《更年期妇女健康管理专家共识（基层版）》（2021）要点汇总

1、本word文档 可编辑 可修改42.更年期妇女健康管理专家共识（基层版）（2021）要点随着社会的发展、居民生活水平的提高及保健意识的提升，人类期望寿命逐渐延长，更年期妇女群体越来越庞大。做好更年期妇女的健康管理，可以促进其身心健康，延缓老年性疾病的发生，为老年期健康打下基础。1定义更年期是指女性绝经及其前后的一段时间，是从生殖期过渡到老年期的一个特殊生理阶段，包括绝经过渡期和绝经后期的一段时期。更年期综合征指妇女在更年期出现的一系列躯体及精神心理症状，包括月经紊乱、潮热出汗、心悸、失眠、情绪低落、激动易怒等。1.1绝经指妇女一生中的最后一次月经，是一个回顾性概念，一般需要在最后一次月经12个

2、月之后方能确认。绝经的真正含义并非指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。1.2绝经过渡期指从绝经前生育期走向绝经的一段过渡时期，是从临床特征、内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势的迹象直至最后一次月经的时期。1.3绝经后期指从绝经后一直到生命终止的这段时期。1.4围绝经期指妇女绝经前后的一段时期，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌学、生物学和临床特征起至最后一次月经的后1年。围绝经期包括了绝经过渡期和绝经后1年。2机体变化2.1卵巢变化2.2内分泌变化2.2.1雌激素2.2.2孕激素2.2.3促性腺激素2.2.4其他激素2.3更年期妇女常见健康问题2.3.1月经异常2.3.2血管舒缩症状2.3.

3、3自主神经失调症状2.3.4精神神经症状2.3.5心血管疾病风险增加2.3.6骨质疏松症和骨关节病2.3.8绝经泌尿生殖综合征（GSM）3更年期妇女社区健康管理3.1更年期健康管理团队更年期妇女面临的不单是妇科方面的问题，还存在营养、心理、心血管疾病、骨质疏松、骨关节病等问题，更多的是对预防保健的需求，多学科团队协作和多层次的干预对更年期健康管理非常重要。3.2管理对象自愿参加健康管理的4065岁女性。3.3管理目标（1）提高更年期妇女自我保健意识和知识水平，正确认识更年期健康问题；（2）采纳健康生活方式，提高相关疾病筛查率；（3）对更年期相关问题能早期识别并积极干预，延缓和减少衰老性疾病的发

4、生发展，为老年期健康奠定基础。3.4管理内容3.4.1建立健康档案3.4.2系统健康教育3.4.3定期健康检查（1）定期健康体检，记录体检结果。（2）乳腺自查。（3）要告知更年期妇女妇科常见问题征象，包括阴道出血、白带异常、下腹痛、外阴瘙痒、下腹肿块、更年期相关症状、乳腺胀痛或肿物等，更年期妇女出现以上问题要及时就诊。3.4.4一般保健指导3.4.4.1健康生活方式指导告知更年期妇女要采取健康生活方式。3.4.4.2营养指导给予更年期妇女营养指导，如饮食要定时定量、均衡，避免无节制，限制饱和脂肪酸摄入（/span总热量的7%）、避免反式脂肪酸摄入，避免摄入油炸、油煎食物，少食动物脂肪、胆固醇（

5、300mg/d）；限盐（6g/d），控糖（包括含糖饮料）（50g/d），少油（2530g/d），限酒（酒精量15g/d），足量饮水（15001700ml/d）；饮食结构要多样化，粗细搭配，增加多种水果、蔬菜摄入，选择全谷物或高纤维食物等碳水化合物；每周至少吃两次鱼。更年期妇女要摄入足够的钙，钙剂建议首先通过膳食补充，如果不能从膳食中获得足够的钙，如乳糖不耐受或缺乏高钙食物，建议通过钙补充剂达到推荐的每日摄入量。等量的钙，以少量多次的方式摄入则可增加钙吸收率和吸收总量。更年期妇女要补充足够的维生素D，人体维生素D的来源主要包括通过晒太阳或从膳食中获得。3.4.4.3适当控制体质量要指导更年期妇女

6、维持适宜体质量，体质指数（BMI）18.523.9kg/m2为正常，腰围应80cm。3.4.4.4运动指导指导更年期妇女坚持户外运动和晒太阳。3.4.4.5避孕及性健康指导围绝经期虽然卵巢功能开始衰退及生育力下降，仍可出现排卵发生意外妊娠，所以需要针对妇女进行避孕及性健康指导。3.4.5药物治疗3.4.5.1中医药治疗中医治疗对更年期症状可达到一定效果，尤其适合不愿意接受绝经雌激素治疗和有雌激素治疗禁忌证的妇女。3.4.5.2绝经激素治疗（MHT）（1）MHT仍然是治疗血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩最有效的治疗方法，也是骨质疏松妇女降低骨折发生率的有效方式。（2）MHT启动最佳时机为患者5060

7、岁或者绝经10年。当患者年龄超过60岁或绝经超过10年，建议转诊至上级医院由妇科专科医生评估后决定。（3）使用MHT之前要评估有无禁忌证及慎用情况。（4）MHT根据症状和患者的需求、个人史和家族史、相关检查结果、女性本人的偏好和期望等进行个体化治疗。（5）仅为改善GSM症状且无全身症状或已过最佳启动时机时，无MHT禁忌证首选阴道局部雌激素治疗，常用的阴道用雌激素制剂包括雌三醇乳膏、结合雌激素乳膏、普罗雌烯乳膏/软胶囊和氯喹那多普罗雌烯阴道片，其中普罗雌烯属于严格局部作用的雌激素，不吸收入血，安全性较高，适合基层应用。（6）应用MHT的妇女可以在基层医疗机构进行随访，随访期间发现异常者及时转诊上

8、级医院妇科就诊。3.5管理流程制定更年期妇女健康管理流程（见图1）。3.5.1通过询问主观资料和进行客观检查对更年期妇女进行健康状况初步评估。3.5.2根据评价结果进行分类和处理。4转诊和随访4.1初诊转诊指征（1）发现紧急情况，如大量阴道流血、剧烈下腹痛、内外科相关急诊等及时转诊。（2）患者有MHT意愿，基层医疗机构不具备检查评估条件者，或经评估后存在慎用情况，转诊上级医院妇科，由妇科专科医生决定是否给予激素治疗并给出具体方案。（3）患者有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等慢性病，责任医生不能处理时，转全科医生处理。（4）患者焦虑、抑郁症状明显，一般治疗效果欠佳者，转精神心理科医生处理。（5）患者有其他妇科问题基层医疗机构医生无法处理时，及时转诊上级医院妇科就诊。4.2随诊转诊指征（1）随访治疗期间出现妇科异常，如宫颈疾病、异常子宫出血、盆底功能障碍等基层医疗机构医生无法处理者，转诊上级医院妇科就诊。（2）随访治疗期间出现非妇科问题，如代谢综合征、静脉血栓栓塞症等转全科医生。4.3随访无异常者给予更年期妇女常规管理，每年随访1次。5