自拟解忧安神汤治疗卒中后抑郁72例疗效观察

1、自拟解忧安神汤治疗卒中后抑郁72例疗效观察 关键词 自拟解忧安神汤；卒中后抑郁；治疗 中图分类号 r255.2文献标识码b 文章编号1673-7210（2008）04（c）-050-02 卒中后抑郁 (post-strike depression,psd)是指脑卒中发生后，临床上除脑卒中固有的各种症状外，尚出现多种精神症状和躯体症状的复杂情感障碍性疾病。笔者2003年6月2006年6月应用自拟解忧安神汤治疗该病取得满意疗效，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 106例病例全部来自我院2003年6月2006年6月门诊及住院病人。将所选病例随机分为治疗组与对照组，治疗组72例，男44例，女

2、28例，脑出血6例，脑梗死66例，年龄3875岁，平均(6211)岁；对照组34例，男24例，女10例，脑出血2例，脑梗死32例，年龄3975岁，平均（619.65）岁。两组年龄、性别差异无显著性（p0.05）。 1.2 治疗方法 2组均进行相同的脑血管病常规治疗，包括应用扩张脑血管剂、抑制血小板凝集剂、保护脑细胞及活化脑代谢的药物。同时针对高血压冠心病糖尿病等给予相应治疗。中药治疗组给予自拟解郁汤，基本方：柴胡9 g、香附9 g、菖蒲20 g、远志10 g、茯苓10 g、白术10 g、半夏10 g、厚朴10 g、酸枣仁15 g、知母10 g、龙眼肉10 g、百合10 g、麦冬10 g、川芎9

3、 g、当归15 g、大枣4枚。每日1剂，加水煎至300 ml，分2次，早晚服。8周为1个疗程。对照组口服西药黛立新早、午各1片。 1.3观测项目及指标 包括以下几方面。安全性指标：治疗前和治疗后1、2个月分别监测血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖和心电图。疗效指标：治疗前、治疗后1个月和2个月评价临床神经功能缺损程度参照评分量表（cns）1、barthel日常生活能力评分2、hamd抑郁量表。观测药物不良反应出现时间、消失时间、严重程度、与药物关系、处理措施及结果。 1.4 统计方法 使用microsoft excell 2003软件。计数资料采用2检验；计量资料采用t检验，用均数标准差表示

4、，疗效分析采用ridit检验。 2结果 2.1 治疗前后两组各量表评分变化比较 见表1。 2.2 抗抑郁2组疗效比较 治疗组与对照组抗抑郁有效率分别为97.22%、85.29%，经ridit检验，u2.13，p 2.3 神经功能2组疗效比较 治疗后治疗组与对照组改善临床神经功能缺损疗效经ridit分析，u=2.28,p 2.4不良反应 治疗组没有禁忌证和明显副作用发生。对照组3例出现失眠，均减量继续服药后不良反应消失。 3讨论 中医学认为本病属中医“郁证”、“中风”之合病。就其因果关系上讲，郁证为中风之变证。郁症之因有内外之分。杂病源流犀浊诸郁源流说：“诸郁，脏气病也，其原本于思虑，更兼脏气弱

5、，故六郁之病生焉。”即所谓因病而郁。中风后抑郁属因病而郁，其病机多为本虚标实。中风的基本病机为肝肾亏虚，气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，出现半身不遂。中风后由于半身不遂、言语不利，病人失去独立生活能力，难以接受残酷的现实及医疗费用庞大等情志刺激，使肝失疏泄条达，气机不畅，以致肝气郁结此为其一；又忧思伤脾，脾气郁结不能散津，或由肝郁横逆侮脾，脾失健运，水湿不化，聚而成痰，加之中风发生之后由于气血不能正常周流，均致津聚成痰为其二；脾虚气血化生无源，则心失所养，神失所藏为其三。以上三方面：肝气不舒、脾气不发、心气受抑，导致使痰气郁结，上扰清窍，蒙蔽心神，神志逆乱发为抑郁。因此确立疏肝健脾养心化

6、痰之法则。自拟解忧安神汤。方中柴胡为疏肝解郁之要药，药理研究证实柴胡总苷具有明显的镇静作用3。 香附利三焦，解六郁，协同柴胡疏解肝郁，缓解情志失调症状。菖蒲具有开窍醒神宁神益志作用，神农本草经认为菖蒲能够：“开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声。 久服轻身，不忘，不迷惑，延年。”现代药理证实，菖蒲具有胆碱能样效应，可改善大脑去甲肾上腺素能、胆碱能神经功能，和调节脑内5羟色胺水平4。远志安神益智，祛痰开窍，神农本草经言其：“补不足，除邪气，利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志，倍力。”与菖蒲相需为用，治疗心神被扰清窍失聪思维下降。茯苓、白术益气健脾；半夏、厚朴燥湿化痰，散结除满，四药共用治疗脾虚倦怠，纳呆腹胀运化不良。方中百合、麦冬、知母养阴清心除烦，龙眼肉、酸枣仁、大枣补脾养心益肝，共治心烦失眠心悸怔忡。川芎、当归活血化瘀，改善中风后瘀血停滞之病理。 参考文献 1全国第四届脑血管病学术会议. 脑卒中病人神经功能缺损程度评分标准(1995)j. 中华神经科杂志, 1996, 29(6):381-382. 2全国第四届脑血管病学术会议. 脑卒中病人神经功能缺损程度评分标准(1995)j. 中华神经科杂志, 1996, 29(6):383. 3张丰强,李岩,李晓悦,等.现代中药临床手册m.上海:上海科学普及出版社,1996.29