腓肠神经营养血管皮瓣转移修复足跟部缺损

1、腓肠神经营养血管皮瓣转移修复足跟部缺损 【摘要】目的：对腓肠神经营养血管皮瓣转移修复足跟部缺损的临床效果进行探讨分析。方法：随机选取2009年2月-2010年2月于我院接受治疗的36例足跟部缺损患者，所有患者均应用腓肠神经营养血管皮瓣转移进行修复，术后皮瓣的成活情况进行观察，随访6个月-18个月了解患者恢复情况，并对患者的满意度进行调查。结果：36例足跟部缺损的患者经过腓肠神经营养血管皮瓣转移修复手术后皮瓣全部成活，1例患者的部分边缘浅层发生坏死，但通过换药治疗后愈合；术后随访结果显示所有患者的皮肤功能良好，行走功能得到恢复，14例患者的感觉功能得到恢复。患者对外形满意度高达100%。结论：腓

2、肠神经营养血管皮瓣转移修复的手术操安全简便， 皮瓣成活率高，对足跟部皮肤缺损有较好的修复作用，值得临床推广应用。 【关键词】 腓肠神经；营养血管皮瓣；足跟部缺损；转移修复 【中图分类号】r622【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2014）01-0025-02 许多临床研究表明足跟部软组织缺损多见于骨折术后骨感染和足跟部外伤足跟软组织摩擦缺损1。足跟部缺损的修复工作是临床上面临的一个较复杂问题，由于患者的足跟部是一个较为特殊的部位，该部位的皮下软组织少，活动度相应较小，且该部位是身体的负重区， 皮瓣期坏死也是经常发生的，该疾患给患者造成了极大地痛苦，严重影响了患者的正常生活。随着医

3、疗技术的不断进步，显微外科技术日益成熟，腓肠神经营养血管皮瓣转移修复已成为治疗足部大面积软组织缺损的有效方法，其主要用于足背创面、小腿、踝关节组织缺损等的修复。本次通过腓肠神经营养血管皮瓣转移修复足跟部缺损的研究，以期了解该方法的临床治疗效果，为临床治疗提供依据，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 随机选取2009年2月-2010年2月于我院接受治疗的36例足跟部缺损患者，男性患者24例，女性患者12例，年龄在18岁-54岁之间，平均年龄36.83.4岁，足跟部皮肤缺损创面最大12cm*15cm，最小3cm*7cm，缺损原因包括外伤性皮肤缺损24例，压疮4例，烧伤8例。36例患者中

4、存在不同程度的跟骨外露，伴有感染、脓性渗出等，患者的基本资料如年龄、性别、跟骨症状等无显著差异（p0.05），对治疗研究影响不大。 1.2 试验方法 所有患者均应用腓肠神经营养血管皮瓣转移进行修复，术后皮瓣的成活情况进行观察，随访6个月-18个月了解患者恢复情况，并对患者的满意度进行调查。 1.3 手术方法 1.3.1 皮瓣设计 皮瓣设计要在患者的小腿后侧中、近处，将跟腱和外踝连线中点至胭窝的中点连线做其中轴线，把外踝上方的1-3cm作其旋转点，要按照患者的创面的大小和形状沿轴心线设计皮瓣大小和形状，皮瓣大小的设计一般要比患者的创面大20%左右，皮瓣的上缘范围可延至胭横纹下的5cm， 两侧不得

5、越出小腿的侧中线。 1.3.2 皮瓣切取移植 先于皮瓣的纵轴线上作切口，长约5cm，分别切断结扎腓肠神经和小隐静脉，沿着深筋膜剥离将皮瓣由近及远翻起，深筋膜处需要保留多一点的皮下脂肪组织，更好的保证血液循环的正常运行。然后向近端逆行剥离，长度按照具体情况制定约在8cm左右，要保留皮瓣蒂部4cm宽的皮肤，多保留皮下筋膜， 筋膜瓣由皮下隧道转180度并移至受区。 1.3.3 病灶的清理 患者在成功麻醉后上止血带，将受区的病灶、创缘周围瘢痕组织和炎性肉芽组织彻底的清除， 对患有骨髓炎的需要清除窦道瘢痕和死骨， 进行严格的扩创和冲洗。 1.3.4 皮瓣吻合 皮瓣转移至受区后， 在患者的创面周围找出同小

6、隐静脉吻合一条静脉，避免术后静脉回流不畅而出现水泡，进行严密的分层创面缝合，在皮瓣下和蒂部放引流片。 1.3.5 供区处理 供区的皮肤创面宽如果在4c m内直接进行拉拢缝合， 宽过4cm的取股内侧的中厚皮进行游离植皮。 2 结果 36例足跟部缺损的患者经过腓肠神经营养血管皮瓣转移修复手术后皮瓣全部成活，皮瓣的血运情况良好，其中有1例患者的部分边缘浅层发生坏死，但通过换药治疗后愈合；术后随访结果显示所有患者的皮肤功能良好，无明显萎缩，行走功能得到恢复，14例患者的感觉功能得到恢复。患者对外形满意度高达100%。 3 讨论 3.1 腓肠神经营养血管皮瓣 足跟部缺损多见于骨折术后骨感染和足跟部外伤足

7、跟软组织摩擦缺损，随着显微外科技术的日益成熟，腓肠神经营养血管皮瓣的研究不断深入，技术也在不断的完善。由于该方法在足背创面、小腿、踝关节缺损等修复方面的优势显著，因此其在临床上得到广泛的应用。已有研究2表明腓肠神经、腓浅神经等周围存在纵横交错的血管网，这些神经和皮下、深筋膜的血管网相吻合，远端的血液可经它们到达近心端组织，所有的这些血管神经构成了轴型血管网络。皮瓣是靠腓肠神经血管来滋养血管，皮瓣的设计是利用轴型血管网来保证整个皮瓣获得营养，通过筋膜以及腓动脉共同供血，使皮瓣获得正常的血液供应，所以手术切取皮瓣的范围可以较大。皮瓣在切取时无需分离和吻合血管，对小腿的主要血管不造成较大的影响，因此应用腓肠神经营养血管皮瓣修复转移是临床上修复缺损组织的有效方法。 3.2 效果分析 皮瓣转移修复手术后36例患者的皮瓣全部成活，且皮瓣的血运情况良好，术后随访结果显示所有患者的皮肤功能良好，无明显萎缩，行走功能得到恢复，所有患者对外形均感到满意，说明了该修复缺损组织的方式是有效地，大大改善了患者的受损组织的功能，保障了患者的正常生活。 3.3 小结 本次研究认为腓肠神经营养血管皮瓣转移修复的手术操安全简便， 皮瓣成活率高，对足跟部皮肤缺损有较好的修复作用，值得临床推广应用。 参考文献 1冉鹤.腓肠神经血管蒂