癫痫持状态PPT课件

1、癫痫持状态 癫痫持状态 l 癫痫状态或称癫痫持续状态（癫痫状态或称癫痫持续状态（Status epilepticus, SE），定义：指癫痫连续多），定义：指癫痫连续多 次发作，两次发作期间病人意识不恢复次发作，两次发作期间病人意识不恢复 者，或一次癫痫发作持续时间超过者，或一次癫痫发作持续时间超过30分分 钟以上。发病率：占癫痫患者钟以上。发病率：占癫痫患者2.6-6.0%， 婴儿发病率达婴儿发病率达37%，3岁以内达岁以内达73%，5 岁以内达岁以内达59-85%。临床上有重要意义的。临床上有重要意义的 是全身（面）性强直是全身（面）性强直-阵挛癫痫持续状态。阵挛癫痫持续状态。 癫痫持状态

2、 l 脑组织比其它组织的代谢率高，人脑组织比其它组织的代谢率高，人 脑重量仅占体重的脑重量仅占体重的2-3%，但脑组织几乎，但脑组织几乎 无氧和葡萄糖的储备，在全身性强直无氧和葡萄糖的储备，在全身性强直-阵阵 挛癫痫发作的头几分钟，大脑的氧代谢挛癫痫发作的头几分钟，大脑的氧代谢 率增加率增加60-80%，葡萄糖消耗增加，葡萄糖消耗增加50%， 由于代谢增加，引起低血糖、缺氧，使由于代谢增加，引起低血糖、缺氧，使 细胞膜内外离子稳态遭破坏，细胞膜内外离子稳态遭破坏，Na+、Ca+ 进入细胞内进入细胞内,K+由膜内至膜外。细胞去极由膜内至膜外。细胞去极 化，癫痫发作加重。化，癫痫发作加重。 癫痫持

3、状态 l 癫痫持续发作癫痫持续发作20分钟后，脑内各种分钟后，脑内各种 酶、神经递质、氨基酸及有关化学物迅酶、神经递质、氨基酸及有关化学物迅 速变化，导致脑水肿甚至脑细胞死亡。速变化，导致脑水肿甚至脑细胞死亡。 癫痫持续发作癫痫持续发作20分钟以上，大脑皮质、分钟以上，大脑皮质、 丘脑、海马、杏仁核和小脑均可产生永丘脑、海马、杏仁核和小脑均可产生永 久性损害，各种代谢性并发症相继出现，久性损害，各种代谢性并发症相继出现， 如酸中毒、颅内压增高，高热、低血压、如酸中毒、颅内压增高，高热、低血压、 休克等，继而发生心、肝、脑、肺肾多休克等，继而发生心、肝、脑、肺肾多 器官功能衰竭。器官功能衰竭。

4、癫痫持状态 l 有报道持续发作不超过有报道持续发作不超过1.5小时者，小时者， 一般不留神经系统损伤后遗症，发作持一般不留神经系统损伤后遗症，发作持 续续13小时以上者往往致死，而二者间可小时以上者往往致死，而二者间可 遗留不同程度的脑损害。死亡率遗留不同程度的脑损害。死亡率5-10%。 癫痫持状态 l 已诊断癫痫的患者，停、减药，代已诊断癫痫的患者，停、减药，代 谢障碍，基础疾病加重，症状性多于原谢障碍，基础疾病加重，症状性多于原 发性癫痫，约发性癫痫，约5%成人患者有癫痫患者有成人患者有癫痫患者有 持续状态，儿童持续状态，儿童10-25%。 l 即往无癫痫者，常由急性脑变引起，即往无癫痫者

5、，常由急性脑变引起， 最常见为脑类外伤，脑血管病，脑瘤，最常见为脑类外伤，脑血管病，脑瘤， 急性中毒和代谢疾病，发热等。急性中毒和代谢疾病，发热等。 癫痫持状态 l原发性全身性强直原发性全身性强直-阵挛癫痫状态阵挛癫痫状态 （1）强直）强直-阵挛性阵挛性SE （2）强直性）强直性SE （3）阵挛性）阵挛性SE （4）肌阵挛性）肌阵挛性SE 癫痫持状态 l继发性全身性强直继发性全身性强直-阵挛癫痫状态阵挛癫痫状态 （1）由部分性起病的强直）由部分性起病的强直-阵挛性阵挛性SE （2）强直性）强直性SE （3）微细的（）微细的（Subtle）全身性强直）全身性强直-阵阵 挛挛SE 癫痫持状态 l单

