股骨颈骨折的护理查房课件

1、股骨颈骨折的护理查房1 护理查房护理查房 -股骨颈骨 折 关节外科关节外科 护理组护理组 股骨颈骨折的护理查房2 查房目的查房目的 1.1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关 知识及护理知识及护理 2.2.防止术后并发症的发生防止术后并发症的发生 3.3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施针对患者的护理问题，更好的落实护理措施 4.4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果加快患者的康复，了解健康教育的落实效果 征求患者及家属的满意度征求患者及家属的满意度 股骨颈骨折的护理查房3 病情病情 介绍介绍 一般一般 护理护理 健康指导健康指导 护理问题及

2、措施护理问题及措施 疾病知识疾病知识 股骨颈骨折的护理查房4 病情介绍病情介绍 1414床患者刘世峰，男，床患者刘世峰，男，8787岁，主诉岁，主诉20132013年年8 8月月 1212日在家走路时头晕不慎摔倒，至右髋部疼日在家走路时头晕不慎摔倒，至右髋部疼 痛，活动受限，无法行走，急来我院就诊，痛，活动受限，无法行走，急来我院就诊， 摄片示：右股骨颈骨折。以摄片示：右股骨颈骨折。以 “ “1 1、右股骨颈、右股骨颈 骨折骨折 ”为诊断收住我科为诊断收住我科。 股骨颈骨折的护理查房5 病情介绍病情介绍 入院查体：入院查体： T:36.8 P:65/min R:20/min BP:157/79

3、mmHgT:36.8 P:65/min R:20/min BP:157/79mmHg； 患者神志清楚，精神可，患者神志清楚，精神可， 心肺腹查体未及明显异心肺腹查体未及明显异 常。查患者右髋部局部压痛、叩击痛明显，右下肢常。查患者右髋部局部压痛、叩击痛明显，右下肢 短缩外旋畸形短缩外旋畸形6060，屈伸、内收外展、旋转活动明，屈伸、内收外展、旋转活动明 显受限且疼痛明显，可及右髋部骨擦音及骨擦感，显受限且疼痛明显，可及右髋部骨擦音及骨擦感， 右下肢滚动实验（右下肢滚动实验（+ +），纵向叩击痛阳性，膝关节、），纵向叩击痛阳性，膝关节、 踝关节活动尚可，右下肢感觉正常，病理反射未引踝关节活动尚可

4、，右下肢感觉正常，病理反射未引 出。出。 股骨颈骨折的护理查房6 病情介绍病情介绍 既往史既往史：前列腺前列腺8 8年余年余 辅助检查辅助检查：X X线片示：右股骨颈骨折线片示：右股骨颈骨折 诊断：诊断：1.1.右股骨颈骨折右股骨颈骨折 处理处理：患者择日行患者择日行人工髋关节置换术人工髋关节置换术 股骨颈骨折的护理查房7 病情介绍病情介绍 患者与患者与20132013年年8 8月月1313日日10:0510:05时，在腰麻下时，在腰麻下 行行“右人工股骨头置换术右人工股骨头置换术”，与，与11:2011:20安返病房，安返病房， 麻醉已清醒，心率麻醉已清醒，心率8080、呼吸、呼吸1818、

5、血压、血压170/87170/87、氧饱、氧饱 和度和度97%97%。给予吸氧，心电监测，静脉输液通畅，。给予吸氧，心电监测，静脉输液通畅， 留置导尿，伤口引流管固定通畅，引出暗红色血性留置导尿，伤口引流管固定通畅，引出暗红色血性 液，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，医嘱骨科液，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，医嘱骨科 术后一级护理，治疗给予抗炎、活血、促进骨代谢、术后一级护理，治疗给予抗炎、活血、促进骨代谢、 营养及保护胃黏膜药物应用。手术当日共引出暗红营养及保护胃黏膜药物应用。手术当日共引出暗红 色引流液色引流液200ML200ML，术后第一天拔除伤口引流管、尿，术后第一天拔除伤口引流管、

