检验科生物安全制度1118

1、xx市第x人民医院检验科生物安全制度目录表页码: 第1页 共1 页文件编号文件名称出 处jyk-1-cdc-01检验科生物安全管理小组检验科jyk-1-cdc-02xx市x医院医院感染管理制度医院文件jyk-1-cdc-03检验科生物安全要求检验科jyk-1-cdc-04检验科内务管理制度检验科jyk-1-cdc-05工作人员安全防护制度（检验科职业暴露防护）检验科jyk-1-cdc-06检验科菌、毒株管理制度检验科jyk-1-cdc-07检验科标本采集、运输、保管及处理制度检验科jyk-1-cdc-08检验科生物安全工作须知检验科jyk-1-cdc-09检验科容器破碎及感染性物质的溢出处理程

2、序检验科jyk-1-cdc-10尖锐器具安全使用制度检验科jyk-1-cdc-11实验室安全防护制度（防盗、 防火、防爆、防水、防毒、安全用电）检验科jyk-1-cdc-12检验科医用废物处理制度检验科jyk-1-cdc-13检验报告单消毒制度检验科jyk-1-cdc-14医疗废物职业暴露防护医院文件jyk-1-cdc-15医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急预案医院文件jyk-1-cdc-16xx市第x人民医院职业暴露处置预案院感科jyk-1-cdc-17检验相关器材与环境的消毒检验科jyk-1-cdc-18附霍乱弧菌鉴定表检验科jyk-1-cdc-19附炭疽杆菌鉴定表检验科jyk-1-

3、cdc-20检验科人感染猪链球菌病标本检测安全管理程序检验科jyk-1-cdc-21检验科输血科生物安全基本要求检验科2008-6-28院感科jyk-1-cdc-22实验室人员培训考核制度检验科jyk-1-cdc-23关于开展病员微生物实验生物安全自查情况汇报检验科2008-6-28jyk-1-cdc-24生物安全微生物学操作技术规范检验科2008-11-18jyk-1-cdc-25生物安全应急处理制度检验科2008-11-18jyk-1-cdc-26实验室生物安全手册检验科2008-11-18xx市第x人民医院检验科病原微生物安全制度检验科生物安全管理小组文件编号:jyk-1-cdc-01页

4、码: 第1页 共 1 页生效日期:1 科室生物安全管理小组在院长、分管院长和生物安全管理委员会领导下工作，负责检验科生物安全管理。2 根据医院生物安全管理计划和方案，制定本科生物安全管理方案和工作规划，并组织实施。3 负责对科室人员进行生物安全管理教育活动，强化生物安全管理意识，使人人重视生物安全管理工作。4 生物安全管理小组要积极开展活动，对本科室生物安全管理进行检查、评价。5 对本科室生物安全管理检查结果进行分析，提出改进措施。生物安全管理小组成员如下：组 长：郭 渝 副主任检验师（科主任）副组长：杨 军 主管检验师（科副主任硕士）成 员：李玉梅 检验师（微生物实验室组长） 古义渝 主管检

5、验师（微生物实验室） 邱 建 检验师（硕士）（微生物实验室） 姚东萍 主管检验师（血学实验室组长） 宋立新 主管检验师（生化实验室组长）伍 涛 检验士（免疫实验室组长）兰培相 检验师（汇东检验科组长）李 彬 检验师（门诊检验科组长）xx市第x人民医院检验科病原微生物安全制度医院感染管理制度文件编号:jyk-1-cdc-02页码: 第1页 共 1 页生效日期:1.医院感染管理工作在分管院长的领导下，由医院感染管理科负责开展控制医院感染的各项工作并具体组织实施。2.建立三级医院感染网络组织，即医院感染委员会、医院感染科、各科室医院感染管理小组。为控制医院感染，认真发挥好各自的职责。3.负责对全院各

6、级各类人员进行医院感染管理知识的培训，医务人员每年培训时间不少于6小时。培训内容见培训计划。4.负责进行医院感染的各项监测（病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测）。每月对监测结果进行质量考核，对监测不合格的科室及时分析原因，制定有效的纠正措施，并按医院质控标准进行处罚。5.出现院感病例，应查找感染原因，采取有效控制措施。确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定报告和控制。6.医务人员必须严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。7.负责对购进消毒药械、一次性医疗用品严格把关，对其储存、使用、及用后处理进行监督，并进行质量监测。加强对医疗废物的管理。8.加强对抗生素的合