6、纯部分性单纯部分性SE （1）部分运动性）部分运动性SE （2）部分感觉性）部分感觉性SE （3）伴自主神经性或情感性症状）伴自主神经性或情感性症状 的部分性的部分性SE 癫痫持状态 l非惊厥性非惊厥性SE （1）失神性）失神性SE（典型或非典型性）（典型或非典型性） （2）复杂部分性癫痫状态）复杂部分性癫痫状态 癫痫持状态 （1）选用强有力的、足量的抗惊厥药物，）选用强有力的、足量的抗惊厥药物， 力求一次达到剂量投药控制发作。力求一次达到剂量投药控制发作。 （2）常规吸氧，根据呼吸道情况必要时）常规吸氧，根据呼吸道情况必要时 用气管插管或气管切开。用气管插管或气管切开。 （3）发作难以控制时

7、，应插胃管排空胃内）发作难以控制时，应插胃管排空胃内 容物，防止呕吐物吸入气管。容物，防止呕吐物吸入气管。 癫痫持状态 （4）维持生命功能，预防和控制并发症，）维持生命功能，预防和控制并发症， 处理脑水肿，预防脑疝，及时治疗酸处理脑水肿，预防脑疝，及时治疗酸 中毒，呼吸循环衰竭，高热、感染和中毒，呼吸循环衰竭，高热、感染和 纠正水电解质失调等。纠正水电解质失调等。 （5）积极寻找病因，进行针对性的检查及）积极寻找病因，进行针对性的检查及 治疗。治疗。 （6）发作停止后，应给预抗癫痫药维持剂量，）发作停止后，应给预抗癫痫药维持剂量， 密切监护。密切监护。 癫痫持状态 l 安定：安定静注，安定：安

8、定静注，10-20mg/次，每次，每 分钟不超过分钟不超过2mg，直至终止发作或总剂，直至终止发作或总剂 量达量达20mg.儿童剂量：儿童剂量：0.25-0.5mg/kg,儿儿 童童5-10mg/次次(或每岁或每岁1-2mg)，最大量，最大量 10mg。安定。安定100mg+5% GS 500ml, 于于 12小时内缓慢静脉滴注，应用安定能使小时内缓慢静脉滴注，应用安定能使 呼吸道分泌物增多，并有抑制呼吸、降呼吸道分泌物增多，并有抑制呼吸、降 压作用。不要肌注。压作用。不要肌注。 癫痫持状态 l 苯妥英钠苯妥英钠(DPH)，14-18mg/kg/次，次， 既往没有用过苯妥英钠者，成人一般可既往

9、没有用过苯妥英钠者，成人一般可 用用500-1000mg/次，用注射用水或生理盐次，用注射用水或生理盐 水稀释，每分钟水稀释，每分钟 50mg,老年人及心肺有老年人及心肺有 病者不要超过病者不要超过5-10mg/min,由于苯妥英钠由于苯妥英钠 70-95% 与血浆蛋白质结合，只有与血浆蛋白质结合，只有10%左左 右具有抗癫痫作用，大剂量可导致心律右具有抗癫痫作用，大剂量可导致心律 失常，血压降低，心脏传导阻滞。失常，血压降低，心脏传导阻滞。 癫痫持状态 l 苯妥英钠静注过程中需要密切观察心苯妥英钠静注过程中需要密切观察心 率、血压，控制发作的血药浓度最好达率、血压，控制发作的血药浓度最好达

10、14-23ug/ml.脑部达峰浓度需脑部达峰浓度需15-30min， 因此可先用安定静注，接着用苯妥英钠，因此可先用安定静注，接着用苯妥英钠， 停止发作后改为口服或鼻饲。苯妥英钠停止发作后改为口服或鼻饲。苯妥英钠 不影响意识有一定的优越性。不影响意识有一定的优越性。 癫痫持状态 l 咪唑安定（咪达唑仑、速眠安、咪唑安定（咪达唑仑、速眠安、 Midazolam）,（15mg/3ml；5mg/1ml） 0.2mg/kg/次次 静注，一般用量静注，一般用量5-10mg/次，次， 控 制 癫 痫 发 作 后 维 持控 制 癫 痫 发 作 后 维 持 2 4 小 时 ，小 时 ， 0.05mg/kg/h