6、尿 管。管。 股骨颈骨折的护理查房8 病情介绍病情介绍 术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活 血、营养药物，患肢应用空气波压力循环治血、营养药物，患肢应用空气波压力循环治 疗仪疗仪4 4次次/ /日，指导患者做股四头肌静态舒缩日，指导患者做股四头肌静态舒缩 运动及踝泵运动，运动及踝泵运动， 8 8月月1717日停一级护理改为二级护理，目前患日停一级护理改为二级护理，目前患 者病情平稳。者病情平稳。 股骨颈骨折的护理查房9 解剖解剖与与病因病因1 分分类类2 临临床表床表现现 3 治治疗疗原原则则 4 股骨颈骨折的护理查房10 (Anatomy)(Anat

7、omy) 股骨颈骨折的护理查房11 股骨头的血供股骨头的血供 股骨颈骨折的护理查房12 正常髋关节正常髋关节 （hip joint)hip joint)：是球是球 窝关节，股骨头嵌入骨盆的窝关节，股骨头嵌入骨盆的 关节关节 窝内（髋臼）窝内（髋臼） 股骨颈骨折的护理查房13 股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。 所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起 Femoral neck fractureFemoral neck fracture 股骨颈骨折的护理查房14 老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴 力可引起 儿童及中青年需承受较大暴力引起 平地滑倒平地滑倒下肢突然下肢突然 扭转扭转 床上跌下床上跌下

8、 车祸车祸 高处坠落高处坠落 PathogenesisPathogenesis） 股骨颈骨折的护理查房15 骨折后骨不愈合骨折后骨不愈合（15%15%） NonunionNonunion 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死（20-30%20-30%） Avascular necrosis of femoral headAvascular necrosis of femoral head（ANFH)ANFH) 股骨颈骨折的护理查房16 分分类类 2 分分类类2 临临床表床表现现 3 治治疗疗原原则则 4 解剖解剖与与病因病因 1 股骨颈骨折的护理查房17 按骨折的部位分类按骨折的部位分类 按骨折线

9、分类按骨折线分类 按骨折移位程度分类（按骨折移位程度分类（GardenGarden） (classification)(classification) 股骨颈骨折的护理查房18 头下型头下型 经颈型经颈型 基底型基底型 股骨颈骨折的护理查房19 角度越大角度越大 骨折断端间骨折断端间 接触面积越小接触面积越小 骨折骨折 越不稳定越不稳定 股骨颈骨折的护理查房20 股骨颈骨折的护理查房21 型型型型型型型型 股骨颈骨折的护理查房22 临临床表床表现现 3 分分类类2 临临床表床表现现 3 治治疗疗原原则则 4 解剖解剖与与病因病因 1 股骨颈骨折的护理查房23 临床表现临床表现 Clinical

10、 manifestationClinical manifestation 1.1.畸形畸形 2.2.疼痛疼痛 3.3.肿胀肿胀 4.4.功能障碍功能障碍 5.5.患肢短缩患肢短缩 外旋外旋45-6045-60度度 压痛、叩击痛压痛、叩击痛 股骨颈骨折的护理查房24 髋部髋部X X线摄片可确定线摄片可确定 骨折部位骨折部位 类型类型 移位方向移位方向 辅助检查辅助检查 Accessory examinationAccessory examination 股骨颈骨折的护理查房25 治治疗疗原原则则 4 分分类类2 治治疗疗原原则则 4 解剖解剖与与病因病因 1 临临床表床表现现3 股骨颈骨折的护理

11、查房26 治疗方案选择取决于治疗方案选择取决于 1.1.骨折部位骨折部位 2.2.骨折移位程度骨折移位程度 3.3.病人年龄病人年龄 Therapeutic PrincipleTherapeutic Principle 股骨颈骨折的护理查房27 适用于：无明显移位、适用于：无明显移位、“嵌插嵌插”型；型； 或患者不能耐受手术或患者不能耐受手术 Garden Garden 、 外展骨折；外展骨折； 股骨颈骨折的护理查房28 牵引或防旋鞋：卧床牵引或防旋鞋：卧床6-86-8周，周，3 3个月后扶拐不个月后扶拐不 负重下地，负重下地，6 6月弃拐行走。月弃拐行走。 股骨颈骨折的护理查房29 股骨颈骨