7、理应用。检验科和药剂科必须分别履行定期公布主要致病菌及药敏试验结果和定期向临床提供抗感染药物的信息，为临床合理使用抗生素提供依据。9.医院感染科要定期组织检查消毒隔离执行情况，特别检查重点科室的医院感染管理工作，发现问题及时采取有效的控制措施。xx市第x人民医院检验科病原微生物安全制度检验科生物安全要求文件编号:jyk-1-cdc-03页码: 第1页 共 1 页生效日期:1.工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。2.使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。3.严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人

8、操作前洗手或手消毒。4.无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。5.各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理（焚烧、入污水池、消毒或灭菌）。6.报告单应消毒后发放。7.检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。8.保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。9.菌种、毒种按传染病防治法进行管理。xx市第x人民医院检验科

9、病原微生物安全制度检验科内务管理制度文件编号:jyk-1-cdc-04页码: 第1页 共 1 页生效日期:1.目的：保证实验室日常内务管理及清洁工作顺利进行。2.范围：实验室相关人员及医院清洁工人。3.内务管理及清洁制度3.1.内务管理制度a）实验人员要有强烈的时间观念，按时上下班，不迟到、早退。b）非本室工作人员未经允许不得进入实验室。c）实验人员必须熟悉仪器性能方允许操作，严格遵守操作规程。d）所有仪器（如pcr扩增仪）须有专人负责，有使用维护记录。e）注意保持仪器卫生整洁，严禁在室内抽烟，吃零食，非仪器操作人应尽量少入。f）每天了解仪器运转情况及试剂使用情况，负责仪器的整洁，安全，检查电

10、源，水龙头，节假日应指定人员负责检查实验室的仪器、设备，确保安全。3.2.内务清洁制度实验室人员：a）实验室地面必须平整、干净，通道要利于通行，没有无用的物品阻碍。b）合理规划实验室内物品，做到摆放整齐、有序，无用的或使用效率低的物品放置到储存处，常用的物品要容易寻找到。c）抽屉、柜子、文件类物品要作好标记，以方便识别。d）实验结束后用消毒液对台面进行清洁，并经紫外灯进行消毒。e）每天对使用过的移液器用进行擦拭。f）实验过程中如发生标本或试剂外溅，应立即用消毒液滴上，然后用酒精擦洗，并经紫外灯消毒。g）实验结束后打开该区移动紫外灯消毒实验台面，紫外灯每天开启 3060分钟。h）每天下班前要关门

11、、关窗、检查空调和仪器的电源是否关闭。医院清洁人员：a）每天实验结束，待紫外灯消毒时间足够后，依次关闭紫外灯并记录。 b）依次清洁实验台面和地面，各区清洁消毒工具均专用，不可混用。c）处理好各区废弃物，交医院集中处理。d）每周二次将工作服交院洗衣房洗涤消毒。xx市第x人民医院检验科病原微生物安全制度工作人员安全防护制度(检验科职业暴露防护)文件编号:jyk-1-cdc-05页码: 第1页 共 1 页生效日期:1、工作人员应掌握国家相关的法律法规，熟悉科室的各项规章制度、工作流程和各项工作要求，切实履行职责，确保实验室的安全管理。2.、实验室应按生物防护级别配备必要的安全设备及个人防护用品。工作

12、人员做好自我防护。处理可能具有传染性物品时，必须穿戴个人防护装备。离开工作地方前须卸下个人防护装备。可重复使用物品每次用完后均须消毒后在清洗。3、做好个人卫生，脱掉手套后或离开实验室前，均须以皂液及清水按照六步洗手法认真洗手。4、实验室的门应处于关闭状态。所有工作地方必需经常保整齐清洁。每日工作完毕后，须以消毒液揩抹实验室工作台面。5、实验室应按有关规定，认真做好废弃物的妥善处理工作。6、实验室应对生物安全防护所做工作做好相应的记录。7、工作人员掌握实验室的安全知识、专业技术、职业卫生安全防护等知识；掌握发生意外事故情况时的紧急处理措施；发生意外或事故后能立即采取紧急处理措施，必须尽快向负责人

