人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折

1、人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折 【摘要】目的：探讨治疗高龄患者股骨粗隆间粉碎性骨折治疗新方法。方法：应用人工关节置换治疗高龄粗隆间骨折。平均年龄（80.5岁）。结果：68例经0.55年的随访髋关节优良率88%。1例死亡，未见假体下沉及松动等现象。结论：对于高龄股骨粗隆间粉碎性不稳定型行人工股骨头置换术近期疗效满意，但远期疗效仍需继续观察。 【关键词】高龄骨折；关节置换；疗效 文章编号：1009-5519（2007）19-2867-02 中图分类号：r6 文献标识码：a prothetic replacement for the trratment of unstabie intertroc

2、hanteric fractures in the eiderly han xiao-song，xiang bin-yan，deng jiang (department of orthopardics zunyi hospital，guizhou 563002，china) 【abstract】objective:to study a new method of treatment for unstabie intertrochanteric fractures in eider patients.methods:to review the consecutive hip repiacemen

3、t for elderly patients with unstable intertrochanteric fractures,the mean age of the patients was 80.5 years.results:with 0.55 years follow-up,the ratio of rxcellent and good results was 88%,one patient died,without any hip prosthesis collapse and loosening were confimed.conclusion:the method of pro

4、sthesis was found to be reliable and useful be early but thekibgetime effect would be observed and furthee studied. 【key words】advanced age；intertrochanteric fractures；instability prothrsis；replacement 近年来，随着老年人口的增加，股骨粗隆间骨折，特别是粉碎骨折的患者越来越多，虽然手术内固定治疗广泛开展，并取得了较好的疗效。但对于高龄存在广泛的骨质疏松的不稳定型患者，常因固定不牢，长期卧床等产生各

5、种并发症而导致手术失败，甚至危及生命。我科自2002年起采用人工关节置换治疗高龄患者不稳定粗隆间骨折80例取得了较好效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组80例，男32例，女48例；年龄7288岁，平均80.5岁。其中1例为车祸伤，余全为跌伤。入院时间为伤后0.572小时。骨折按even分类，其中a型21例，b型32例，型27例。骨质疏松程度按sing分类，4级45例，3级31例，2级4例。 1.2 方法：（1）入院后，立即行胫骨结节牵引。术前做常规的生化检查及心肺功能检查，由于患者负痛及平卧位，肺功能往往与实际情况存在差异，遂需做血气分析。评估患者的耐受性，作好充分的术前

6、准备。（2）手术在全麻下进行，采用后外侧切口。打开切除关节囊，从股骨颈段中段切断股骨颈，取出股骨头，注意保留大小粗隆与之相连的筋膜纤维。对于全身情况较差的患者行人工双动头置换，相反则行全髋置换，所有的患者均行骨水泥。术中髋臼侧常规处理，对于大小粗隆一般不做内固定，除非移位较大，以便减少出血，节约手术时间。（3）术后抗炎47天，患肢外展中立位，24小时切口引流量低于50 ml后，拔除引流管。术后3天开始行肌肉功能锻炼，根据骨折粉碎情况于术后730天扶双拐练习行走。 2 结果 对68例作了660个月术后随访，其中63例能扶拐或不扶拐户外行走，3例偏瘫患者恢复到伤前水平，1例并发大面积脑梗死术后第三

7、天死亡，1例术后偏瘫加重。功能评价按优、良、中、差标准评定。优：髋关节活动正常，无疼痛，完全恢复生活自理能力，本组40例。良：髋关节活动80%，轻微疼痛，不影响正常生活，本组20例。中：髋关节活动中疼痛，活动受限，生活部分受影响，本组7例。差：丧失活动能力，本组无。总优良率为88%。 3 讨论 随着老龄化社会的到来，高龄股骨粗隆间骨折越来越多，且多为粉碎性。高龄患者身体衰弱，常有多种内科疾患和骨质疏松，治疗难度较大。本组68例均有不同程度的心肺功能障碍，尽管近年来各种内固定器件的更新，使内固定治疗上了一个新的台阶，但对于不稳定的骨折疗效不满意，固定不牢，不能早期负重，钉穿出股骨头等并发症的发生

8、率高，髋内翻达36%50%。 本组对人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定型骨折，有利于早期关节功能活动和扶拐负重，能避免内固定不牢固的并发症，同时避免长期卧床所造成的心脑肺血管等并发症的发生。本组无因长期卧床而导致原来的心脑肺血管疾病加重，术后患者自我感觉良好。对于该术式一定要严格把握适应证，我们的要求是年龄大于70岁，粗隆间不稳定骨折，存在较严重的骨质疏松，不能耐受长期卧床的患者。术前一定要进行身体状况的全面的评估，以便选择全髋或半髋置换，确保手术的安全，必要时术后送icu监护，平稳后转回病房。术中一般对骨折块不做内固定，因为骨折块之间有较坚强的筋膜纤维相连，骨块一般不会发生大的移位。另一方

9、面，用钢丝内固定延长手术时间，增加了失血量，破坏了骨块的血运，增加了早期的风险。术中对于严重粉碎的小粗隆可以去掉，大粗隆保留于原位，术后送重症监护室监护12天，生命体征平稳后转回普通病房。术后第二天可以半卧位以及在有经验的医护人员帮助下翻身拍背加强护理。第三天开始患肢的主动功能锻炼，术后730天根据术中骨折粉碎情况开始扶拐负重。 结合本组的资料，我们认为，对于高龄不稳定粗隆间骨折合并严重的骨质疏松，行人工关节置换是一种可行的方法。由于该组病例相对较少，时间短，无长期随访与内固定进行比较的资料，长期稳定的疗效尚待进一步研究探讨。 参考文献： 1 胡四生，李 微，俞胜宝，等.股骨干骨折内固定失败14例原因分析j.实用全科医学，2005，3（4）：323. 2 罗先正，邱贵兴.人工髋关节学m.第一版.北京：北京协和医科大学出版社，2003.180. 3 侯树勋.现代创伤骨科学m.北京：人民军医出版社，2003.1107