胸部正常浦炫课件

1、胸部正常浦炫1 胸部影像诊断学胸部影像诊断学 - -总论总论 胸部正常浦炫2 本章重点本章重点 熟悉胸部影像学检查方法； 掌握胸部正位片解剖及CT解剖； 了解胸部的微细结构（应用解剖） 胸部正常浦炫3 检查技术检查技术 X线检查：线检查： 胸部透视（胸部透视（chest fluoroscopy）多体位、动态）多体位、动态 胸部摄影（胸部摄影（chest radiography)摄影：瞬间纪录；可摄影：瞬间纪录；可 永久保存；空间分辨率较透视高；但缺乏动态及多永久保存；空间分辨率较透视高；但缺乏动态及多 体位观察特点。体位观察特点。 常用体位：后前位、侧位、前后位常用体位：后前位、侧位、前后位

2、特殊检查：体层摄影；高千伏摄影特殊检查：体层摄影；高千伏摄影 造影检查：支气管造影、血管造影造影检查：支气管造影、血管造影 胸部正常浦炫4 胸部正侧位像 胸部正常浦炫5 胸部正立侧卧位 胸部正常浦炫6 检查技术检查技术 CT检查：普通扫描；增强扫描；高分辨检查：普通扫描；增强扫描；高分辨 力扫描；螺旋力扫描；螺旋CT检查检查 MRI检查：三维扫描，不用造影剂即可检查：三维扫描，不用造影剂即可 进行心脏、大血管扫描。纵隔病变显示进行心脏、大血管扫描。纵隔病变显示 较好。较好。 胸部正常浦炫7 肺泡蛋白沉积症 胸部正常浦炫8 肺泡蛋白沉积症 胸部正常浦炫9 纵隔血肿 胸部正常浦炫10 纵隔血肿 胸

3、部正常浦炫11 胸部正常浦炫12 胸部正常浦炫13 胸部正常浦炫14 正常胸部正常胸部X线解剖线解剖 胸廓：胸廓： 胸壁软组织：胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱胸壁软组织：胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱 褶、胸大肌、乳房及乳头。褶、胸大肌、乳房及乳头。 骨性胸廓：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、骨性胸廓：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、 胸椎。胸椎。 胸膜：脏层、壁层胸膜。叶间胸膜。胸膜：脏层、壁层胸膜。叶间胸膜。 胸部正常浦炫15 胸部投影 胸部正常浦炫16 胸部正常X线表现 胸部正常浦炫17 胸部正常浦炫18 正常胸部正侧位像 胸部正常浦炫19 胸部正常浦炫20 正常胸部正常胸部X线解剖线解剖 肺肺 肺野：两侧第二

4、、四肋骨前端下缘水平线肺野：两侧第二、四肋骨前端下缘水平线 将肺野分成上、中、下野。纵行三等分为内、将肺野分成上、中、下野。纵行三等分为内、 中、外带。中、外带。 肺门：肺动、静脉，支气管、淋巴结、神肺门：肺动、静脉，支气管、淋巴结、神 经及周围的结缔组织组成。经及周围的结缔组织组成。 肺纹理：肺门向肺野放射状分布的树枝状肺纹理：肺门向肺野放射状分布的树枝状 影。由肺动脉、肺静脉及支气管组成。影。由肺动脉、肺静脉及支气管组成。 胸部正常浦炫21 胸部正常浦炫22 肺动脉 肺静脉 胸部正常浦炫23 胸部正常浦炫24 正常胸部正常胸部X线解剖线解剖 肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小

5、叶和腺泡 肺叶：左肺上、下叶，右肺上、中、下三肺叶：左肺上、下叶，右肺上、中、下三 叶。由斜裂、水平裂分隔。叶。由斜裂、水平裂分隔。 肺段：每叶肺段：每叶25段组成，无胸膜间隔，段组成，无胸膜间隔，X线线 不能显示肺段界限。不能显示肺段界限。 肺小叶：具有纤维间隔的最小肺组织单位。肺小叶：具有纤维间隔的最小肺组织单位。 直径约直径约12.5cm。 胸部正常浦炫25 正常胸部正常胸部X线解剖线解剖 （五）气管、支气管（五）气管、支气管 右右 侧侧 左左 侧侧 上叶上叶 1 尖支尖支 上叶上叶 上部支气管上部支气管 1+2尖后支尖后支 2 后支后支 3 前支前支 3 前支前支 下部支气管下部支气管