13、员报告及相应的职能部门报告。8、定期对工作人员进行健康体检，防止其受到健康损害。9、检验科工作人员参照实验室生物安全预防措施执行。xx市第x人民医院检验科病原微生物安全制度检验科菌、毒株管理制度文件编号:jyk-1-cdc-06页码: 第1页 共 1 页生效日期:按医院感染管理规范、传染病防治法制订以下菌种管理办法。1、 菌种应放置在微生物室内专用冰箱内保管（专人专锁）。2、 本实验室内仅保存常用质控菌种用于实验室内质量控制。3、 对临床标本中分离出的各种有毒菌株应及时进行无害化处理，按科室相关规定执行。4、 常用质控菌种统一专人管理，由检验科微生物室工作人员负责菌种的领取、保藏、管理。5、

14、菌种保管应作好登记记录。严禁保存具有高度传染性的细菌菌株，从临床分离出具有高度传染性的细菌菌株应立即通知院感科及相关临床科室，采取相应防护措施。xx市第x人民医院检验科病原微生物安全制度检验科标本采集、运输、保管及处理制度文件编号:jyk-1-cdc-07页码: 第1页 共 1 页生效日期:1、 每天早上7：00-8：00由临床科室准备好各项检验标本，并放在指定的位置并附相应的化验单盖上财务专用章。2、 每天早上7：30后检验科派人到各科室收集标本，严格执行查对，查科别、性别、姓名、联号，标本数量及质量。标本不符合要求应要求临床重新采集。3、 临床因特殊情况未及时采集标本，应由专人采集后送到检

15、验科。4、 急诊检验单及标本由病房送到检验科验收登记，随到随作，上网公布或电话通知并做好急诊登记，二小时内出报告。5、 个别特殊项目由检验科人员采集标本。6、 对不能立即检验的标本，检验科妥善保管，根据不同要求保存，一般标本应于当天下班前发出报告。7、 标本保管,保留7天 (体液，大小便、细菌培养标本除外)，统一存於标本处理间冰箱，按星期编号上架。标本处理按医院废弃物管理有关规定执行，并争取尽快建立标准化标本储存室，满足司法循证要求。8、 检验科有权对不符合要求的标本拒收（条款另列）9、标本采集后应尽快送检。10、用检验科配送的标本转运箱，标本运输过程中要保持管口封闭，管口向上垂直放置，减少振

16、动，以尽量防止溅溢。xx市第x人民医院检验科病原微生物安全制度检验科生物安全工作须知文件编号:jyk-1-cdc-08页码: 第1页 共 2 页生效日期:只限授权人士进入实验室。2.处理可能具传染性的物料时，必须穿戴工作服、手套等保护装备。3. 离开工作地方前须卸工作服、手套等下个人保护装备，可再用物品每次用完后均须消毒。4. 在被污染的情况下，或一个工作时段完结后，以及在触摸电话及文件等未被污染的物件前，均须将手套脱掉。5.脱掉手套后或离开实验室前，均须以皂液及清水洗手。6.用防水敷料覆盖所有皮肤损伤。7.确保双手及其他可能被污染物品远离面部、口鼻及双眼。8.须把长发束紧，使之远离眼部、及仪

17、器。9.勿把个人衣服及物品带进实验室。10. 实验室內勿穿凉鞋、拖鞋或高跟鞋。11. 实验室內严禁饮食、吸烟或使用化妆品。12.实验室的门必须常关。13.所有工作地方必需经常保整齐清洁。14.每日工作完毕后，须以核准的消毒液揩抹实验工作台面。15.必须使用自动吸移管或吸移工具，不可使用口用吸移管不准使用。16. 处理病原体时，须在生物安全柜内进行会产生悬浮微粒的程序。17.尽量少用注射针筒。避免在用完针筒后套回针嘴。如无可避免须xx市第x人民医院检验科病原微生物安全制度检验科生物安全工作须知文件编号:jyk-1-cdc-08页码: 第2页 共2 页生效日期:套回针嘴，则须使用套针器。把针筒放进

