胃溃疡穿孔手术方式探讨(附101例报告)

1、胃溃疡穿孔手术方式探讨(附101例报告) 摘要 目的：探讨胃溃疡穿孔的手术方式。方法：回顾性分析19952006年101例胃溃疡穿孔手术治疗患者的临床资料。结果：本组101例患者中，25例行胃溃疡穿孔修补术，18例行胃大部分切除术，6例附加十二指肠残端造瘘管引流，68例行胃溃疡局部切除术。术后并发切口感染3例，均治愈。结论：胃穿孔修补术、胃大部分切除术及溃疡局部切除术是治疗胃溃疡穿孔的有效方法。 关键词 胃溃疡；穿孔；外科手术 中图分类号r656.6+2 文献标识码c 文章编号1673-7210（2008）01（c）-155-02 discussion of surgery to repair

2、 a perforated gastric ulcer (with 101 reports) gu ru-shan (department of general surgery, hunan provincial mawangdui hospital ,changsha 410016,china) abstract objective：to investigate the gastric ulcer perforation operation. methods：the clinical data of 101 cases with gastric ulcer perforation surgi

3、cal treatment between 1995 and 2006 were analyzed retrospectively. results：among the 101 cases, 25 cases were treated by routine repair of perforated gastric ulcer, 18 cases by gastric resection of the majority, 6 cases by additional drainage duodenal stump fistula, 68 cases by routine partial resec

4、tion of gastric ulcer. 3 cases with postoperative concurrent incision infection were cured. conclusion：repair of gastric perforation , resection of gastric ulcers most and local resection are the effective treatments of gastric ulcer perforation. key words gastric ulcer; perforation; surgery 1995200

5、6年我院共收治胃溃疡穿孔行手术治疗患者101例，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组101例患者，男72例，女29例；年龄3484岁，平均54.2岁。有上腹部疼痛病史者82例，其中发现有溃疡病者68例，病程3个月52年，无明显症状者19例。空腹胃穿孔79例，饱食后胃穿孔22例，入院时均有不同程度的上腹部疼痛及腹膜刺激征，伴有a克者8例，消化道出血者3例。就诊时腹部立位x线照片有膈下游离气体者83例（阳性率约82%）。穿孔至手术时间为273 h，平均7.6 h。 1.2 手术方法 本组101例胃溃疡穿孔患者，18例行胃大部分切除术，6例附加十二指肠残端造瘘管引流，25例行单纯修补

6、术，68例行胃溃疡局部切除术，放置腹腔引流管32例。 2 结果 本组患者手术后出现切口感染3例，胃大部分切除术后第4天并发上消化道出血1例，经保守治疗治愈，无十二指肠残端破裂、吻合口瘘、手术后再穿孔、腹腔脓肿及肠梗阻等，均治愈出院。病理报告：97例患者为胃溃疡病，4例为胃癌性溃疡穿孔，3例行胃癌根治术，另1例胃癌穿孔伴休克患者行局部切除，2个月后行胃癌根治术。6个月10年随访86例患者，出现上腹部疼痛者12例，54例行胃镜检查。其中，胃溃疡穿孔修补术后25例患者均获随访，溃疡复发5例，幽门溃疡、梗阻2例，胃溃疡局部切除术后复发2例，胃空肠吻合口糜烂性炎症1例，再行胃大部分切除术3例。 3 讨论

7、 胃溃疡穿孔是胃溃疡的严重并发症之一，恶性变或恶性溃疡的发生率达51%1，一般均需手术治疗。胃溃疡穿孔的传统手术方式有：穿孔修补术；胃大部分切除术；近来也有行穿孔修补加壁细胞迷走神经切断术者。我们对部分患者采用了溃疡局部切除术。 3.1 单纯缝合修补术 单纯缝合修补术操作简单，安全性高，耗时短，创伤小，危险性小，能够达到治疗穿孔的目的，但其远期疗效不够理想，部分患者因溃疡未愈合而反复发作，合并出血、幽门梗阻等情况需再次手术治疗。有报道，消化性溃疡穿孔修补术后因再次穿孔、溃疡出血及梗阻、溃疡复发而再手术率达60%2；也有报道，胃、十二指肠溃疡急性穿孔缝合修补术后约90%的患者仍有症状，术后复发率

