《胆石病的诊断与治》PPT课件

1、胆石病的诊断与治疗胆石病的诊断与治疗 低庄中心卫生院 舒庆华 胆石病的诊断与治疗胆石病的诊断与治疗 检 查 症状 体征 诊 断 概 念 治 疗 一、概念： 胆石病是肝内外胆石病的总称。胆石位于 胆总管者称胆总管结石，位于胆囊者称胆 囊结石，而位于肝内胆管者称肝内胆管结 石，目前以胆囊结石居多，约占胆石病的 85%。 胆石病的形成原因尚不清，但与蛔虫、代 谢、胆管狭窄、梗阻、感染相关。 二、临床症状、体征 胆石病的症状、体征随胆石所在部位不 同而异。 胆囊结石 1、腹痛 2、发热 3、胆囊胀大 4、值得注意的几个问题： (1)胆囊结石病可出现黄疸，其原因： Mirizzi综合症； 胆石坠入胆总管

2、，致胆总管梗阻； 胆囊结石并胆囊癌；毛细胆管炎 （2）胆囊结石可并发胆囊坏疽、胆囊积脓、 穿孔，致弥漫性胆汁性腹膜炎。如腹痛突 然缓解，但脉率加大、体温升高、应注意 胆囊穿孔。 （3）胆囊结石可并非胆囊癌 （4）胆囊结石可并发胆源性胰腺炎 （5）胆囊结石可并发胆肠瘘，胆囊十二指 肠瘘 （二）胆总管结石并急性梗阻性化 脓性胆管炎（AOSC） 1、剑突下部持续性剧烈、阵发性加剧、涉及右肩 背部。 2、寒战、高热。 3、黄疸：胆总管结石的黄疸随腹痛而骤然出现， 随腹痛缓解而逐渐消退，黄疸呈波动性。 夏柯氏三联症（Charcot症、腹痛、寒战高热、黄 疸）伴休克，中枢神经系统症状的称Reynolds五

3、 联征，是Aoscis典型表现。 4、剑突下及右下腹压痛，右肝区叩击痛。 5胆肠瘘，如胆管十二指肠瘘。 （三）肝内胆管结石 1、可有右上腹和/或剑突下隐痛不适； 2、合并感染时可出现畏寒发热、肝肿大、肝区叩击痛； 3、并发症： （1）瘘：肝胆管结石可并发胆外瘘和胆内瘘二种。 胆外瘘：胆管皮肤瘘。 胆内瘘：胆管支气管瘘，表现为咳黄色、苦味胆汁瘘。胆管胃瘘、胆 管心包瘘。 （2）癌：胆管细胞癌。 （3）胆源性肝脓肿。 （4）胆汁性肝硬化、门静脉高血压。 （5）胆道出血。 （6）胆管壁静脉曲张、肝内十二指韧带曲张。 （7）AOSC. （8）肝肥大萎缩症，常见的为左肝肥大，右肝萎缩。 三、检查 1、血

4、象：WBC、N、PLT、PLT下降常见于胆汁性肝硬化、 门静脉高压症，胆道严重感染时PLT明显下降，表示病情 严重。 2、白陶土色大便提示有胆道梗阻。 3、尿胆红素、尿胆原、梗阻性黄疸表现为尿胆红素阳性、 尿胆原阴性。 4、影像学检查：影像学检查诊断胆石病有重要的价值， 医生应根据病人的具体情况，恰当地选用检查方式。医生 应自己阅片，方能有助于诊断和治疗。胆石病常见的影像 学检查方法如下： （1）B超，（2）经T管胆道造影，（3）PTC、ERCP， （4）CT，（5）核磁共振，（6）PETCT. 四、诊断 诊断是治疗的指南，正确的诊断源于详尽查询病 史，认真体格检查，综合分析临床表现及辅助检

5、查资料，医生在治疗疾病时，应根据病人的具体 情况进行，切不可“人云亦云”。 临床症状、体格检查； 一般检查； 特殊检查； 肝内胆管结石的诊断，应注意以下四个方面：肝 内胆管结石部位、胆管狭窄、胆管变异、并发症。 五、治疗 根据胆石病的诊断，选择适当的治疗方式。没有 一种万能的手术方法可治疗不同类型的胆石病， 对于胆石病，应用个体化治疗方案。 胆囊结石：胆囊切除是治疗有症状的胆囊结石的 合适方法，胆囊切除，可行开腹胆囊切除，腹腔 镜胆囊切除（TVLC）、微创胆囊切除及针孔胆囊 切除四种。目前，TVLC约占胆囊切除的95%左右。 胆囊切除应遵循“辨、切、辨”三字程序，应防 止医源性胆管损伤，其次亦可采取溶石疗法、保 胆取石（TVLC）。 胆总管结石 症状发作的非手术治疗 （1）解痉止痛； （2）中医中药； （3）抗生素; （4）十二指肠乳头括约肌切开取石； （5）内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石； （6）输液、纠正失水酸中毒； （7）手术治疗。开腹或腹腔镜下行胆总管切开 取石，T管引流术，尤其对于AOSC应积极进行 胆道引流。 肝内胆管结石 （1）非手术治疗 （2）外科手