癌症早期筛查体检课件

1、2021-7-15癌症早期筛查体检1 癌症早期筛查体检癌症早期筛查体检 内五科 张帆 2014年3月 2021-7-15癌症早期筛查体检2 一、体检不等于早期癌症筛查一、体检不等于早期癌症筛查 二、二、1010种真正有效的癌症早期筛查体检种真正有效的癌症早期筛查体检 三、那些人群需做癌症筛查三、那些人群需做癌症筛查 2021-7-15癌症早期筛查体检3 一、体检不等于早期癌症筛查一、体检不等于早期癌症筛查 一、癌瘤体积微小： 微小肿瘤一般是指直径小于1厘米的肿瘤。对于身体内位 置较深的肿瘤，尤其是体积微小的肿瘤，常规身体检查及 影像学检查，难保都能查出。肿瘤生长是一个渐进的过程， 只有当肿瘤长

2、到一定大小和密度时，才可能被发现。一个 只有芝麻大小的肿瘤，一般无法通过常规体检和X线胸片 检查出来。即使X线胸片表现出小阴影，也会因病变太小， 难以与炎症等良性病变区别，所以医生常常建议追踪观察。 2021-7-15癌症早期筛查体检4 一、体检不等于早期癌症筛查一、体检不等于早期癌症筛查 二、癌症部位隐匿 胰腺癌、卵巢癌、纵隔肿瘤等生长部位较隐匿的肿瘤，难 以通过常规体检早期发现。即使是通过胸部X线片检查容 易发现的肺癌，如果肿瘤隐匿生长在心脏前方或后方，因 肿瘤影像学阴影可能与心脏及纵隔阴影重叠，从而导致X 线胸片漏诊。 2021-7-15癌症早期筛查体检5 一、体检不等于早期癌症筛查一、

3、体检不等于早期癌症筛查 三、癌症恶性行为： 癌症最险恶的生物学行为是浸润转移。健康体检发现的小 肿瘤，并非是真正的早期癌症。某些恶性程度很高的癌症， 原发病灶很小，就可能已发生了血行播散或淋巴道播散。 例如，每年拍摄X线胸片，目的是提高肺癌早期诊断率， 但通过此手段仍无法降低肺癌死亡率，其原因就是筛查出 的肺癌，并非真正的早期病变。肺癌大致分为小细胞肺癌 与非小细胞肺癌两类。小细胞肺癌恶性程度高，病变恶化 快，X线胸片发现肺部小结节，但可能已发生全身广泛转 移。 2021-7-15癌症早期筛查体检6 一、体检不等于早期癌症筛查一、体检不等于早期癌症筛查 四、检测方法限制： 有些先进的检测可能提

4、高肿瘤检出率，但花费巨大，同时 还可能对身体产生潜在的负面影响。例如，健康体检肺癌 筛查由X线胸片改为胸部CT扫描检查，不仅增加费用，而 且也不能提高早期肺癌检出率和降低肺癌死亡率。PET- CT 扫描检查，近年来已成为“时尚”和“高端”检查手 段。但是，该手段不仅费用昂贵，而且辐射的潜在影响尚 不清楚。 2021-7-15癌症早期筛查体检7 规范+个体检查 提高早期检出率 2021-7-15癌症早期筛查体检8 癌症早期信号 1有持续性（有时间断性）进行性加重的头痛，伴有恶 心、呕吐或复视、视物障碍，或伴有鼻出血、头晕、耳鸣 耳聋等症状。 2身体任何部位出现肿块，那怕只要黄豆大的肿块，特 别在

5、颈部、乳房、心窝部、右肋下、锁骨上等处出现，且 肿块不断增大。 3乳房左右不对称，大小有变化，乳头流出血性或乳样 分泌物，或者发生糜烂。 4经久不愈的干咳，无痰或少量痰液，伴有声音嘶哑， 痰中夹血丝或小血块。 5吞咽时有梗噎的感觉，胸骨后有异物附着感或烧灼感 或有隐痛。 6长期食欲不振，消化不良，上腹部饱胀，没有吐酸水， 或大便黑色如柏油。 2021-7-15癌症早期筛查体检9 癌症早期信号 7中年以后，性交时阴道出血，或阴道不规则流血，或 白带多且有恶臭。 8突然出现无痛性血尿。 9大便习惯改变，或不明原因的大便次数增多，或便血 不止。 10身体某部位没有外伤而发生溃疡，或在瘢痕上发生溃 疡

6、，虽然治疗，但长久不愈。 11身体任何部位长出的疣或色素痣迅速增大，颜色变深， 局部毛发脱落或发生破溃。 12身份上较长的骨骼（如四肢骨）某处不明原因的疼痛 且进行性加重。 13不明原因的发热、消瘦、贫血、闭经和泌乳。 2021-7-15癌症早期筛查体检10 10种真正有效的癌症早期筛查体检 痰液细胞学检查：涂片找脱落的肺癌细胞。 胸部低剂量CT照片：排除肺癌的可能性。 直肠指检和盆腔检查：排除妇科癌症和直肠癌。2040岁 的妇女每3年一次盆腔检查；40岁以后每年查一次。40岁 以后不论男女每年做一次直肠指检。 乙状结肠镜检查：50岁以上，有亲属患肠癌的最好40岁就 开始；不论男女每隔一年做一

