泻黄导赤汤合清泉散内外合治手足口病68 例

1、泻黄导赤汤合清泉散内外合治手足口病68 例 作者：朱杰，陆奎洪，周慧宁，朱美兰 【摘要】 目的：探讨手足口病的中医药治疗与护理方法。方法：采用自拟泻黄导赤汤合清泉散内外合治小儿手足口病68 例，并观察临床疗效。结果：除2例出现严重并发证患儿的家长要求转院治疗外，其余66例均于1周内基本获愈。结论：自拟泻黄导赤汤合清泉散内外合治小儿手足口病具有较好疗效，精心细致的护理在该病中也起着重要作用。 【关键词】 手足口病；中医药治疗；护理体会 手足口病hand disease，hfmd是婴幼儿及学龄前期儿童常见的疾病，属隐性感染性传染病，常呈爆发性流行。引起本病的肠道病毒达20余种，以coxa16和ev

2、71型最常见1。本病患者、隐性感染者和无症状病毒携带者主要是通过密切接触含有病毒的污染物，经消化道传播；另外由于吸入空气、飞沫中的病毒，经呼吸道传播，多在婴幼儿群体中流行。西医目前尚无特效治疗方法，主要以对症治疗为主。该病多数预后良好，可自然痊愈，但可引起脑膜炎、心肌炎等并发证，有文献报道hfmd流行时伴随较高的死亡率2。中医中药治疗及精心细致的护理在该病中起着重要作用。2005 年本病在我市流行，现将病史资料完整的68 例患儿的治疗、护理情况分析报告如下。 1 临床资料 诊断标准参照第7版诸福棠实用儿科学?眼3。68 例患儿中，春季2 4月发病24例，夏季5 7月发病22例，秋季8 10月发

3、病15例，冬季11 1月发病7例，显示本病一年四季均有发病，春夏季为发病高峰期。42 例患儿有密切接触史，35 例发生在幼托机构。男38 例，女30 例，男女比例无显著差异。 1 岁10例，1 2岁22 例，3 5岁30例，6 9 岁5例，10 岁1例。5岁以内小儿发病率最高，共 62 例（91 ）。68例均有发热，其中低热（375 38 ）26 例，中度发热（381 39 ）32 例， 39 10例。68例均有手、足部疱疹，疱疹为圆形或椭圆形，直径1 4 mm，数量不等，基底部绕有红晕，分布部位以手足为主。臀部出现疱疹42例（62 ）。68例（100 ）均有口腔黏膜疱疹，30例先于手足疱疹出

4、现，33例与手足疱疹同时出现，5 例于手足疱疹后出现。实验室检查：68例中有7例白细胞数增多，其余均正常或低于正常；44例淋巴细胞数偏高。发生并发证2例：心肌损害1例，表现为萎靡、心音低钝、心律不齐，心电图检查示st t改变、早搏，心肌酶检查异常；脑膜脑炎1例，主要表现为头痛、呕吐、精神萎靡，巴氏征和脑膜刺激征阳性。 2 治疗方法 自拟泻黄导赤汤内服：藿香5 g、栀子6 g、生石膏先煎20 g、防风3 g、生薏苡仁10 g、连翘10 g、生地黄10 g、黄连15 g、通草3 g、竹叶10 g、鸡苏散（包）10 g。随证加减：病初邪袭肺卫，加金银花10 g、牛蒡子10 g；疹出热入营分，加赤芍1

5、0 g、玄参10 g。一煎、二煎各取药液100 ml?熏混合浓缩至100 ml，分2 3次服用，1岁以下婴儿剂量酌减，1日1剂，中病即止。 自制清泉散外治：黄连、栀子、吴茱萸、肉桂等分研为末，用醋调制成药饼，睡前贴于双侧涌泉穴（每侧约取10 g药粉），绷带包扎，晨起取下。对口腔溃疡较重者，取适量思密达（双八面体蒙脱石微粒）用温开水搅成糊状涂于溃疡局部，每日4次早、中、晚、睡前。 3 治疗结果 除2例出现严重并发证患儿的家长要求转院治疗外，其余66例均于1周内基本获愈。一般服药2 3剂热退，4 5 d疱疹干瘪，6 7 d口腔溃疡逐渐愈合，皮疹完全消退。 4 典型病例 王某，男，3岁8月，因发热、

6、口舌生疮2 d，于2005年8月16日就诊。鼻流清涕、打喷嚏、神烦纳差、流涎便干，舌红苔黄腻。查体?押t 381 ，咽颊部黏膜及舌面散布针尖到黄豆粒大小的小水泡，有的形成小溃疡面，周围红润，指趾边缘散在小疱疹，臀部较密集，呈丘疹样。诊为手足口病，辨证为心脾积热内伏，秽邪疫毒外侵。治当泻脾清心、解毒透疹。内外合治1 d热退，3 d后溃疡缩小，疱疹消失，诸症告愈。 5 讨论 手足口病属祖国医学的“温病”范畴，病因为湿热疫毒。小儿心常有余，脾常不足，饮食不节，渐成心脾积热内伏之势，复感秽邪疫毒，由口鼻而入，口鼻为肺之呼吸通路，肺主皮毛，故初期邪毒犯肺可出现表证?鸦舌为心之苗，足太阴脾经上行“挟咽，连

