治疗胸部创伤120例临床分析

1、治疗胸部创伤120例临床分析 摘要目的：探讨研究胸部创伤治疗措施和方法。方法：回顾我院外科自2004年1月2007年12月共收治胸外伤患者120例病例资料汇总分析。结果：保守治疗的81例中死亡6例，病死率为5.4，死亡原因：合并颅脑及腹部多发性损伤2例，重度肺挫伤2例，连枷胸、胸主动脉破裂各1例，延迟性血胸例。手术治疗的39例中死亡4例，病死率为12.1，死亡原因：心房破裂1例，胸壁内血管广泛出血1例，肺严重撕裂并肺静脉撕裂伤例，食管破裂各例。结论：通过综合全面的诊疗措施能够提高胸部创伤患者的生存率。 关键词 胸部创伤；治疗措施 中图分类号r655 文献标识码c 文章编号1673-7210（2

2、008）08（c）-226-01 随着工矿、建筑及交通事业的发展，创伤病人显著增加,胸部创伤在创伤中仍占有非常重要的地位，多为闭合伤。我国每年因车祸死亡的人数已接近10万，其中胸部创伤最多见，占44.5%。我院外科自2004年1月2007年12月共收治胸外伤患者120例，现将病例资料汇总分析如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组共120例，男91例，女29例；年龄1571岁，平均32岁。其中胸部闭合性损伤95例，开放性损伤25例。损伤原因：道路交通伤68例，打击伤23例，锐器刺伤11例，摔伤18例。合并伤情况：头部损伤47例，其中头皮裂伤14例，5例合并有颅脑内硬膜外出血；颈部损伤3例，其

3、中喉返神经损伤1例；心脏损伤2例，右心房破裂1例，心包破裂1例；躯干损伤69例，其中31例合并有皮肤擦伤或皮下淤血斑。腹部闭合性损伤42例，其中腹壁挫伤38例，腹内脏器损伤4例中，脾破裂2例，肝破裂1例，胃破裂及膈肌破裂1例；腹部开放性损伤2例，其中网膜穿透伤，胃及十二指肠水平部损伤1例。伤情分类：呼吸困难、胸痛115例，昏迷5例。胸痛伴头痛51例，腹痛64例（其中27例伴有恶心、呕吐）。肋骨骨折72例，其中单根骨折12例，多根50例，多根多处骨折36例，浮动胸壁11例，胸骨骨折3例。血气胸54例，张力性气胸3例，合并有肺挫裂伤43例，创伤性窒息9例，湿肺2例，心脏压塞2例。成人呼吸窘迫综合征

4、2例。 .2方法与转归 120例中保守治疗81例，采用抗休克、胸穿、胸腔闭式引流等综合性治疗措施。剖胸手术39例，其中行肺修补或肺叶切除1例次，胸壁胸内血管结扎或修补5例次，膈修补5例次，支气管修补各2例，胸内异物摘除、食管破裂修补、凝固血胸血块清除各例。保守治疗的81例中死亡6例，病死率为，死亡原因：合并颅脑及腹部多发性损伤2例，重度肺挫伤2例，连枷胸、胸主动脉破裂各1例，延迟性血胸例。手术治疗的39例中死亡4例，病死率为12.1，死亡原因：心房破裂1例，胸壁内血管广泛出血1例，肺严重撕裂并肺静脉撕裂伤例，食管破裂各例。 2讨论 2.1急救处理 首先建立通畅的呼吸道，并同时进行心肺复苏、扩容

5、、改善通气等。通气障碍是比休克更快的致死因素，必要时尽早行气管切开或插管，使用呼吸机。张力性气胸迅速安放胸腔引流。开放性气胸用油纱封闭伤口，使其为闭合性气胸以减少对呼吸、循环的扰乱。濒死的穿透性胸外伤患者可在急诊室剖胸。 2.2.保守治疗 如无明显开胸手术指征，可行穿刺引流术，包括心包减压、胸腔穿刺、胸腔引流、纵隔引流、心包引流等。此类操作具体的临床指征医生应掌握并灵活运用，同时应注意选定位置的准确性、操作的规范性，以避免损伤临近器官，更要注意无菌避免感染。 2.3剖胸探查适应证 锐器开放伤疑损伤心血管者；大伤口开放性胸外伤或复杂性胸外伤伴休克者；伤后 失血性休克不能纠正或又恶化者；胸腔闭式引

6、流超过 l持续 以上者；张力性气胸与支气管断裂；胸骨旁横行裂伤；有多个或大块异物存留于危险部位者；膈肌破裂；食管破裂。需要剖胸手术者并不多，一般在15%左右，紧急手术要点：先控制后修复。 2.4连枷胸的处理 创伤性浮动性胸壁又称连枷胸，是一种严重的胸外伤，过去多认为胸壁固定是重要治疗措施。而笔者则认为固定疗法可使浮动处胸壁内陷，加重肺损伤，限制肺扩张，促使呼吸更困难，而非固定疗法治疗浮动性胸壁效果好，死亡率低，方便易行，病人乐于接受。 2.5肺挫伤处理 单纯肺挫伤的全身并发症和死亡率较低，但如合并连枷胸、失血性休克和颅脑外伤，其死亡率可数倍增高，且多数死于3。严重肺挫伤不仅对患侧肺有影响，对健

7、侧肺同样有影响。激素应用可稳定溶酶体膜，降低毛细血管通透性和炎性反应，降低肺血管阻力，减少肺组织水肿，减轻右心后负荷，可早期、大剂量、短疗程应用。肺挫伤合并失血性休克容量复苏时，如果输注大量含钠溶液，不仅对挫伤肺有损害，对健侧肺亦有同样影响。因而在复苏时仍应限制水分及晶体液输入，适量应用白蛋白、血浆及全血，肺挫伤后常有呼吸窘迫和低氧血症，当8 ka(60 mmhg)a26.7 ka(50 mmhg)、肺内分流25%时，应及早气管插管行机械通气治疗4。 参考文献 1王玉阶胸部创伤1000例治疗j中华创伤杂志，1992，8（3）：152 2陈业煌非固定疗法治疗浮动胸壁33年回顾j中华胸心血管外科杂志，1992，8（4）：44 3