早期护理干预在脑卒中偏瘫患者转归中的作用

1、早期护理干预在脑卒中偏瘫患者转归中的作用 【摘要】 目的 探讨早期护理干预对脑卒中偏瘫患者转归的影响。方法 脑卒中偏瘫患者60例随机分组，分为观察组和对照组。对观察组患者给予心理护理、早期康复护理训练，对照组只接受常规护理。结果 经心理护理、早期康复护理训练后2组患者的下肢活动能力的差异具有统计学意义（p0.01），上肢活动能力的差异具有统计学意义（p0.05）。结论 脑卒中偏瘫患者给予早期护理干预明显提高患者的肢体运动功能，降低致残率。 【关键词】 脑卒中； 早期护理干预； 肢体运动功能 脑卒中是一种常见病、多发病，全国每年新发脑血管病患者数约130150万。随着医疗技术的不断提高，脑卒中的

2、病死率已显著下降，但其致残率在存活者中高达80%以上【sup】1【/sup】，偏瘫是脑卒中后最常见的并发症，严重地影响了患者的生活质量。为了能够早期恢复患者的肢体功能，减轻致残程度，提高生活质量，笔者所在医院自2009年8月2011年1月对60例住院脑卒中所致偏瘫患者早期护理干预，效果良好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选2009年8月2011年1月在笔者所在科室住院的急性脑卒中偏瘫患者60例。所有患者均符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准【sup】2【/sup】，并均经头颅ct或mri确诊的初发者，无严重心、肝、肾等脏器疾病。随机分为观察组（30例）和对照组（30例）。

3、观察组男20例，女10例，平均年龄为（665.45）岁，脑出血9例，脑梗死21例。对照组男21例，女9例，平均年龄为（656.28）岁，脑出血7例，脑梗死23例。两组患者资料经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 方法 两组患者均接受神经内科常规治疗，干预组患者实施心理护理及早期康复护理训练。在患者入院第1周和出院前，对两组患者采用brunnstrom 6期评定法，评定上、下肢运动功能【sup】3【/sup】。 1.3 早期护理干预措施 1.3.1 心理护理 急性期患者清醒后因不了解病情和预后，常表现为焦虑、慌乱甚至恐惧。此时护士与患者多交流，语速要慢，态度要和蔼，鼓励患者。增强

4、患者战胜疾病的信心，积极主动配合肢体功能康复训练。患者任何微小的进步医护人员都应给予肯定和赞扬，从而提高患者的主动性。同时，注意发挥家庭和社会支持系统的作用，使患者乐观、坚强地面对疾病，这对康复尤为重要。 1.3.2 早期康复护理训练干预方法 1.3.2.1 良肢位的摆放 发病初始即给予良肢位。良肢位，是指为防止和对抗痉挛姿势的出现，保持关节及早期诱发分离运动而设计的一种体位。急性期症状明显，患者必须卧床休息，分为仰卧位、患侧卧位、健侧卧位3种方法。（1）仰卧位：在肩胛后方放一薄垫，防止肩胛内旋内收，肩稍外旋，伸肘腕，手指伸展，防止手指屈曲痉挛。下肢骨盆和髋前挺，大腿稍内收并稍内旋，膝关节稍垫

5、起微曲，踝关节90度，足尖向上。（2）患侧卧位：患肩前伸，伸肘前臂旋后，腕指伸展，患下肢稍后伸，屈膝，健下肢放于患肢前方其下垫枕，注意患肩不能受压，防止肩关节损伤【sup】4【/sup】。（3）健侧卧位：患肩前屈90度左右，手平放于枕头上，伸肘，下肢患侧膝、髋屈曲，放于支撑枕上使髋稍内旋。（4）足部位置：用软枕等物品固定，防止足下垂和内附。患者体位应定时变换，每23小时翻身一次。 1.3.2.2 被动运动 生命体征平稳，疾病不再发展，发病48 h后（蛛网膜下腔出血者除外）分别进行患侧上、下肢床上被动运动。遵循先大关节后小关节，幅度由小到大，循序渐进的原则。（1）上肢运动：患者仰卧，护士站在患者

6、患侧，帮助患者上肢肩关节前伸、外展、内收、内旋、外旋，向不同方向运动；肘关节屈伸；腕关节屈伸及尺桡侧偏屈运动；掌指关节屈伸对指；指间关节的屈伸运动。（2）下肢运动：护士托住患者的患腿及足踝，用前臂抵住足掌，帮助患者髋关节屈曲、内收、内旋、外旋；膝关节屈伸；足趾关节屈伸、踝关节屈伸；各部位每次训练活动5次。 1.3.3.3 主动运动 （1）bobarth握手，患者用健肢带动患肢分别对肩、肘、腕关节做屈伸、内收运动；下肢健足插于患足之下，做抬举运动；（2）床上移行：下肢健足插于患足之下，向健侧移动，再用健足和肩支起臀部向健侧移动，最后慢慢将头移向健侧，完成床上左右移动训练；（3）桥式运动：患者平卧

7、，双手平放于身体两侧，双膝屈曲，足抵床，慢慢抬起臀部，维持一段时间后放下；（4）坐位训练：嘱患者将腿伸直，置于患腿下方，带至床边，然后转至侧卧位，以健侧上肢支撑，逐渐呈直立位，坐于床边。 2 结果 观察组与对照组早期护理干预前后的brunnstrom偏瘫肢体运动功能评定见表1。第一周两组间相比，上下肢运动功能差异无统计学意义（p0.05）；出院前与第1周相比，两组间上下肢运动功能差异均有统计学意义（p0.05）；其中下肢运动功能差异具有非常显著性意义（p0.01）；结果显示，早期护理干预对偏瘫肢体的运动功能的提高有明显促进作用。 表1 两组患者早期护理干预前后的肢体运动功能评定比较 3 讨论

8、近年来的研究显示，在卒中早期，皮质损伤区域的临近组织和远隔区域会发生神经递质系统的变化及结构改变（如树突芽生和突触形成）以适应损伤后的功能重组，这为神经功能恢复提供了理论基础。早期护理干预可以通过改变脑部受损区域某些蛋白的基因表达而促进新生突触连接侧支发芽，激发在正常情况下处于潜伏状态的突触，形成新的神经通路以重建轴突联系，并增强健侧大脑半球相应皮质的代偿作用，从而促进运动功能的恢复。若及时康复，将会增加神经功能最大化修复的机会，减少后遗症。 本组资料结果表明，脑卒中偏瘫患者早期给予积极的、正确的护理干预措施能明显提高患者的肢体运动功能，降低致残率。笔者所在医院的康复方法简明易行，家属也能参与，无需过多投入设备，适合各位患者使用。 参 考 文 献 1 欧海宁，康健.脑卒中患者肢体运动功能的综合康复治疗.中国康复医学杂志，1999,14（3）：106. 2 全国脑血管病会议.各类脑血管病诊断要点.中华神经学杂志，1996,29（6）：379