胎儿宫内窘迫486例临床分析

1、胎儿宫内窘迫486例临床分析 摘要 目的:探讨如何早期、正确地诊断胎儿宫内窘迫,以降低新生儿窒息发生率及围生儿病死率。方法:回顾性分析486例发生胎儿宫内窘迫患者的临床资料。结果:486例病例中,相关因素为脐带异常、胎盘和羊水异常、妊娠高血压疾病、前置胎盘等多种妊娠并发症及合并症等。结论:胎儿宫内窘迫是新生儿窒息和围生儿死亡的重要原因。对于存在胎儿宫内窘迫相关因素的孕妇,应加强监护,正确处理,以降低新生儿窒息率,减少围生儿死亡,提高优生优育质量。 关键词 胎儿宫内窘迫;相关因素;临床分析 中图分类号 r714.7文献标识码a 文章编号1673-7210(2010)04(c)-058-02 胎儿

2、宫内窘迫是指胎儿在子宫内因低氧所引起的一系列病理症状,表现为胎动异常、胎心率变化及羊水改变,易发生胎死宫内或导致新生儿缺血缺氧性脑病等,是围生医学的重要课题。近年来由于采取胎心电子监护、彩超监测脐血流、羊膜镜观察羊水性状、破膜后了解羊水情况和测胎儿头皮血ph值等检查措施,能够在早期诊断胎儿宫内窘迫并及时处理。我院2007年11月2009年11月共收治住院分娩产妇3 723例,其中,诊断为胎儿宫内窘迫486例,现对其临床资料进行回顾性分析并报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年11月2009年11月我院产科共分娩新生儿3 723例,发生胎儿宫内窘迫486例,发生率为13.05%

3、。486例婴儿出生后发生新生儿窒息30例,发生率为6.17%。其中,产妇年龄1844岁;孕周2843周;足月儿435例,早产儿51例;初产妇430例,经产妇56例。 1.2方法 孕妇自测胎动,每日早中晚各取1 h作胎动计数,3次计数之和4计算出12 h胎动次数。采用电子监护仪监测,监护时间2040 min。b超检查:了解胎儿发育、胎心率及节律、胎方位、胎盘成熟度及位置、羊水指数、脐带缠绕等,已破膜者观察羊水性质。 1.3诊断标准 均具备下列指标1项或1项以上,胎心率异常160次/min或 2 结果 2.1 胎儿宫内窘迫的相关因素 胎儿宫内窘迫的相关因素(有些合并2种以上相关因素)具体见表13。

4、由表13可知,脐带异常405例,占分娩总数的83.33%,其中脐带绕颈最多,占69.63%(脐带绕颈1周208例,2周70例,3周4例);胎盘及羊水因素66例,占13.58%;母体及胎儿因素52例,占10.70%,其中,母体因素48例,胎儿因素4例;其他因素37例,占7.61%,其中,催产素使用不当引起过强宫缩5例,产程延长27例,其他疾病5例。本组资料中2种以上原因导致者74例,占15.23%。 表1 胎儿宫内窘迫中脐带因素 表2 胎儿宫内窘迫中胎盘及羊水因素 表3 胎儿宫内窘迫中母体及胎儿因素 2.2 胎儿宫内窘迫妊娠结局 281例以剖宫产结束分娩,205例经阴道分娩,分别有10例(3.5

5、6%)和20例(9.76%)发生新生儿窒息(apgar评分07分)。 3 讨论 胎儿宫内窘迫处理不当可导致新生儿窒息,甚至新生儿脑瘫或死亡。产前、产时了解引起胎儿宫内窘迫的相关因素,严密监护、正确判断并及时处理胎儿窘迫,对降低围生儿病死率具有重大意义。引起胎儿宫内窘迫的因素:本组资料显示83.33%的胎儿宫内窘迫与脐带因素有关,如脐带绕颈、打结、扭转、过短、脱垂等,均可使脐带牵拉、受压,影响胎儿的血氧供应,尤其是临产后,随着产程的进展,脐带过短易造成胎儿急性宫内窘迫或造成胎盘早剥,严重威胁胎儿的生命。 母体因素、胎盘羊水因素及妊娠合并症、并发症均可致胎盘功能低下,如妊娠高血压疾病致血管痉挛梗死

6、,重度贫血、心力衰竭等致红细胞携氧量不足;糖尿病常伴有严重血管病变;过期妊娠致胎盘老化以及胎盘早剥、前置等致急性失血,使胎盘供血及携氧能力下降,致使胎儿生长发育所需物质交换中发生障碍,引起胎儿宫内发育受限及胎儿宫内窘迫,羊水过少使子宫四周压力直接作用于胎儿及脐带,亦使胎儿发生宫内窘迫。 此外,分娩时产程过长、不当使用催产素、早产等因素同样可使母婴间的血液气体交换出现障碍,当低氧酸中毒负荷超过了胎儿的耐受程度则出现胎儿窘迫。在给产妇静脉滴注催产素类药物诱发宫缩时,要用胎心监护仪监测胎心率,如有异常时,可以让产妇左侧卧位、吸氧、高渗葡萄糖加维生素c静推、减慢滴速,必要时停止输注。如经处理胎心恢复正

7、常,则属于一过性反应,不属于宫内窘迫。胎心率早期减速多与胎头受压和迷走神经兴奋有关,胎儿预后良好,但连续多次早期减速要警惕发生胎儿窘迫的可能,胎心晚期减速、变异减速或基线缺乏变异则应视为胎儿窘迫,应尽快终止妊娠,以避免和减少新生儿窒息的发生。 羊水胎粪污染是胎儿宫内低氧所致,当胎儿低氧时,为保证生命器官的血液供应,心脏血管扩张而其他血管收缩,肠系膜血管也因收缩引起暂时性低氧,致使肠蠕动增加而肛门括约肌松弛,胎粪排入羊水中,可见出现羊水改变,是胎儿宫内低氧的重要表现。胎儿将污染的羊水吸人呼吸道,易造成呼吸道阻塞,发生吸入性肺炎、新生儿窒息,严重威胁胎儿的生命。 本组资料中,以剖宫产结束分娩281

8、例,经阴道分娩205例,分别有10例和20例发生新生儿窒息;2例早产儿抢救无效死亡,1例因胎盘早剥胎死宫内。新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的继续,胎儿宫内窘迫是新生儿死亡的重要原因。因此,加强产前检查,防治妊娠合并症和并发症,预防早产,加强产程观察和胎心监测,及时发现胎儿宫内窘迫,尽早结束分娩,积极做好新生儿评分及抢救工作,是降低新生儿窒息及死亡的重要措施。 参考文献 1曹泽毅.中华妇产科学(上册)m.北京:人民卫生出版社,1999:360-364. 2乐杰.妇产科学m.7版.北京:人民卫生出版社,2007:135-136. 3赵晓云,赵晓霞,王继军.胎儿宫内窘迫678例及相关因素分析j.中国妇幼保健,2008,23(4):502-50