6、 4上舌支上舌支 中间支气管中间支气管 5下舌支下舌支 中叶中叶4 外支外支 5 内支内支 下叶下叶 6 背支背支 下叶下叶 6 背支背支 7 内基底支内基底支 7+8内前基底支内前基底支 8 前基底支前基底支 9 外基底支外基底支 9外基底支外基底支 10 后基底支后基底支 10后基底支后基底支 胸部正常浦炫26 胸部正常浦炫27 正常胸部正常胸部X线解剖线解剖 正常心脏正常心脏X线表现线表现(后前位后前位)： 心右缘心右缘:上段上段:升主动脉与上腔静脉的总合影升主动脉与上腔静脉的总合影,幼幼 青年主要为上腔静脉青年主要为上腔静脉,老年主要为升主动脉老年主要为升主动脉.下下 段段:右心房右心

7、房 心左缘心左缘:上段上段为主动脉球，由主动脉弓组成。为主动脉球，由主动脉弓组成。 中段中段为肺动脉主干为肺动脉主干,称为心腰称为心腰,又称肺动脉段又称肺动脉段; 下段下段由左心室构成，透视下可见跷跷板样运由左心室构成，透视下可见跷跷板样运 动。动。 胸部正常浦炫28 心脏投影 胸部正常浦炫29 胸部正常浦炫30 肺动脉 肺静脉 胸部正常浦炫31 胸部正常浦炫32 正常胸部正常胸部X线解剖线解剖 纵隔：六分区法纵隔：六分区法 在胸部侧位片上将纵隔分为前、中、后及上、下六在胸部侧位片上将纵隔分为前、中、后及上、下六 个区（如图），前纵隔系胸骨之后，心、升主动脉个区（如图），前纵隔系胸骨之后，心、

8、升主动脉 和气管之前的狭长三角区。中纵隔相当于心、主动和气管之前的狭长三角区。中纵隔相当于心、主动 脉弓、气管及肺门所占据的区域。食管前壁为中、脉弓、气管及肺门所占据的区域。食管前壁为中、 后纵隔的分界线。食管以后和胸椎旁区为后纵隔。后纵隔的分界线。食管以后和胸椎旁区为后纵隔。 自胸骨柄、体交界处至第自胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线，胸椎下缘连一水平线， 其上为上纵隔，其下至膈为下纵隔。其上为上纵隔，其下至膈为下纵隔。 胸部正常浦炫33 胸部正常浦炫34 正常胸部正常胸部X线解剖线解剖 膈：膈： 后前位分为左右两叶，呈园顶状。膈在外后前位分为左右两叶，呈园顶状。膈在外 侧及前、后方与

9、胸壁相交形成肋膈角，在内侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角，在内 侧与内心形成心膈角。侧与内心形成心膈角。 升高：胸腔压力减低、腹腔压力升高。肺升高：胸腔压力减低、腹腔压力升高。肺 不张、肺纤维化、妊娠、腹水、腹腔巨大肿不张、肺纤维化、妊娠、腹水、腹腔巨大肿 块块 降低：胸腔压力升高。肺气肿、气胸、胸降低：胸腔压力升高。肺气肿、气胸、胸 腔积液。腔积液。 胸部正常浦炫35 胸部正常浦炫36 正面观 胸部正常浦炫37 后面观 胸部正常浦炫38 胸部胸部CT解剖解剖 为观察纵膈结构选用纵隔窗观察：选择为观察纵膈结构选用纵隔窗观察：选择6 个基本的纵膈层面个基本的纵膈层面 1纵膈胸腔入口平面：纵膈胸腔

10、入口平面：6血管平面，气管两血管平面，气管两 旁偏前可见双侧颈总动脉，颈总动脉外前方旁偏前可见双侧颈总动脉，颈总动脉外前方 为两侧头臂静脉，颈总动脉之外后方为两侧为两侧头臂静脉，颈总动脉之外后方为两侧 锁骨下动脉。锁骨下动脉。 胸部正常浦炫39 胸部胸部CT解剖解剖 纵膈胸腔入口平面纵膈胸腔入口平面 胸部正常浦炫40 胸部胸部CT解剖解剖 2胸骨柄平面：胸骨柄平面：5血管平面，相当于主动血管平面，相当于主动 脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面 为无名动脉，气管左侧为左颈总动脉，为无名动脉，气管左侧为左颈总动脉， 其外后方为左锁骨下动脉。无名动脉与其外后方为左锁

