阴道彩色多普勒超声对盆腔静脉淤血综合征的诊断价值

1、阴道彩色多普勒超声对盆腔静脉淤血综合征的诊断价值 摘要 目的:探讨阴道彩色多普勒超声对盆腔静脉淤血综合征的诊断价值。方法:观察75例有腹痛、月经不调、白带异常且无子宫、附件及盆腔占位性病变的已婚妇女,并以已婚健康妇女75例作为对照组。结果:病例组静脉内径及子宫大小大于对照组,静脉流速小于对照组,有显著性差异(p 关键词 阴道彩色多普勒超声;盆腔静脉淤血综合征;诊断价值 中图分类号r711.3 文献标识码 b文章编号 1673-7210(2009)07(b)-074-02 盆腔静脉淤血综合征为临床妇科常见病,主要表现为下腹坠痛、腰骶痛并经期加重、月经异常。以往诊断主要依靠x线盆腔造影,放射性核素

2、计算机断层摄影(ect),近年来随着彩色多普勒超声,特别是经阴道彩色多普勒超声的普及,为盆腔静脉淤血综合征的诊断提供了一种新方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料 病例组:诊断为盆腔静脉淤血综合征的患者75例,年龄3550岁,均为已婚经产妇,无子宫、附件及盆腔占位性病变;主要临床表现为腹痛、月经不调、白带异常。对照组:75例已婚正常妇女,年龄2550岁,临床检查未见明显异常。 1.2 方法 使用仪器为德国西门子acuson-300型彩超,经阴道探头频率为5.07.5 mhz。常规外阴消毒,将装有少量耦合剂的避孕套套在阴道探头上,置入阴道,常规扫查子宫、附件及盆腔血管分布,测量子宫上下径、前后

3、径、左右径之和为子宫大小,重点观察子宫旁动、静脉的血流信息,静脉丛的分布范围、形态、测量管径,尽量以相同取样角度检测曲线静脉的流速。 1.3 统计学处理 数据以均数标准差(xs)表示,两组间比较用t检验,p 2 结果 病例组二维超声表现为子宫轻度增大,子宫两侧及附件区呈串珠样或蜂窝样无回声区,增多、迂曲、扩张的盆腔静脉呈蚯蚓状聚集成团,血管直径多为69 mm。彩色多普勒(cdfi)为红、蓝相间的彩色血流团块信号,色彩较暗。脉冲多普勒显示为连续、低速、无波动静脉频谱。与对照组75例盆腔彩超检测各指标比较,有显著性差异(p 3 讨论 盆腔静脉淤血综合征系妇科常见病,绝大多数发生于3050岁的经产妇

4、1。女性盆腔循环的特点是静脉数量较多2,呈丛状分布,如子宫卵巢静脉丛、卵巢静脉丛等,各静脉丛之间均有交通支连接,构造薄弱,缺乏由筋膜组成的外鞘,没有瓣膜,且管壁薄,缺乏弹性,穿行在盆腔疏松的结缔组织之中,缺少支持作用,加之盆腔静脉内血流相对缓慢,盆腔许多疾病的发生、发展都伴有盆腔静脉的变化。输卵管结扎后的损伤、子宫压迫、子宫后位、孕产频繁、盆腔肿瘤、长期立位、便秘等引起盆腔压力增高等因素均能够影响盆腔静脉的回流速度,从而改变局部血管的压力而导致盆腔静脉淤血,形成盆腔静脉淤血综合征。超声影像表现为:如子宫增大,子宫、宫颈及两侧卵巢静脉迂曲扩张,表现呈串珠状或蜂窝状无回声区。cdfi显示异常的无回

5、声区为红、蓝相间的彩色血流信号,血流速变慢,色彩较暗淡,以交通支连接形成不规则的湖泊样彩色斑。pw显示为连续、低速、无波动为主的静脉频谱。 另外,盆腔静脉淤血综合征需与盆腔后壁肿块压迫髂静脉或髂静脉内血栓形成所致的盆腔静脉扩张相鉴别,后者的特点是单侧静脉扩张。还应与下肢静脉综合征相鉴别,下肢静脉综合征为肾静脉以下管腔栓塞所致,由下端静脉血栓发展而来,往往有双下肢水肿,同时在下腔静脉下段内有低回声条块填塞,因此,与本病较易鉴别3。 在临床诊断工作中,盆腔静脉淤血综合征的症状及体征与其他疾病的症状相似,易造成临床诊断困难,常被诊断为“慢性盆腔炎”、“附件炎”、“腺肌病”、“盆腔包块”等。妇科医生对

6、盆腔静脉淤血综合征的诊断具有一定的困难4,盆腔静脉如无明显扩张,既往的经腹超声难以显示,经阴道超声是一种腔内超声,是采用高频阴道探头直接放入阴道穹隆部检查的新技术,分辨力明显高于经腹超声,能清晰地显示盆腔内扩张成蜂窝状的静脉丛,经阴道超声已经越来越广泛地用于临床,诊断该病并不困难。虽ect诊断该病有很高的诊断率,x线盆腔静脉造影也是诊断盆腔静脉淤血综合征的可靠方法,但操作复杂,有一定的损伤性,尤其ect检查,设备要求较高,不易在基层医院普及开展。超声检查简单易行,无创,快捷,重复性好,可以清晰地显示静脉淤血的严重程度和波及范围。因此,超声检查为诊断盆腔静脉淤血综合征的首选方法。 参考文献 1周永昌,郭万学.超声医学m.4版.北京:科学技术文献出版社,2003:1307-1308. 2贾永谦.彩色多普勒超声对盆腔淤血综合征的诊断价值j.山西医药杂志,2005,34(9):742-743. 3王群梅.盆腔瘀血综合征超声诊断j.中国超声医学杂志,2002,