12、折的护理查房30 空心加压螺钉空心加压螺钉 股骨颈骨折的护理查房31 什么是人工关节（又称人工假体什么是人工关节（又称人工假体 ）：）： 人工关节是以各种不同生人工关节是以各种不同生 物材料制成的模拟人体解剖关节。物材料制成的模拟人体解剖关节。 如模拟肢体骨干某一部分或椎体、如模拟肢体骨干某一部分或椎体、 人工股骨干假体、人工肱骨干假体人工股骨干假体、人工肱骨干假体 、人工椎体等。、人工椎体等。 股骨颈骨折的护理查房32 人工髋关节的外形人工髋关节的外形 股骨颈骨折的护理查房33 什么是人工关节置换术： 去除关节的病损组织，在去除关节的病损组织，在 尽可能的解剖、生理状态下将人工尽可能的解剖、

13、生理状态下将人工 关节植入人体关节缺损部位，以恢关节植入人体关节缺损部位，以恢 复原有关节的解剖和功能。复原有关节的解剖和功能。 股骨颈骨折的护理查房34 股骨颈骨折的护理查房35 人工髋关节目前的 发展状况 股骨颈骨折的护理查房36 19941994年美国国立健康研究所指出：年美国国立健康研究所指出： 全髋关节置换全髋关节置换（THR)THR)术适用于几乎术适用于几乎 所有髋关节疾病所有髋关节疾病 股骨颈骨折的护理查房37 全髋假体全髋假体 高龄高龄本身并非手本身并非手 术禁忌术禁忌 股骨颈骨折的护理查房38 股骨颈骨折的护理查房39 一般护理一般护理 评估患者：评估患者：自理程度，皮肤，疾

14、病史等自理程度，皮肤，疾病史等 心理护理心理护理：焦虑焦虑 饮食护理：饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食低盐低脂、粗纤维饮食 生活护理：生活护理：大小便，个人卫生大小便，个人卫生 功能锻炼：功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运 动动 术前准备术前准备 ：检查，病人，床单位，用药检查，病人，床单位，用药 一、术前护理一、术前护理 股骨颈骨折的护理查房40 股骨颈骨折的护理查房41 踝泵运动踝泵运动 股骨颈骨折的护理查房42 二、术后护理二、术后护理 体位护理体位护理 脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程 中中，因此准确的保持患肢外展位

15、，是防止脱因此准确的保持患肢外展位，是防止脱 位的关键。位的关键。 术后给予平卧位，患肢保持外展术后给予平卧位，患肢保持外展3030度度中立位中立位 ，穿，穿“丁丁”字鞋字鞋。可在双腿间放置梯形枕，可在双腿间放置梯形枕， 禁止禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。 股骨颈骨折的护理查房43 外展中立位丁字鞋固定外展中立位丁字鞋固定 股骨颈骨折的护理查房44 股骨颈骨折的护理查房45 二、术后护理二、术后护理 病情观察病情观察 生命体征观察生命体征观察 输液观察输液观察 伤口和引流观察伤口和引流观察: :术后前两小时每小时观察并记录，术后前两小时每小时观察并记录， 一小时内

16、出血大于一小时内出血大于200-300ml200-300ml时，应立即通知医生，时，应立即通知医生， 防止发生低血容量性休克。防止发生低血容量性休克。 患肢血运观察患肢血运观察：术后一周，尤其术后一周，尤其4848小时内小时内 患肢感觉运动观察患肢感觉运动观察：术中常损伤术中常损伤坐骨神经坐骨神经 股骨颈骨折的护理查房46 预防并发症的护理预防并发症的护理 髋关节脱位髋关节脱位 下肢深静脉血栓及肺栓塞下肢深静脉血栓及肺栓塞 伤口感染伤口感染 压疮压疮 肺部感染肺部感染 泌尿系感染泌尿系感染 便秘便秘 股骨颈骨折的护理查房47 l预防髓关节脱位：预防髓关节脱位： l 应及早向患者宣教预防髓关节脱

