医疗器械物价政策解读和医保结算编码管理操作实务培训会要点分析报告

1、医疗器械物价政策解读和医保结算编码管理操作要点一、背景情况 上海市物价局、上海市卫生和计划生育委员会、上海市医疗保险办 公室于 2015 年 6 月 9 日联合发文关于进一步规范本市公立医疗 机构等医疗器械价格行为的通知（沪价费 2015 11 号），规 定在本市销售的医疗器械继续实行市场调节价管理，不再公布最高 零售价。 2015 年 6 月 19 日，上海市物价局官网发布了该文件。为 适应政策的调整，进一步加强医疗器材医保结算编码管理，上海市 医疗保险事业管理中心于 2015 年 7 月 8 日发文关于印发医保 结算项目库医疗器材编码管理实施细则的通知（沪医保中心 2015 63 号），要

2、求按照新发布的实施细则进行医疗器材医保 结算编码管理。二、可单独收费医疗器械物价和医保结算编码管理政策要点1 、对于可另行收费的医疗器械 ，医院加成价格实行双轨制 ，过渡期 约一年。2、对于 2015 年7 月1日前已有医保编码且已在医院销售产品 按原 物价政策（不超过最高零售价）和原有实际进销差价 水平销售。3 、对于 2015 年 7 月 1 日及以后 申请新增医保编码 （新增编码以 CN 开头）需提供 实际购进价资料 （实际购进价指扣除各种折扣、 返 利、赠品后的价格，以进货发票、购销合同、协议意向书、供货协 议等为准）， 顺加不超过 5% 的加价率销售 。由使用医院在申请医 保结算编码

3、时和实际使用前 两次申报购销价 。4、对于 已有医保编码 （C 编码）开发新医院 （包括以前从未在任何医院 销售的情形 ） ，新医院需提交实际购进价和实际收费价 ,执行新政策。5 、已有医保结算编码但产品信息发生非实质性变化 ，申请变更管理 ， 变更过程无需提供价格，医保中心给予新编码（ CN ），使用前医院 需提供购销价。 尤其注意对各医院的供货价发生变化时，需提醒医 院及时变更 。6 、对于医疗器械产品信息（ 产品名称、规格型号、计价单位、生产 企业、使用范围 ）发生变更的，医院或企业需提供书面材料包括新 旧产品注册证、新旧产品标准等资料，医保中心会比对信息，如果 认定为实质性变化的 ，应

4、申请新增编码。7 、医保中心允许 企业只作产品原注册证所列规格和型号的变更， 新 规格和型号另作新增编码 。8 、只要一家医院申请成功医保结算编码 ，全市定点医院通用 ，但是 全部医院必须提供购销价 。9 、定点医疗机构是新增编码的申请主体 ，定点医疗机构以及相关企 业是变更编码的申请主体 ，价格提供和价格查询的主体是医疗机构 。10 、新增编码流程自医保中心出具书面受理通知书之日起90个工作日内（不包括专家咨询时间） ，最长 6-12 个月。变更时间为5 个工作日 。11、对于 2014 年6 月底积压到现在的 1000 多种医用耗材（涉及61 家医疗机构），已经受理申请但未审批的品种， 需申请医院重新 提供购销价格、产品标准和技术说明 ，补正受理截止到 8 月底 ，建 议尽量在 8月 25日前拿到书面受理通知书。补正不需要走系 统，直接递交纸质材料。补正产品将和申请新增编码的品种走审核 流程。12 、不同的书面材料的盖章要求不同 。申请表盖医院公章，产品注 册证、备案凭证等盖企业公章，医院购销价格分别盖合同专用章或 医院公章，临床使用说明盖医院公章。13 、对于新政策医保结算编码管理可以总结为： 以前是一品