病9例。 1.2 术前准备 术前常规检查了解患者各重要器官功能并作出评估,对有合并症的患者给予相应治疗,使之达到手术适应证范围,通过b超

3、、ct检查,了解胆囊大小、囊壁厚度、结石大小、胆囊管有否结石嵌顿、胆总管是否扩张、能否适合腹腔镜胆囊切除术等情况。 1.3手术方法 患者取仰卧位,头高足低,采用气管插管全麻,co2气腹,腹内压力1214 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)后拔针,使用直径为5或10 mm的trocar通过该切口,腔内的情况借助于置入腹腔中的腹腔镜观察,确认可行lc后分别在锁骨中线右肋下23 cm及剑突下位置作2个5 mm切口,在内镜监视下穿入相应trocar,而后置入相应器械,将床头摇高,与足底呈2030,左斜约15。牵拉胆囊,显露胆囊三角及肝门结构。电凝勾夹或4号丝线结扎后剪断,顺行或逆行剥离胆

4、囊床,胆囊床电凝止血,摇平体位,冲洗创面,吸净冲洗液,经脐或剑突下切口取出胆囊,脐部、剑突下切口皮内缝合一针,切口包扎。 2 结果 本组患者全部治愈,手术时间35106 min;住院时间46 d;术后有36例患者恶心、呕吐13次,其中26例患者持续23 d,对症处置后症状消失;有67例患者双肩呈放射性疼痛,未作处理,2 d后症状自行消失;中转开腹5例,因重度炎症粘连,胆囊及胆囊管壁增厚,胆囊三角不清楚,游离过程中确系难以实施lc;胆囊动脉离断患者2例,出血迅速不易止血,对胆囊床渗血较多或重度粘连,急性胆囊炎、胆囊三角区解剖不满意的患者,均放置腹腔引流管。14例患者诉术后出现右上腹无规律隐痛,经

5、b超、ct检查未见异常,对症处置后症状消失。 3 讨论 3.1 微创外科手术的优势 具有创伤小、痛苦轻、恢复快、腹部瘢痕小等优点的腹腔镜胆囊切除术,已成为经典的现代微创外科手术,基层医院普外科可行、有效地开展着这类手术,亦成为治疗胆囊良性疾患的首选术式1-2,通过对160例腹腔镜胆囊切除术患者的临床观察及分析,笔者体会到对手术的适应证一定要把握好。对某些有手术史的患者不宜行lc手术,以免穿刺和气腹困难而手术失败。为避免因腹腔粘连较重,难以分离,对急性重症胆囊炎的患者需要中转开腹。 3.2妥善处理术中术后出血 腹腔胆囊切除的严重并发症之一,腹腔内出血。中转开腹或二次手术往往是因为出血造成的,原因

6、有术中血管破坏、钛夹脱落或胆囊动脉变异等。据相关报道腹腔内出血发生率为0.20%2.09%3,对动脉出血量大的,应立即开腹止血,同时要避免因止血导致胆管的损伤,遵循“一切操作应紧贴胆囊壶腹及胆囊壁进行”的原则4,可防止术后出血的发生。 3.3 胆道损伤和胆漏 胆道损伤和胆漏是lc手术较为严重的并发症,胆管解剖变异是胆囊损伤的原因之一5-6,确认并精细解剖calot三角是预防肝外胆管损伤的关键7-8,胆囊切除导致胆管损伤的主要原因是解剖不清和结构异常。在进行lc时应熟悉胆道系统的正常解剖和变异结构;在解剖胆囊三角时,确认胆囊管与胆囊壶腹的相对位置,切忌盲目地切割;三角区内的不明管道结构不能随便处

7、理;增粗的胆囊管处理时要多加注意;认清胆囊动脉,处理胆囊动脉,同时应避免肝总管的损伤。 总之,开展腹腔镜胆囊切除术手术,应重视培训腹腔镜医师,选择适当病例,高度重视围术期的处理,加强对腹腔镜手术操作风险的认识,规范操作,熟悉胆囊三角解剖,适时中转开腹,适当地腹腔引流,以减少并发症的发生,确保手术安全顺利进行。 参考文献 1王勇.腹腔镜胆囊切除术582例体会j.河南外科学杂,2009,1(1):24-25. 2童宗培,周其林,钟才水,等.三孔法腹腔镜胆囊切除术248例报道j.中国当代医药,2009,16(14):179-180. 3陈训如,peter mack.腹腔镜外科理论与实践m.昆明:云南科技出版社,1995:143. 4王存川.实用腹腔镜外科手术学m.广州:暨南大学出版社,2002:61. 5董家鸿.胆管先天性解剖变异与胆管损伤j.中国实用外科杂志,1999,19(8):453-454. 6张毅,蒋春林.老年人腹腔镜胆囊切除术治疗体会j.中国当代医药,2009,16(21):195. 7陈训如.腹腔镜胆囊