11、骨下动脉。无名动脉与 左颈总动脉支前方分别为右及左侧头臂左颈总动脉支前方分别为右及左侧头臂 静脉。右头臂静脉呈圆形断面，左头臂静脉。右头臂静脉呈圆形断面，左头臂 静脉可呈水平走行于无名动脉前方。静脉可呈水平走行于无名动脉前方。 胸部正常浦炫41 胸部胸部CT解剖解剖 胸骨柄平面胸骨柄平面 胸部正常浦炫42 胸部胸部CT解剖解剖 3主动脉弓平面：主动脉弓自气管前方沿主动脉弓平面：主动脉弓自气管前方沿 气管左壁斜向左后方走行。气管之右前气管左壁斜向左后方走行。气管之右前 方，主动脉之右侧为上腔静脉。气管左方，主动脉之右侧为上腔静脉。气管左 后方，主动脉弓右侧为食管。后方，主动脉弓右侧为食管。 胸部

12、正常浦炫43 胸部胸部CT解剖解剖 主动脉弓平面主动脉弓平面 胸部正常浦炫44 胸部胸部CT解剖解剖 4主动脉窗平面：升主动脉在气管的右前主动脉窗平面：升主动脉在气管的右前 方，其右侧为上腔静脉，气管的左后方方，其右侧为上腔静脉，气管的左后方 为降主动脉。奇静脉弓自椎体前方向右为降主动脉。奇静脉弓自椎体前方向右 绕气管右侧壁向前走行汇入上腔静脉。绕气管右侧壁向前走行汇入上腔静脉。 气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织。气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织。 胸部正常浦炫45 胸部胸部CT解剖解剖 主动脉窗平面主动脉窗平面 胸部正常浦炫46 胸部正常浦炫47 胸部胸部CT解剖解剖 5气管分叉平面：可见隆突与

13、左、右主支气管分叉平面：可见隆突与左、右主支 气管。肺动脉干位于左主气管的左前方，气管。肺动脉干位于左主气管的左前方， 两侧肺动脉呈人字形分叉，左肺动脉向两侧肺动脉呈人字形分叉，左肺动脉向 左后方斜行位于左主支气管的前外侧。左后方斜行位于左主支气管的前外侧。 右侧肺动脉向右后方走行，介于升主动右侧肺动脉向右后方走行，介于升主动 脉与右主支气管之间，右主支气管后方脉与右主支气管之间，右主支气管后方 为奇静脉食管隐窝。为奇静脉食管隐窝。 胸部正常浦炫48 胸部胸部CT解剖解剖 气管分叉平面气管分叉平面 胸部正常浦炫49 胸部正常浦炫50 胸部胸部CT解剖解剖 6左心房平面：脊柱左前方为降主动脉，左

14、心房平面：脊柱左前方为降主动脉， 降主动脉前方为左心房。左心房前部为降主动脉前方为左心房。左心房前部为 主动脉根部，其右侧为右心房，其左前主动脉根部，其右侧为右心房，其左前 方为右心室及流出道。方为右心室及流出道。 胸部正常浦炫51 胸部胸部CT解剖解剖 左心房平面左心房平面 胸部正常浦炫52 胸部胸部CT解剖解剖 为观察肺野及肺门结构需采用肺窗：为观察肺野及肺门结构需采用肺窗： 1气管分叉平面：气管分为两侧主支气管气管分叉平面：气管分为两侧主支气管 右侧主支气管外侧可见右上叶尖段支气右侧主支气管外侧可见右上叶尖段支气 管。管。 胸部正常浦炫53 胸部胸部CT解剖解剖 气管分叉平面气管分叉平面

