人工肱骨头置换治疗高龄肱骨近端骨折的护理

1、人工肱骨头置换治疗高龄肱骨近端骨折的护理 摘要：目的 探讨人工肱骨头置换治疗高龄肱骨近端粉碎性骨折的护理效果。方法：对5例高龄肱骨近端粉碎性骨折患者行人工肱骨头置患者实施围手术期护理。结果：5例患者顺利通过手术，发生围手术期并发症2例，经治疗、护理、康复指导均痊愈出院。结论：高龄人工肱骨头置换术后患者给予针对性护理，可避免和减少术后并发症，有利于肩关节功能恢复。 关键词：高龄；人工肱骨头置换；骨折；护理 随着人口逐渐老龄化，老年骨折病人也日趋增加。对于肱骨近端粉碎、移位严重而无法重建的患者， 特别是有骨质疏松的患者， 人工肱骨头置换是一种有效的治疗方法1。我科于2010年5月至2012年10月

2、，为5例肱骨近端粉碎性骨折的老年患者成功实施了人工肱骨头置换术，效果满意，现将围手术期护理总结如下： 1、临床资料 本组5例患者：男性4例，女性：1例，年龄70岁-84岁，平均年龄76岁，均为肱骨近端粉碎性骨折，。按neer分型： 三部分骨折2例， 四部分性骨折3例；3例患者有高血压史，2例糖尿病病史。均在全身麻醉下行人工肱骨头置换术，术后随访三个月，功能恢复良好。 2、护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 老年人心理承受能力差，情绪不稳定，要有针对性地做好解释工作，消除患者的紧张恐惧心理，积极配合治疗与护理。通过与患者及家属交谈，让患者及家属充分了解现代假体技术的特点，手术的优点，方法，

3、预期目标，康复过程及并发症，消除患者的不良心理，并要求其家属给予鼓励和支持，使患者积极配合手术。 2.1.2 内科疾病的护理 了解患者过去所患的内科疾病，积极控制并发症，本组病例均有不同程度的高血压或糖尿病史，针对原有内科疾病及并发症，做好各种相应的检查，严密监测血压及血糖。对有可能影响到麻醉和手术的，需要及时报告医生予以纠正和治疗，在治疗各种并存病的同时注意观察病情及治疗效果，严密观察老年患者的生命体征变化。全身情况较差的患者应予支持治疗。 2.1.3术前准备 术前全面了解患者的健康状况，详细询问既往史及用药史。备皮3天，术前晚餐后禁食，午夜后禁水；做好交叉配血；术晨导尿并留置尿管，常规消毒

4、术野皮肤，并用无菌巾包扎手术部位；术前30min预防性应用抗生素。 2.2 术后护理 2. 2. 1 病情观察 人工肱骨头置换术是一种创伤性较大的手术，尤其是老年人，常会导致血容量不足，引起血压下降，术后48 h 严密观测生命体征变化，床边多功能监护，每30 min 监测血压、脉搏、氧饱和度，正确记录引流量，及时观察伤口敷料有无渗血、渗液。仔细观察患肢末端血运、温度、肤色及水肿情况，如果发现异常应及时通知医生，给予处理。 2.2.2 引流管护理 保持引流管通畅，妥善固定，保持有效引流，密切观察引流液的量、性质、颜色，并做好记录。变动体位时需先关闭引流管，防过度牵拉引流管；更换引流袋时应严格执行

5、无菌操作，预防逆行性感染。 2.2.3 体位护理 （1） 因患者使用全身麻醉，在麻醉未清醒前，应去枕仰卧，头偏向一侧，保持术侧肩关节中立位，上臂放置于软枕上。（2）麻醉清醒后平卧位，术后6h待生命体征平稳后，可保持术侧肩关节中立位，并取健侧卧位或半卧位。（3）半卧位时，术侧肩关节用固定带保护固定于中立位，上臂下垂，屈肘90前臂自然放于胸前。（4）侧卧位时应向健侧卧位，术侧屈肘90。绝对禁止术侧卧位，因该卧位可造成置换关节局部受压，导致置换关节向前脱位。（5）站立时用前臂吊带固定，保持肩关节中立位，使患者感到舒适，并减轻切口疼痛。 2.2.4 预防并发症护理 高龄患者容易发生术后并发症，定时翻身