17、位的重应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重 要性，使之从思想上提高认识并告之具体注要性，使之从思想上提高认识并告之具体注 意事项，意事项，保持正确体位，保持正确体位，患肢外展患肢外展3030度中立度中立 位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防 止患肢内收、外旋。止患肢内收、外旋。 股骨颈骨折的护理查房48 预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞： 深静脉血栓是术后最常见的并发症，术深静脉血栓是术后最常见的并发症，术 后麻醉作用消失后立即鼓励患者作后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动踝泵运动， 下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗下肢向心

18、性按摩，应用空气波压力循环治疗 仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防 血栓脱落。血栓脱落。 持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。 股骨颈骨折的护理查房49 l预防预防伤口伤口感染：感染： l 遵医嘱使用抗生素。遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、观察切口有无红、 肿、热、痛肿、热、痛，伤口有无渗出，伤口有无渗出等局部感染症状，等局部感染症状， 如术后体温持续升高，如术后体温持续升高，3 3天后切口疼痛加剧，天后切口疼痛加剧， 复查复查血常规中白细胞升高，血沉加快血常规中白细胞升高，血沉加快等等，胸，胸 部部X X线片示正常时

19、，可考虑切口感染。线片示正常时，可考虑切口感染。 股骨颈骨折的护理查房50 预防压疮预防压疮：防止组织长时间受压，指导每防止组织长时间受压，指导每2 2 小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩 ，改善营养，加强观察。，改善营养，加强观察。 预防肺部感染预防肺部感染：鼓励患者抓吊环抬起上身，深鼓励患者抓吊环抬起上身，深 呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者 扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。 预防泌尿系感染预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日饮水：鼓励病

20、人多饮水，每日饮水 量量2500ml2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每 日两次会阴护理。日两次会阴护理。 股骨颈骨折的护理查房51 股骨颈骨折的护理查房52 护理问题及措施护理问题及措施 P1:P1:沟通障碍沟通障碍 P2:P2:焦虑焦虑 P3:P3:潜在并发症：组织灌注量不足潜在并发症：组织灌注量不足 P4:P4:潜在并发症：髋关节脱位及下肢、深静脉潜在并发症：髋关节脱位及下肢、深静脉 血栓形成、肺栓塞血栓形成、肺栓塞 P5:P5:有感染的危险有感染的危险 P6:P6:疼痛疼痛 P7:P7:躯体移动障碍躯体移动障碍 P8:P8:知识知识缺乏缺

21、乏 股骨颈骨折的护理查房53 护理问题护理问题1 1 ：沟通障碍：与患者年老，听力减退、沟通障碍：与患者年老，听力减退、 家庭支持不够有关。家庭支持不够有关。 护理目标：护理目标：1 1、建立一种有效的沟通方式。、建立一种有效的沟通方式。 2 2、患者家属配合、患者家属配合 护理措施：护理措施： 1.1.评估语言沟通障碍的程度（听力下降程评估语言沟通障碍的程度（听力下降程 度）。度）。 2.2. 使用的交流方式（贴近耳朵大声说使用的交流方式（贴近耳朵大声说 话）。话）。 3.3.经常与病人家属进行交流，向家属讲解经常与病人家属进行交流，向家属讲解 家庭支持对患者的重要性，家属应多了解患者的心家

22、庭支持对患者的重要性，家属应多了解患者的心 理状况，给患者以安慰和鼓励，逐步建立一种相互理状况，给患者以安慰和鼓励，逐步建立一种相互 理解的交流方式，如肢体语言。理解的交流方式，如肢体语言。 股骨颈骨折的护理查房54 护理问题护理问题2 2 焦虑焦虑：与疼痛，活动受限，担心术与疼痛，活动受限，担心术 后后 效果，环境的改变有关效果，环境的改变有关 护理目标：护理目标：病人情绪稳定病人情绪稳定。 护理措施：护理措施： 1.1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境向病人做好入院宣教，介绍病室环境 及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感 2.2.向病人讲解有关疾病的