8、为25%，有70%的病例需要再次手术。本组有25例单纯行胃溃疡穿孔修补术，选择穿孔修补术的指征为：患者有心、肺、肝、肾等重要器官严重疾病，或处于难以纠正的休克状态需尽快结束手术者；穿孔时间长达12 h以上，且局部组织严重血肿，腹腔污染严重；幽门溃疡穿孔无明显瘢痕狭窄，患者一般情况较差，估计难以耐受胃大部分切除术者，穿孔修补不致产生狭窄或通过障碍者。本组手术患者术后13年胃镜检查溃疡复发5例，复发率为20%，2例出现瘢痕性幽门梗阻，1例为胃溃疡并出血，经再次手术行胃大部分切除术而治愈。 3.2 胃大部分切除术是胃溃疡手术治疗的首选术式 对于胃溃疡穿孔病例，胃大部分切除术在一次手术中既解决了穿孔，

9、也根治了溃疡病，且其远期疗效好，但该手术创伤大、手术时间长、并发症较多，且需在腹腔污染较少、患者全身情况好的条件下进行，因此该术式在溃疡穿孔急诊条件下受到限制。本组18例行胃大部分切除术，其中，7例行billroth 式胃大部分切除术，8例行billroth 式胃大部分切除术，3例行胃癌根治术，6例附加十二指肠残端造瘘术。选择胃大部分切除术的指征：幽门溃疡伴瘢痕性狭窄；胃巨大溃疡；恶性胃溃疡；胃溃疡伴胆汁反流；穿孔时间不超过12 h或超过12 h但污染较少，局部组织水肿较轻，全身情况好。billroth 式胃大部分切除术手术操作较简单，时间短，术后接近生理状态并发症少，是优先选择的术式。但对那

10、些胃巨大溃疡疑有恶变者仍应行billroth 胃大部分切除术，恶性溃疡穿孔行胃癌根治术。对幽门管溃疡穿孔伴瘢痕性狭窄及胃巨大溃疡穿孔需行胃大部分切除术但十二指肠水肿严重者应行billroth 胃大部分切除术，并主动行十二指肠残端t形管造瘘并覆盖大网膜固定，以防止十二指肠残端瘘发生。 3.3 胃溃疡局部切除术 以溃疡为中心梭形切除包括溃疡在内的局部胃壁组织，若饱餐后穿孔，应注意清除胃内食物，双重缝合，大网膜覆盖切口缝合数针固定。本组68例中，1例为恶性溃疡穿孔，行局部切除术，取得了较好疗效。选择局部切除术指征：小于2.5 cm的胃溃疡穿孔不伴幽门梗阻或恶性溃疡穿孔，当时情况不能行胃癌根治术者。胃

11、溃疡患者的胃酸多正常或低于正常，所以迷走神经过度兴奋壁细胞使之较正常人胃酸分泌过多的理论难以解释。目前公认胃溃疡与胃黏膜屏障功能减弱有关，非甾体抗炎药、肾上腺皮质类固醇激素、酒精类、幽门螺杆菌、十二指肠液反流液中的胆汁、胰液等导致胃黏膜屏障功能减弱，氢离子逆向扩散或胃潴流是胃溃疡形成的主要原因。迷走神经过度兴奋及壁细胞增多与胃溃疡形成之间的关系不大，故壁细胞迷走神经切断对治疗胃溃疡穿孔意义不大。胃溃疡穿孔局部切除术既治疗了穿孔又切除了溃疡病灶，防治了溃疡出血，创伤小、恢复快、远期疗效较好，是治疗胃溃疡穿孔的较好的手术方式3。 综上所述，笔者认为，溃疡穿孔修补术、胃大部分切除术及局部切除术是治疗胃溃疡穿孔