中医伤科学损伤的分类和病因病机课件

1、2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机1 第二章第二章 骨伤科疾病的骨伤科疾病的 分类与病因病机分类与病因病机 福建中医药大学骨伤学院 林庆宾 中医伤科学中医伤科学 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机2 了解损伤的分类及意义 熟悉损伤的病因（内因与外因的关系） 掌握外力因素的致病特点 了解损伤与五脏的关系 了解损伤与津液的关系 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机3 外力因素的致病特点 损伤中肝肾与筋骨的关系 损伤中气血病理变化 讲课形式：面授结合自学 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机4 根据骨伤科研究对象的特点，骨伤疾病主要包括 损伤与骨病

2、两大部分。 损伤是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮 肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的 局部和全身性反应。 骨病主要是研究人体骨骼、关节、筋肉等运动系 统的疾病。 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机5 按损伤性质分类 按受伤时间分类 按受伤部位破损的时间 分类 按受伤程度分类 按受伤职业特点分类 按照致伤因素的理化性 质分类 分为外伤和内伤 外伤是指皮、肉、筋、骨、 脉损伤。可根据受伤的部 位分为骨折、脱位与筋伤 内伤是外力作用引起人体 内部气血、经络、脏腑损 伤或功能紊乱，而产生的 一系列症状的统称。 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机6 按损伤部位分

3、类 按受伤时间分类 按受伤部位破损的时 间分类 按受伤程度分类 按受伤职业特点分类 按照致伤因素的理化 性质分类 分为急性损伤与慢性劳 损 急性损伤是指由于急骤 的暴力所引起的损伤 慢性劳损是指由于劳逸 失度或体位不正确而使 外力长期累积作用于人 体所致的病症 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机7 按损伤部位分类 按损伤性质分类 按受伤部位破损的时 间分类 按受伤程度分类 按受伤职业特点分类 按照致伤因素的理化 性质分类 分为新伤与陈伤 新伤是指近期(23周 以内)的损伤，或发病 后立即就诊者 陈伤又称宿伤，是指新 伤失治，日久不愈，或 愈后又因某些诱因，隔 一定时间在原受伤部位

4、 复发者 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机8 按损伤部位分类 按损伤性质分类 按受伤时间分类 按受伤程度分类 按受伤职业特点分类 按照致伤因素的理化 性质分类 分为闭合性与开放性损伤 闭合性损伤是指受钝性暴 力损伤而外部无创口者 开放性损伤是指由锐器、 火器或钝性暴力作用使皮 肤或粘膜破损而有创口， 深部组织与外界环境沟通 者 皮肤破损，外邪可以从伤 口侵入，发生感染 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机9 按损伤部位分类 按损伤性质分类 按受伤时间分类 按受伤部位破损的时 间分类 按受伤职业特点分类 按照致伤因素的理化 性质分类 按受伤的程度不同可分 为轻伤与重伤

5、 损伤的严重程度取决于 致伤因素的性质、强度， 作用时间的长短，受伤 的部位及其面积的大小、 深度等 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机10 按损伤部位分类 按损伤性质分类 按受伤时间分类 按受伤部位破损的时 间分类 按受伤程度分类 按照致伤因素的理化 性质分类 根据患者的职业特点可分 为生活损伤、工业损伤、 农业损伤、交通损伤和运 动损伤等 运动员及舞蹈、杂技、武 打演员容易发生各种运动 损伤 经常卧床颈部过度屈曲看 书、长期低头工作者容易 患颈椎病 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机11 按损伤部位分类 按损伤性质分类 按受伤时间分类 按受伤部位破损的时 间分类

6、 按受伤程度分类 按受伤职业特点分类 根据致伤因素的性质可 分为物理损伤、化学损 伤和生物损伤等。 物理损伤包括外力、高 热、冷冻、电流等 中医伤科学研究的对象 主要是外力因素引起的 损伤 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机12 骨关节感染性疾病 筋骨关节痹症 筋骨关节痿症 筋挛 骨坏死性疾病 代谢性骨病 骨肿瘤 地方性骨病 职业性骨病 骨关节发育障碍：如称骨 不全、软骨发育不全等 脊柱先天性畸形：斜颈、 脊椎裂等 四肢先天性畸形：先天性 高肩胛症、先天性多指、 马蹄内翻足等 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机13 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机1