23、治疗方法及预向病人讲解有关疾病的治疗方法及预 后，以消除病人的疑虑。后，以消除病人的疑虑。 3.3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧经常与病人进行交流，了解病人恐惧 的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取 疏导措施，给予安慰与支持疏导措施，给予安慰与支持。 股骨颈骨折的护理查房55 护理问题护理问题3 3：潜在并发症：组织灌注量不足：与术潜在并发症：组织灌注量不足：与术 中术后伤口出血有关中术后伤口出血有关 护理目标：护理目标：患者生命体征平稳，患者生命体征平稳，维持正常的组织维持正常的组织 灌注灌注 护理措施：护理措施： 1 1、密切观察生命

24、体征，术后每、密切观察生命体征，术后每3030分钟分钟 测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度1 1次，平稳后改次，平稳后改 为每为每4 4小时小时1 1次，注意病人意识状态及尿量。次，注意病人意识状态及尿量。 2 2、观察伤口渗血及引流液的颜色、性、观察伤口渗血及引流液的颜色、性 质、量，如有异常及时报告医生处理。质、量，如有异常及时报告医生处理。 3 3、遵医嘱合理、有序补液。、遵医嘱合理、有序补液。 股骨颈骨折的护理查房56 护理问题护理问题4 4 ： 潜在并发症：髋关节脱位、下肢潜在并发症：髋关节脱位、下肢 深静脉血栓形成及肺栓塞深静脉血栓形成及肺栓塞 护理目标护

25、理目标：患者不发生髋患者不发生髋关节脱位、下肢深静脉关节脱位、下肢深静脉 血栓及肺栓塞血栓及肺栓塞 护理措施护理措施： 1 1、患肢摆放合理体位，注意观察患者患肢、患肢摆放合理体位，注意观察患者患肢 肿胀程度及末梢血运变化，发现异常及时通知医生肿胀程度及末梢血运变化，发现异常及时通知医生 处理。处理。 2 2、给予吸氧、心电血氧饱和度监测，密切、给予吸氧、心电血氧饱和度监测，密切 观察患者生命体征及呼吸情况，注意保暖、止痛。观察患者生命体征及呼吸情况，注意保暖、止痛。 3 3、麻醉消失后即可指导患者家属给予双下、麻醉消失后即可指导患者家属给予双下 肢向心性按摩，同时进行患肢股四头肌静态舒缩及肢

26、向心性按摩，同时进行患肢股四头肌静态舒缩及 踝泵运动，术后当日应用空气波压力循环治疗仪。踝泵运动，术后当日应用空气波压力循环治疗仪。 4 4、遵医嘱合理运用抗凝药物，注意观察药、遵医嘱合理运用抗凝药物，注意观察药 物不良反应。物不良反应。 股骨颈骨折的护理查房57 护理问题护理问题5 5：有感染的危险：与伤口感染有关有感染的危险：与伤口感染有关 护理目标：护理目标：患者不发生伤口感染患者不发生伤口感染 护理措施：护理措施： 1 1、严格执行无菌操作，预防感染。、严格执行无菌操作，预防感染。 2 2、密切观察患者体温情况。、密切观察患者体温情况。 3 3、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血、观

27、察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血 情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。 4 4、遵医嘱合理应用抗生素。、遵医嘱合理应用抗生素。 股骨颈骨折的护理查房58 护理问题护理问题6 6 ：疼痛：与骨折及手术有关疼痛：与骨折及手术有关 护理目标：护理目标： 患者在疼痛时能及时得到缓解患者在疼痛时能及时得到缓解 护理措施护理措施 ： 1 1、评估患者疼痛的、评估患者疼痛的 程度。程度。 2 2、 患肢保持外展中立位。患肢保持外展中立位。 3 3、进行各种治疗操作时动作轻柔。、进行各种治疗操作时动作轻柔。 4 4、告知患者放松分散注意力。、告知患者放松分散注意力