11、,过快过量可引起呼吸暂停，过快过量可引起呼吸暂停， 尤其是老年人。尤其是老年人。 癫痫持状态 氯硝安定（氯硝西泮）氯硝安定（氯硝西泮）1-4mg/次，静注，次，静注， 一般用量一般用量3mg/ 次，对次，对75%各型各型SE有效。有效。 缺点；对呼吸及心脏抑制作用强。缺点；对呼吸及心脏抑制作用强。 l劳 拉 西 泮 （ 氯 羟 去 甲 安 定 ，劳 拉 西 泮 （ 氯 羟 去 甲 安 定 ， Lorazepam）:0.1mg/kg/次，最大量不超次，最大量不超 过过5mg,速度速度1-2mg/min.不能控制可不能控制可15分分 钟后重复一次，不能肌注。钟后重复一次，不能肌注。 癫痫持状态 l

12、苯 巴 比 妥 钠 ： 静 注 ： 突 击 剂 量苯 巴 比 妥 钠 ： 静 注 ： 突 击 剂 量 5 - 15mg/kg/h,100mg/min,以后用以后用0.5- 5mg/kg/h维持维持24小时，或小时，或0.2肌注，肌注，Q4- 6h,24h总量总量24h 24h 24h 半衰期半衰期(h) 3 14 24 4-6 蛋白结合率蛋白结合率(%) 97-99 85-93 87-93 45-50 分布容积分布容积(L/kg) 1-2 0.7-1.0 0.5-0.8 0.7 不良反应不良反应 意识下降意识下降 10-30分分 数小时数小时 无无 数日数日 呼吸抑制呼吸抑制 1-5分分 有时

13、有时 有时有时 最好用药前气管插管最好用药前气管插管 低血压低血压 有时有时 有时有时 经常经常 有时有时 心率失常心率失常 无无 无无 合并心脏病者合并心脏病者 无无 l 癫痫持状态 时间（分）时间（分） 治疗计划治疗计划 0 观察发作情况及问病史，作出诊断。尽快做脑电图，观察发作情况及问病史，作出诊断。尽快做脑电图， 但不应等脑电图延误时间。但不应等脑电图延误时间。 5 建立静脉通道，用生理盐水（葡萄糖可使苯妥英钠沉建立静脉通道，用生理盐水（葡萄糖可使苯妥英钠沉 淀）。做血常规及生化检查。测药物血浓度。如疑有淀）。做血常规及生化检查。测药物血浓度。如疑有 低血糖，做快速血糖。给予低血糖，做

14、快速血糖。给予B1100mg，继之以，继之以50%葡葡 萄糖静脉注射。萄糖静脉注射。 10 给予安定给予安定20mg（成人），儿童（成人），儿童0.1-1.0mg/kg,静脉注射静脉注射 （2mg/min）或氯羟安定（）或氯羟安定（0.1mg/kg）静脉注射）静脉注射 (2mg/min)。 癫痫持状态 25 如发作未停止，开始用苯妥英钠如发作未停止，开始用苯妥英钠(20mg/kg)静脉注射静脉注射 （50mg/min）。监测血压及心电图。如已用）。监测血压及心电图。如已用20mg/kg 发作仍未停止，可再用发作仍未停止，可再用5mg/kg。最大剂量。最大剂量30mg/kg。 60 如发作仍未停

15、止。气管插管后，用苯巴比妥钠静脉注射如发作仍未停止。气管插管后，用苯巴比妥钠静脉注射 （20mg/kg，100mg/min） 90 如仍未终止发作，可用巴比妥昏迷（如仍未终止发作，可用巴比妥昏迷（barbiturate c o m a ） , 给 予 更 多 苯 巴 比 妥 钠 或 戊 巴 比 妥给 予 更 多 苯 巴 比 妥 钠 或 戊 巴 比 妥 （pentobarbita）(5-15mg/kg)缓慢静脉注射，以抑制所缓慢静脉注射，以抑制所 有癫痫样活动。维持量有癫痫样活动。维持量(0.5-5mg/kg/h)，以保持抑制脑，以保持抑制脑 电图。同时监测血压、心电图及呼吸功能。电图。同时监测血压、心电图及呼吸功能。 （引自（引自 Treimen）有修订）有修订 癫痫持状态 1 氯硝安定：氯硝安定：1-2mg/次，静注次，静注, 5-10分钟，分钟， 10mg/24h。或用咪唑安定（。或用咪唑安定（ Midazolam） 0.05-0.2mg/kg。 2 如果失败：用苯妥英钠如果失败：用苯妥英钠10mg/kg, 如需要如需要 第第2小时再用小时再