7、舌本，散舌下”，邪毒循经上犯，则见口舌疱疹。脾主肌肉，邪毒与内湿相搏，发于手足肌表，郁而为疹，聚而成疱。自拟泻黄导赤汤方中，藿香、炒栀子、石膏、防风为北宋钱乙小儿药证直诀之泻黄散，升降相合，动静相配；合导赤散方意用以泻脾清心，发越邪火；兼加解毒燥湿、透疹凉血之品。涌泉为足少阴井穴，取之能从阴引阳，且足少阴肾经“根于涌泉，结于廉泉”。使用清泉散足心敷贴，泻心火于上，引火归元于下，亦经脉所通，主治所及。内外兼治，收效显著。 6 护理体会 61 隔离 幼儿园、学校每天进行晨检，重点检查手、足、口腔黏膜和是否发热等。对患儿和密切接触者进行7 10 d隔离。严格将体温恢复正常、皮疹基本消退和水疱结痂脱落

8、作为解除隔离的三个标准。 62 消毒 （1）以3 5 的漂白粉上清液拖地、喷洒消毒外环境。（2）用有效氯消毒剂按说明配水，用以擦拭或浸泡玩具、炊具、楼梯扶手等室内物品，被褥及其他不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴晒1 h以上。（3）居室清洁，空气应新鲜，温度适宜，定期开窗通风，但应注意避免“穿堂风”直接吹向病儿。有条件的每日可用乳酸熏蒸进行空气消毒。乳酸的用量为02 mlm2，加入适量水中，加热蒸发。或代之以浓醋及15 过氧乙酸加苍术进行室内加热熏蒸1 h以上。还可以加紫外灯消毒。（4）患儿的口鼻分泌物、呕吐物及排泄物须经3 漂白粉澄清液浸泡后，方可倾倒。（5）与患儿接触过的人员应立即在流水下

9、多洗手，必要时用02 的过氧乙酸溶液浸泡双手3 5 min。 63 发热护理 小儿手足口病一般为低热或中等度热，无需特殊处理，对于体温在375 385 之间的患儿，可给予多喝温水?鸦 如体温超过385 ，可行物理降温或服用“恬倩”等小儿退热药。有高热惊厥史的患儿，做好预防措施。 64 皮肤护理 对皮疹及其周围皮肤应注意消毒，保持干燥、清洁。尽量穿软底鞋，少活动。患儿衣服、被褥要清洁，衣着应宽大、柔软，经常更换。床铺应平整干燥。剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的婴儿，应随时清理大小便，保持臀部清洁干燥。疱疹破裂者，局部可涂擦1 龙胆紫或抗菌药软膏。 65 口腔黏膜护理

10、应保持口腔清洁，预防细菌继发感染，用温水漱口，避免用刺激性、腐蚀性溶液漱口。思密达调涂于溃疡局部，可减轻食物对口腔黏膜的刺激，防止因疼痛所致的咀嚼能力下降、食量减少、营养不良，影响创面愈合。涂药时要观察口腔黏膜有无糜烂、溃疡及其演变情况，勿刺激会咽部避免引起恶心，导致患儿拒绝涂药。 66 监测生命体征，注意观察病情变化 由于引起手足口病的肠道病毒也具有侵害脑和心脏的特性，发现患儿有高热、剧烈头痛、呕吐、面色苍白、哭闹不安或嗜睡、与体温增高不成比例的心动过速，应引起警惕，增加卧床时间，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率及心律，同时做好急救准备工作。 67 饮食护理 宜进营养丰富、刺激性小、易消

11、化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋汤、菜粥等。要保持营养均衡，食物宜温凉、清淡、可口，少吃零食，忌食肥甘、油腻、冰冷、辛辣、过咸等刺激性食物。因口腔疼痛，咀嚼吞咽困难，唾液经常流出，引起消化液流失，要嘱患儿咽下唾液。对于因拒食、厌食而造成脱水、酸中毒的患者，要及时补液，纠正酸碱失衡。 68 心理护理 由于手、足、口疱疹的疼痛刺激，使患儿产生紧张恐惧心理，常表现为哭闹不安，不能安静地接受治疗。因此医护人员态度要亲切、热情、和蔼，要以自己的言行取得患儿的信任，减轻紧张心理。做治疗时采取鼓励表扬法，使患儿保持情绪稳定，避免哭闹，保证患儿充足的休息与睡眠。 【参考文献】 1杨智宏，朱启?，李秀珠，等 2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒a组16型的调查j 中华儿科杂志，2005，43（9）：648652 2mcmina pc an overvi