6、，更换体位，不使身体任何一个部位受压时间过长，保持皮肤清洁干燥，防止压疮发生。嘱患者多喝水，有尿及时排出，每日会阴抹洗两次。防止尿路感染。嘱患者多咳嗽、深呼吸，增加肺活量，利用牵引床上的拉手抬起上身和臀部或坐起，有痰尽量咳出，每日协助拍背四次，必要时配合祛痰药物以防止肺部感染的发生。 2.2.5 观察有无神经损伤 术后患肢悬吊固定，置于70外展和10外旋位，抬高患肢，以利消肿，禁止患侧卧位，观察患肢感觉、运动、肿胀、皮温、颜色、伤口渗血、未梢血运及桡动脉搏动情况，注意有无手指麻术、肢体青紫、出血等神经血管损伤症状，以及时了解有无神经损伤，做到及时发现，及时处理。 2.2.6 防止肩关节脱位、假

7、体松动 术后由于搬动、锻炼不当，患肢位置不妥等原因，可导致假体脱位2。因此，术毕应将患肢呈外展50-60，前屈45，并用前臂吊带悬吊固定。如置换肢体出现剧烈疼痛，术侧肢体较健侧肢体短，立即制动并通知医生处理。 2.2.7 饮食护理 因人而异，根据老年患者的特点建立科学的饮食方法。术后以流质易消化的食物，少食多餐。待病情稳定后，多进食高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富且易消化的食物。术后早期需记录出入水量，防止水和电解质失调，关注患者摄入情况，必要时适量健胃消食中药增进食欲。 2.2.8 术后康复指导 人工肱骨头置换术后功能锻炼与手术同等重要。医护人员应自始至终指导患者的功能锻炼。人工

8、肱骨头置换术后系统的功能锻炼至少持续12-18个月3，必须让患者理解康复治疗才能最大限度地帮助肩关节得到满意的功能恢复。功能锻炼方法分为3个阶段：第1 阶段，主要行被动功能锻炼。以增加活动范围为主，尽量减少关节囊，韧带等软组织粘连。进行关节锻炼及上肢握，松拳运动，促进血液循环和手指的功能恢复。逐渐到作手腕，肘关节被动，主动伸屈运动，肩部肌肉收缩，伸展锻炼，每天3-5次，每次10min，以促进肌力，手腕关节功能恢复。第2阶段 ，为主动功能锻炼。包括肩关节主动上举、肩袖肌肉和三角肌收缩舒张练习、爬墙练习、肩关节辅助内旋练习，使肩关节前屈上举达120，外旋超过25。第3阶段 ，主要是肩关节活动范围和

9、肌肉的强化训练。由最初的被动锻炼，随肌力恢复逐渐过渡到主动锻炼即抗阻力的力量训练，不宜做上提或拖拉重物及投掷，挥动手臂，以免引起置换关节脱位。 3 结果 5例患者均顺利完成手术，发生围手术期并发症2例，其中心力衰竭1 例，肺部感染1 例，经治疗、护理和康复训练，患者均治愈出院。 4、体会 高龄肱骨近端粉碎性骨折行人工肱骨头置换手术的患者，由于患者年纪大，且常伴有多种慢性疾病，护理难度大，术后护理除按骨科常规护理外，应根据老年患者每个人的自身特点，有针对性地开展综合护理，如术前的充分准备与心理护理，术后病情观察，体位护理，预防并发症的护理，功能锻炼的指导，使肩关节功能得到了最大的恢复，大大提高老年人的生活质量和自理能力，减轻家庭和社会的负担。 【参考文献】 11wirth m a ， tapseott r s， sou thwort h c， et al.treat；nent of glenohumeral arthritis with a hemiarthoplasty ： a minimum five 一yea r follow 一up outeome study j j bone join t surg（a m ）， 2006 ， 8