15、 胸部正常浦炫54 胸部胸部CT解剖解剖 2右上叶支气管平面：右肺门可右上叶支气管平面：右肺门可 见右主支气管、右上叶支气管及见右主支气管、右上叶支气管及 其分出的前、后段支气管。其分出的前、后段支气管。 胸部正常浦炫55 胸部胸部CT解剖解剖 右上叶支气管平面右上叶支气管平面 胸部正常浦炫56 胸部胸部CT解剖解剖 3中间支气管平面：右肺门可中间支气管平面：右肺门可 见较粗的中间支气管，左肺门见较粗的中间支气管，左肺门 可见左主支气管及左上叶支气可见左主支气管及左上叶支气 管。管。 胸部正常浦炫57 胸部胸部CT解剖解剖 中间支气管平面中间支气管平面 胸部正常浦炫58 胸部胸部CT解剖解剖

16、4中叶支气管口平面：右侧同时中叶支气管口平面：右侧同时 可见右中叶支气管及右下叶支气可见右中叶支气管及右下叶支气 管，并可见向后走行的下叶背段管，并可见向后走行的下叶背段 支气管，左侧可见向前走行的舌支气管，左侧可见向前走行的舌 叶支气管、下叶支气管起始部、叶支气管、下叶支气管起始部、 向后走行的下叶背段支气管。向后走行的下叶背段支气管。 胸部正常浦炫59 胸部胸部CT解剖解剖 中叶支气管口平面中叶支气管口平面 胸部正常浦炫60 胸部胸部CT解剖解剖 5心室平面：可见较细的基底段支气管分心室平面：可见较细的基底段支气管分 支及下肺静脉影。支及下肺静脉影。 胸部正常浦炫61 胸部胸部CT解剖解剖

17、 心室平面心室平面 胸部正常浦炫62 正常胸部轴位正常胸部轴位MRI解剖解剖 胸锁关节平面（相当于胸锁关节平面（相当于CT胸骨胸骨 柄平面）柄平面） 五血管：左右头臂静脉、无五血管：左右头臂静脉、无 名动脉、左颈总动脉、左锁名动脉、左颈总动脉、左锁 骨下动脉。骨下动脉。 胸部正常浦炫63 正常胸部轴位正常胸部轴位MRI表现表现 胸锁关节平面（相当胸锁关节平面（相当 于于CT胸骨柄平面）胸骨柄平面） 胸部正常浦炫64 正常胸部轴位正常胸部轴位MRI表现表现 主动脉弓层面：主动脉弓自气管前方沿主动脉弓层面：主动脉弓自气管前方沿 气管左壁斜向左后方走行。气管之右前气管左壁斜向左后方走行。气管之右前

18、方，主动脉之右侧为上腔静脉与左头臂方，主动脉之右侧为上腔静脉与左头臂 静脉汇合处。气管左后方，主动脉弓右静脉汇合处。气管左后方，主动脉弓右 侧为食管。侧为食管。 胸部正常浦炫65 正常胸部轴位正常胸部轴位MRI表现表现 主动脉弓层面主动脉弓层面 胸部正常浦炫66 正常胸部轴位正常胸部轴位MRI表现表现 主动脉窗层面：升主动脉在气管的主动脉窗层面：升主动脉在气管的 右前方，其右侧为上腔静脉，气管右前方，其右侧为上腔静脉，气管 的左后方为降主动脉。奇静脉弓自的左后方为降主动脉。奇静脉弓自 椎体前方向右绕气管右侧壁向前走椎体前方向右绕气管右侧壁向前走 行汇入上腔静脉。气管左侧为主动行汇入上腔静脉。气

19、管左侧为主动 脉窗内的脂肪组织。脉窗内的脂肪组织。 胸部正常浦炫67 正常胸部轴位正常胸部轴位MRI表现表现 主动脉窗层面主动脉窗层面 胸部正常浦炫68 正常胸部轴位正常胸部轴位MRI表现表现 左肺动脉层面：气管隆突、两侧主左肺动脉层面：气管隆突、两侧主 支气管根部，主肺动脉向左后延伸支气管根部，主肺动脉向左后延伸 为左肺动脉。降主动脉右侧卫食管，为左肺动脉。降主动脉右侧卫食管， 再右侧为奇静脉。升主动脉右后方再右侧为奇静脉。升主动脉右后方 为上腔静脉。为上腔静脉。 胸部正常浦炫69 正常胸部轴位正常胸部轴位MRI表现表现 左肺动脉层面左肺动脉层面 胸部正常浦炫70 正常胸部轴位正常胸部轴位M