7、4 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机15 骨关节先天性畸形 筋骨关节痹症 筋骨关节痿症 筋挛 骨坏死性疾病 代谢性骨病 骨肿瘤 地方性骨病 职业性骨病 骨痈疽：即西医的化脓性 的骨与关节感染 骨痨：即西医的骨与关节 结核 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机16 骨关节先天性畸形 骨关节感染性疾病 筋骨关节痿症 筋挛 骨坏死性疾病 代谢性骨病 骨肿瘤 地方性骨病 职业性骨病 痹症是指风、寒、湿等外 邪侵袭人体，闭阻经络， 气血运行不畅，引起的筋 骨关节疼痛、肿胀、麻木、 重着等病证。 主要包含：风湿性关节炎、 类风湿性关节炎、痛风性 关节炎、骨性关节炎、强 直性脊柱

8、炎等 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机17 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机18 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机19 骨关节先天性畸形 骨关节感染性疾病 筋骨关节痹症 筋挛 骨坏死性疾病 代谢性骨病 骨肿瘤 地方性骨病 职业性骨病 筋骨关节痿症指人体遭受 外伤、邪毒侵袭或正气亏 损后，出现以肢体筋脉弛 缓、肌肉瘦削、手足痿软 无力及麻木为特征的病症。 主要包含：各种瘫痪、肌 肉萎缩病变。 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机20 骨关节先天性畸形 骨关节感染性疾病 筋骨关节痹症 筋骨关节痿症 骨坏死性疾病 代谢性骨病 骨肿瘤 地方性

9、骨病 职业性骨病 筋挛是指先天发育障碍、 损伤等各种原因使身体某 群筋肉持续收缩，或皮肤、 关节囊、韧带失去正常弹 性而挛缩，引起关节运动 功能障碍的统称。 主要包含：各种瘫痪、肌 肉萎缩病变，如缺血性肌 挛缩、手内在肌挛缩等。 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机21 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机22 骨关节先天性畸形 骨关节感染性疾病 筋骨关节痹症 筋骨关节痿症 筋挛 代谢性骨病 骨肿瘤 地方性骨病 职业性骨病 中医称为“骨蚀” 最常见的为股骨头缺血性 坏死。 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机23 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因

10、病机24 骨关节先天性畸形 骨关节感染性疾病 筋骨关节痹症 筋骨关节痿症 筋挛 骨坏死性疾病 骨肿瘤 地方性骨病 职业性骨病 代谢性骨病指各种原因引 起的骨内矿物质或骨基质 代谢障碍，以及由此造成 的骨组织生物化学和形态 变化而出现的症状和体征。 如佝偻病、骨软化症、骨 质酥松症等。 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机25 骨关节先天性畸形 骨关节感染性疾病 筋骨关节痹症 筋骨关节痿症 筋挛 骨坏死性疾病 代谢性骨病 地方性骨病 职业性骨病 骨肿瘤是指发生在骨及骨 的附属组织的肿瘤，包括 原发性、继发性和肿瘤样 的病变。 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机26 骨关

11、节先天性畸形 骨关节感染性疾病 筋骨关节痹症 筋骨关节痿症 筋挛 骨坏死性疾病 代谢性骨病 骨肿瘤 职业性骨病 与地域的水源、气候、饮 食等因素有关的疾病称地 方性骨病，如大骨节病、 氟骨病等。 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机27 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机28 骨关节先天性畸形 骨关节感染性疾病 筋骨关节痹症 筋骨关节痿症 筋挛 骨坏死性疾病 代谢性骨病 骨肿瘤 地方性骨病 因从事接触有害物质的工 种引起的相关疾病，如减 压病、职业中毒及放射病。 减压病主要发生于股骨、 肱骨和胫骨，缓慢演变的 缺血性骨或骨关节损害为 减压性骨坏死。 2021-6-11

12、中医伤科学损伤的分类和病因病机29 损伤的病因是指引起人体损伤发病的原因， 或称为损伤的致病因素 掌握骨、关节及其周围筋肉损伤的病因， 才能循因辨证，审因论治，对损伤的性质 和程度做出正确的估计，对损伤的治疗和 预后有着重要的指导意义 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机30 损伤外因是指外界因素作用于人体而 引起的损伤，主要是外力的伤害 与邪毒感染、外感六淫等也有关系 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机31 ：在外力直接作用部位（挫伤、骨折） ：在远离外力作用的部位（如传达暴力、 扭转暴力可引起相应部位的骨折、脱位） ：（如跌仆时股四头肌强烈收 缩引起的髌骨骨折）

13、：长时间劳损或姿势不正确，使肢体某 部位之筋骨受到持续或反复多次的慢性牵拉、摩 擦等 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机32 风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气 候变化，若太过或不及，引起人体发病者，称之 为“六淫” 外感六淫可引起筋骨、关节疾患，导致关节疼痛 或活动不利 伤科补要曰：“感冒风寒，以患失颈，头不 能转。”说明感受风寒湿邪还可致失枕等疾患 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机33 外伤后再感受毒邪，或邪毒从伤口乘虚而 人，郁而化热，热盛肉腐，附骨成脓，脓 毒不泄，蚀筋破骨，则可引起局部和全身 感染，出现各种变证。 开放性骨折处理不当，可引起化脓性