28、。 5 5、遵医嘱给予止痛药物。、遵医嘱给予止痛药物。 股骨颈骨折的护理查房59 护理问题护理问题7 7： 躯体移动障碍：与限制卧床患肢躯体移动障碍：与限制卧床患肢 制动有关制动有关 护理目标：护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，病人卧床期间生活需要得到满足， 不出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可不出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可 以进行适当活动。以进行适当活动。 护理措施：护理措施： 1 1、常用物品置病人床旁易取到的地方，、常用物品置病人床旁易取到的地方， 协助做好生活护理，鼓励患者完成病情允许下的协助做好生活护理，鼓励患者完成病情允许下的 部分自理活动。部分自理活动。

29、2 2、预防压疮，防止组织长时间受压，、预防压疮，防止组织长时间受压， 指导每指导每2 2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行 按摩；改善营养，加强观察。按摩；改善营养，加强观察。 股骨颈骨折的护理查房60 4 4、鼓励病人多饮水，每日饮水量、鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml2500ml 以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会 阴护理，预防泌尿系感染。阴护理，预防泌尿系感染。 5 5、鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，清除、鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，清除 呼吸道分泌物定时给患者叩背，促进痰液排出，必呼吸道分泌物定时

30、给患者叩背，促进痰液排出，必 要时进行雾化吸入，预防肺部感染。要时进行雾化吸入，预防肺部感染。 6 6、多食新鲜蔬菜水果，易消化的低盐、多食新鲜蔬菜水果，易消化的低盐 低脂饮食，经常顺时针按摩腹部，预防便秘，必要低脂饮食，经常顺时针按摩腹部，预防便秘，必要 时给予甘油灌肠剂灌肠时给予甘油灌肠剂灌肠。 股骨颈骨折的护理查房61 护理问题护理问题8 8： 知识缺乏：缺乏疾病治疗、功能知识缺乏：缺乏疾病治疗、功能 锻炼及康复的相关知识锻炼及康复的相关知识 护理目标：护理目标： 病人阶段性的对相关知识得到了解病人阶段性的对相关知识得到了解 并能配合并能配合. . 护理措施：护理措施： 1.1.评估病人

31、的知识水平，接受能力评估病人的知识水平，接受能力. . 用用 通俗易懂的语言讲解疾病相关知识及配合治疗的重通俗易懂的语言讲解疾病相关知识及配合治疗的重 要性。要性。 2.2.告诉病人有关高血压的用药注意事项告诉病人有关高血压的用药注意事项 和饮食和饮食. . 3. 3. 由于老年人记忆力不好，应向他们由于老年人记忆力不好，应向他们 反复讲解功能锻炼的目的、意义、示范方法和注意反复讲解功能锻炼的目的、意义、示范方法和注意 事项等，减少并发症的发生。事项等，减少并发症的发生。 股骨颈骨折的护理查房62 入院宣教：入院宣教：安全教育安全教育 术前指导术前指导 术后指导术后指导 功能锻炼的指导功能锻炼

32、的指导 出院指导出院指导 康复指导康复指导 股骨颈骨折的护理查房63 术前指导术前指导 心理指导心理指导 体位指导：体位指导：患肢保持外展患肢保持外展3030中立位，丁字中立位，丁字 鞋固定鞋固定 功能锻炼：功能锻炼：股四头肌静态舒缩练习，踝泵股四头肌静态舒缩练习，踝泵 运动运动 术前指导术前指导 股骨颈骨折的护理查房64 术后指导术后指导 体位指导体位指导 饮食指导饮食指导 用药指导用药指导 并发症的预防并发症的预防 康复指导康复指导 出院指导出院指导 股骨颈骨折的护理查房65 术后当天术后当天 患肢外展患肢外展15-3015-30中立位，术侧肢体中立位，术侧肢体 下可放置适当厚度软垫，使髋

33、、膝关节稍屈下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈 曲。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股曲。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股 四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者 家属帮助患者向心性按摩患肢。家属帮助患者向心性按摩患肢。 股骨颈骨折的护理查房66 术后第一天术后第一天 指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵 运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收 缩练习，保持收缩缩练习，保持收缩 610s610s，休息，休息 610s610s，重，重 复复 10 10 次次 / /组，组，2