7、次乙状结肠镜检查，在两次 阴性后，改为每35年检查一次。 大便潜血试验： 50岁以上每年一次，试验前至少48小时不 吃有肉类和维生素C的高纤维素饮食。每天收集一次标本 (两份)，连续3天。试验结果阳性者，应进一步做肠镜检查。 2021-7-15癌症早期筛查体检11 10种真正有效的癌症早期筛查体检 宫颈刮片细胞学检查：我国专家建议，初次房事后三年内每年做一次宫 颈涂片检查和盆腔检查。30岁后依据风险因素检查，如三次或多次结 果连续为阴性，可减少受检次数。 前列腺癌：包括直肠指检、血清前列腺特异性抗原(PSA)测定和直肠超 声检查。建议50岁以上的男性，每年做1次前列腺癌筛查；有前列腺 癌家族史

8、，45岁开始检查。 乳腺钼靶照相：40岁以后(高危人群可提前到35岁)每年一次钼靶结合B 超的筛查，35岁以下年轻女性更应首选B超。3540岁期间应做一次 基础乳腺摄影，以作日后对照。乳腺自我检查，每月做一次。 肿瘤标志物：静脉血，有目标再查。 B超：腹部、盆腔、乳腺、甲状腺等a 2021-7-15癌症早期筛查体检12 肝癌筛查指南 国际指南都十分强调HCC的早期筛查和早期监测，均以循证医学证据作为依据， 可信度较高。对于筛查指标的看法比较一致，主要包括血清甲胎蛋白（AFP） 和肝脏超声检查两项。 对于35岁的男性，具有HBV和（或）HCV感染，嗜酒的高危人群，一般是每隔 6 个月进行一次检查

9、。对AFP 400 g/L而超声检查未发现肝脏占位者，应注 意排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤；如能排除，应作CT和 （或）MRI等检查。 如AFP升高但未达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外， 还应密切追踪AFP的动态变化，将超声检查间隔缩短至12个月，需要时进行 CT和（或）MRI检查。若高度 怀疑肝癌，建议做DSA肝动脉碘油造影检查。 2021-7-15癌症早期筛查体检13 肺癌筛查指南一 指南建议对肺癌高危人群每年进行肺部低剂量螺旋CT检 查。高危人群是指： A 55-74岁，正在吸烟或者戒烟少于15年，并且吸烟 指数大于30包年。 B 年龄大于50岁，吸

10、烟指数大于20包年，并且合并下 列情况之一者： 肿瘤病史；肺病史；家族中有肺癌患者； 氡暴露和致癌物质的职业性暴露。 以上肺癌高危人群建议每年行低剂量螺旋CT（LDCT） 检查，最少3年（最佳持续年限尚不清楚）， 2021-7-15癌症早期筛查体检14 肺癌筛查指南二 其他中、低危人群不推荐常规LDCT检查。 根据CT检查结果不同，采取不同的处 理措施： A. 没有肺部结节： 每年LDCT检查，至少持续3年（最佳持续年限尚不清楚）。 B发现肺部实性或部分实性结节（无良性钙化、脂肪或炎性表现得结节）： a4mm，每年LDCT检查，至少持续3年（最佳持续年限尚不清楚）。 b46mm，6个月后复查L

11、DCT，如无增长，12个月后复查LDCT，仍无 增长，每年复查LDCT，至少2年（最佳持续年限尚不清楚）。 c68mm，3个月后复查LDCT，如无增长，6个月后复查LDCT，无变化 则12个月后复查LDCT，仍无变化，每年复查LDCT，至少2年（最佳持续年限 尚不清楚）。 d8mm，考虑PET/CT检查，如怀疑肺癌，手术或活检；不考虑肺癌，动 态观察同上。 以上情况在动态观察中，如发现结节增长，建议手术切除。 e. 发现支气管内结节，1个月后复查LDCT，如无消退，做纤维支气管镜检查 明确。 2021-7-15癌症早期筛查体检15 肺癌筛查指南三 C发现肺部磨玻璃影（GGO）或其他非实性结节（

12、无明 确良性指证）： a10mm，3-6个月后复查LDCT，如稳定，可以6- 12个月后复查LDCT，或者活检或手术切除。 以上动态观察中如果发现结节增大或者实性变，除直 径1cm，3-10个， 绒毛状腺瘤或伴高 级别上皮内瘤变 1cm，3个，管 状腺瘤 半年内复查 肠镜 2021-7-15癌症早期筛查体检23 大肠癌筛查指南三 2. 既往大肠癌病史 筛查方案：按照大肠癌随访指南进行随访。 3. 60岁以前发生的子宫内膜癌或卵巢癌病史 筛查方案：40岁开始行结肠镜检查，以后每35年肠镜检查一次。 4. 炎症性肠病 筛查方案：症状首次发生810年后每年行结肠镜检查，并于可疑处多 取活检，必要时结合钡灌肠检查。 家族史：一个或以上一级亲属患有大肠癌，两个或以上二级亲属患有大肠癌、家 族聚集性结直肠癌 筛查方案：首先进行详细的家族史收集，排除家族性大肠癌综合症后，40 岁开始或者在最早发生大肠癌的成员年龄的前10年行结肠镜检查，以后每3 5