14、骨髓 炎 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机34 是指由于人体内部变化的影响而致损伤的 因素 损伤主要是由于外力伤害等外在因素所致， 但也都有各种不同的内在因素和一定的发 病规律，如年龄、体质、局部解剖结构等 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机35 年龄不同，伤病的好发部位及发生率不一样 如跌倒时臀部着地，外力作用相同，但老年人 易引起股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折，其中股 骨祖隆间骨折的发病年龄又相对高些，而青少 年则较少发生 小儿因骨骼柔软，尚未坚实，所以容易发生骨 折，但其骨膜较厚而富有韧性，骨折时多发生 不完全性骨折 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因

15、病机36 体质的强弱与损伤的发生有密切的关系 年轻体壮、气血旺盛、肾气充足、筋骨坚固者不 易发生损伤 年老体弱、气血虚弱、肝肾亏虚、骨质疏松者容 易发生损伤，如突然滑倒，臀部着地，外力虽很 轻微，也可能发生股骨颈骨折 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机37 损伤与其局部解剖结构也有定的关系 传达暴力作用于某一骨筋时，骨折常常发 生在密质骨与松质骨交界处 如：桡骨下端骨折好发于桡骨下端23M松 质骨与密质骨交界处 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机38 损伤的发生与先天禀赋不足也有密切关系 如S1骶椎的隐性裂，因棘突缺如，棘上与棘 间韧带失去依附，降低了腰骶关节的稳定

16、性， 容易发生劳损 先天性脆骨病：可造成骨组织脆弱，易产生 骨折 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机39 伤病的发生还与组织的病变关系密切 内分泌代谢的障碍可影响骨的成分 骨组织的疾患如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎 均可破坏骨组织，导致局部结构的破坏 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机40 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机41 损伤的发生与职业工种有一定的关系 手部损伤：多发生在缺乏必要的防护设备下工作 的机械工人 慢性腰部劳损：多发于经常弯腰负重操作的工人 运动员及舞蹈、杂技、武打演员容易发生各种运 动损伤 经常低头工作者容易患颈椎病 2021-6-11

17、中医伤科学损伤的分类和病因病机42 内伤与七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)变化的 关系密切 慢性的骨关节痛：如果情志郁结，则内耗气血， 可加重局部的病情 在刨伤骨折患者中：性格开朗、意志坚强者，有 利于创伤修复；如果意志薄弱，忧虑过度，则加 重气血内耗，不利于康复，甚至加重病情 中医伤科历来重视精神调养 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机43 人是一个内外统一的整体 损伤的发生发展是内外 因素综合作用的结果 不同的外因，可以引起不同的损伤疾患 同一外因作用于不同内因的个体，损伤的种类、 性质与程度又有所不同 损伤疾患的发生，外因虽然很重要，但亦不要忽 视机体的内因 2021-6

18、-11中医伤科学损伤的分类和病因病机44 人体是一个有机整体：脏腑气血津液，通过经 络联系全身的皮肉筋骨等组织，它们之间保持着平 衡、联系、依存、制约，生理、病理变化不可分割 的联系 整体观念分析：辨治局部皮肉筋骨外伤同时，重视 外伤引起的气血、津液、脏腑、经络功能的病理变 化，认识损伤的本质和病理现象的因果关系 局部与整体的统一，是伤科治疗损伤疾患的原则 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机45 伤皮肉 机理：外邪侵入、局部皮肉组织受邪 毒感染，营卫运行机能受阻，气血凝 滞 症状：局部红、肿、热、痈 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机46 伤筋 凡跌打损伤，筋首当其冲久行过度疲劳，可 致筋的损伤 临床上筋伤机会甚多，其证候表现、病理变 化复杂多端，如筋急、筋缓、筋缩、筋挛、 筋痞、筋结、筋惕 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机47 伤骨 包括骨折、脱位；多因直接暴力或间接暴 力所引起 凡伤后出现肿胀、疼痛、活动功能障碍 因骨折位置的改变出现：畸形 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机48 伤气 （用力过度、击撞胸部） 气滞：胸胁胀闷疼痛 气虚：伤痛绵绵不休 气闭：晕厥、不省人事、窒息 气脱： 昏迷、呼吸浅促、二便失禁 气逆：暖气频频、作呕欲吐 2021-6-11中医伤科学损伤的分类和病因病机49 伤血 （