34、323组组/ /天以促进下肢血液回天以促进下肢血液回 流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉 张力增加肌力。张力增加肌力。 上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发 症发生症发生 股骨颈骨折的护理查房67 指导病人三指导病人三 点支撑引体抬臀运动，方法：点支撑引体抬臀运动，方法：健健 侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也 可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部，可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部， 侧卧时侧卧时 将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免 术侧

35、髋关节置于伸直外旋位。术侧髋关节置于伸直外旋位。 股四头肌训练股四头肌训练: :让患者大腿肌肉收紧让患者大腿肌肉收紧, ,膝部下膝部下 压压, ,膝关节保持伸直膝关节保持伸直5s,5s,再放松再放松5s5s。 臀大肌训练臀大肌训练: :臀部收紧臀部收紧5s,5s,放松放松5s5s。 股骨颈骨折的护理查房68 股四头肌静态舒缩运动股四头肌静态舒缩运动 股骨颈骨折的护理查房69 踝关节背伸运动踝关节背伸运动 踝关节踝关节柘屈柘屈运动运动 股骨颈骨折的护理查房70 下肢向心性按摩下肢向心性按摩 股骨颈骨折的护理查房71 术后第二天术后第二天 开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床开始膝关节及髋关节的屈

36、伸活动。可摇床 30403040 ，髋关节屈曲，髋关节屈曲 510510 ，并由被动逐渐，并由被动逐渐 向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为 度，活动幅度逐渐增大。度，活动幅度逐渐增大。 髋关节训练髋关节训练: :患肢脚沿床面向上移动患肢脚沿床面向上移动, ,使患肢使患肢 髋、膝关节屈曲髋、膝关节屈曲, ,但应保持髋关节屈曲不超过但应保持髋关节屈曲不超过 9090。 运用空气波压力循环治疗仪，促进患肢血液运用空气波压力循环治疗仪，促进患肢血液 循环。循环。 股骨颈骨折的护理查房72 术后术后2 2天开始天开始CPMCPM练习练习: :注意保持髋外展位注意

37、保持髋外展位 股骨颈骨折的护理查房73 足底静脉泵足底静脉泵 股骨颈骨折的护理查房74 术后第三、四天术后第三、四天 开始外展练习：卧位到坐位的转移。开始外展练习：卧位到坐位的转移。 利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体, ,并并 与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身 体同时移动体同时移动, ,使得双小腿能自然垂于床边。然使得双小腿能自然垂于床边。然 后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后 可在背部用支持垫稳住。可在背部用支持垫稳住。 股骨颈骨折的护理查房75 术后第五、六天术后第

38、五、六天 开始外展练习：坐开始外展练习：坐- -站转换练习站转换练习 患者在高床边患者在高床边, ,坐位下健腿着地，患腿坐位下健腿着地，患腿朝前朝前放放 置置( (防止内收和旋转防止内收和旋转),),利用健腿的蹬力和双上利用健腿的蹬力和双上 肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的 拉力站起拉力站起; ;注意在转换过程中注意在转换过程中避免避免身体向身体向两侧两侧 转动转动, ,站立位下健腿完全负重站立位下健腿完全负重, ,患腿可不负重患腿可不负重 触地。触地。 股骨颈骨折的护理查房76 术后两到三周术后两到三周 康复的重点是继续巩固以往的训练效果，提康复的重点是继续巩固以往的训练效果，提 高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能 力。行步态训练。在仰卧位下做双下肢空踩力。行步态训练。在仰卧位下做双下肢空踩 自行车活动自行车活动20-30 20-30 次，患髋屈曲度数在次，患髋屈曲度数在 9090 以内以内 ，每，每 10 10 次为次为 1 1组中间休息组中间休息 10min10min，这，这 样即改善了下肢诸关节的活动范围；也训练样即改善了下肢诸关节的活动范围；也训练 了股四头肌的肌力了股四头肌的肌力