20、RI表现表现 主肺动脉与右肺动脉层面：主肺动主肺动脉与右肺动脉层面：主肺动 脉向右后延伸成右肺动脉，前方为脉向右后延伸成右肺动脉，前方为 上腔静脉，其后方为中间支气管。上腔静脉，其后方为中间支气管。 左肺门可见左上叶支气管、舌叶支左肺门可见左上叶支气管、舌叶支 气管及下叶背段支气管。气管及下叶背段支气管。 胸部正常浦炫71 正常胸部轴位正常胸部轴位MRI表现表现 主肺动脉与右肺动脉主肺动脉与右肺动脉 层面层面 胸部正常浦炫72 正常胸部轴位正常胸部轴位MRI表现表现 左心房层面：脊柱左前方为降左心房层面：脊柱左前方为降 主动脉，降主动脉前方为左心主动脉，降主动脉前方为左心 房。左心房前部为主动

21、脉根部，房。左心房前部为主动脉根部， 其右侧为右心房，其左前方为其右侧为右心房，其左前方为 右心室及流出道。右心室及流出道。 胸部正常浦炫73 正常胸部轴位正常胸部轴位MRI表现表现 左心房层面左心房层面 胸部正常浦炫74 正常胸部冠状位正常胸部冠状位MRI表现表现 右心室层面：右心室向上与右室流出道右心室层面：右心室向上与右室流出道 及主肺动脉相连。部分左心室。及主肺动脉相连。部分左心室。 胸部正常浦炫75 正常胸部冠状位正常胸部冠状位MRI表现表现 右心室层面右心室层面 胸部正常浦炫76 正常胸部冠状位正常胸部冠状位MRI表现表现 升主动脉层面：右心房居心脏右下方，升主动脉层面：右心房居心

22、脏右下方， 左室居中，左室流出道斜右上方与升主左室居中，左室流出道斜右上方与升主 动脉相连，左侧主肺动脉，并见由主动动脉相连，左侧主肺动脉，并见由主动 脉分出的无名动脉和左颈总动脉。升主脉分出的无名动脉和左颈总动脉。升主 动脉右上可见左、右头臂静脉汇合处。动脉右上可见左、右头臂静脉汇合处。 胸部正常浦炫77 正常胸部正常胸部MRI表现表现 升主动脉层面升主动脉层面 胸部正常浦炫78 胸部正常浦炫79 正常胸部正常胸部MRI表现表现 上腔静脉层面：右侧与右心房相上腔静脉层面：右侧与右心房相 连，主动脉弓位于其左侧，左上连，主动脉弓位于其左侧，左上 方可见左锁骨下动脉，主肺动脉方可见左锁骨下动脉，

23、主肺动脉 在主动脉弓下方，右心房左上方在主动脉弓下方，右心房左上方 可见左室流出道。可见左室流出道。 胸部正常浦炫80 正常胸部冠状位正常胸部冠状位MRI表现表现 肺动脉层面：气管、主动脉结，下方可见左右并列的左右肺动肺动脉层面：气管、主动脉结，下方可见左右并列的左右肺动 脉，下方为左心房和与之相连的两侧上肺静脉。脉，下方为左心房和与之相连的两侧上肺静脉。 胸部正常浦炫81 正常胸部冠状位正常胸部冠状位MRI表现表现 气管分叉层面：两侧主支气管、隆突，主动气管分叉层面：两侧主支气管、隆突，主动 脉结、左心房。脉结、左心房。 胸部正常浦炫82 正常胸部冠状位正常胸部冠状位MRI表现表现 降主动脉层面：降主动脉偏脊柱左侧下行，奇降主动脉层面：降主动脉偏脊柱左侧下行，奇 静脉在其右缘走行。静脉在其右缘走行。 胸部正常浦炫83 正常胸部矢状位正常胸部矢状位MRI表现表现 自右向左选择四个层面自右向左选择四个层面 上腔静脉层面：前方为升主动脉，后方上腔静脉层面：前方为升主动脉，后方 为上腔静脉，向下与右心房相连。上腔为上腔静脉，向下与右心房相连。上腔 静脉后方可见右侧肺动脉，其下为左心静脉后方可见右侧肺动脉，其下为左心 房。右肺动脉后方可见上下走行的右侧房。右肺动脉后方可见上下走行的右侧 主支气管及中间支气管。主支气管及中间支气管。 胸部正常浦炫84 正常胸部矢状位正常