18、利器盒或指定容器内弃掉。18.把利器、玻璃碎片及玻璃片放进利器盒。19.在弃置可能已被污染的物料，或处理以备日后再用的物件之前，须先将之消毒。20.须按环境保护(医院医疗废物管理)署发出的工作守则弃置医疗废物。21.进行机械及电器维修前，须把仪器消毒。22.每隔一段适当时间为所有仪器进行预防性的维修保养。23.标明实验室内的容器，清楚注明其内所载物料，并附贴适当的警告标签。24.可能具传染性的重物须以手推车运载。25.确保备有关于实验室内传染物料溅溢的处理指引。xx市第x人民医院检验科病原微生物安全制度检验科容器破碎及感染性物质的溢出处理程序文件编号:jyk-1-cdc-09页码: 第1页 共

19、 1 页生效日期:1.立即用布或纸巾覆盖受感染性物质污染或受感染性物质溢洒的破碎物品。然后在上面倒上消毒剂，并使其作用适当时间。然后将布、纸巾以及破碎物品清理掉；玻璃碎片应用镊子清理。然后再用消毒剂擦拭污染区域。如果用簸箕清理破碎物，应当对他们进行高压灭菌或放在有效的消毒液内浸泡。用于清理的布、纸巾和抹布等应当放在盛放污染性废弃物的容器内。在所有这些操作过程中都应戴手套。2.如果实验表格或其他打印或手写材料被污染，应将这些信息复制，并将原件置于盛放污染性废弃物的容器内。3.未装可封闭离心桶的离心机内盛有潜在感染性物质的离心管发生破裂3.1如果机器正在运行时发生破裂或怀疑发生破裂，应关闭机器电源

20、，让机器密闭（例如30min） 使气溶胶沉积。3.2如果机器停止后发现破裂，应立即将盖子盖上，并密闭（例如30min）。发生这两种情况时都应通知生物安全小组成员。3.3随后的所有操作都应戴结实的手套（如橡胶手套）， 必要时可在外面戴适当的一次性手套。当清理玻璃碎片时应当使用镊子，或用镊子夹着的棉花来进行。3.4所有破碎的离心管、玻璃碎片、离心桶、十字轴和转子都应放在无腐蚀性的、已知对相关微生物具有杀灭活性的消毒剂内。3.5离心机内腔应用适当浓度的同种消毒剂擦拭，并再次擦拭，然后用水冲洗并干燥。清理时所使用的全部材料都应按感染性废弃物处理。xx市第x人民医院检验科病原微生物安全制度尖锐器具安全使

21、用制度文件编号:jyk-1-cdc-10页码: 第1页 共 1 页生效日期:1、 除特殊情况外，禁止在实验室使用针、注射器及其他利器。尽可能使用塑料器材代替玻璃器材。2、尽可能应用一次性注射器，用过的针头禁止折弯、剪断、折断、重新盖帽、从注射器取下，禁止用手直接操作。用过的针头必须直接放入防穿透的容器中。非一次性利器必须放入厚壁容器中并运送到特定区域消毒，最好进行高压消毒。3、尽可能使用无针注射器和其他安全装置。4、禁止用手处理破碎的玻璃器具。装有污染针、利器及破碎玻璃的容器在丢弃之前必须消毒。xx市第x人民医院检验科病原微生物安全制度实验室安全防护制度（防盗、 防火、防爆、防水、防毒、安全用

22、电）文件编号:jyk-1-cdc-11页码: 第1页 共 2 页生效日期:实验室是医院重要医技部门，贮存有贵重的仪器和化学危险药品。为防止损失和产生事故，必须做好防盗、防火、防水、防毒和安全用电等工作。 一、 防盗 1、 加强防卫，经常检查，堵塞漏洞。 2、 非工作人员不得进入仪器室，室内无人时随即关好门窗。 3、 仪器室内不会客，未经领导同意，谢绝参观。 4、 办公室内不得存放现金过夜，不得存放私人贵重物品。 5、 发生盗窃案件时，保护好现场，及时向领导、治安部门报告。 二、 防火、防爆 1、 仪器室备有防火设备：灭火器等。 2、 易燃、易爆的化学药品要妥善分开保管，应按药品的性能，分别做好

23、贮藏工作，注意安全。 3、实验时要严格按照操作规程进行，谨防失火、爆炸等事故发生。 三、 防水 实验室的上、下水道必须保持通畅，实验楼要有自来水总闸，生物、化学实验室设置分闸，总闸由值班人员负责启闭，分闸由有关管理人员负责启闭。 xx市第x人民医院检验科病原微生物安全制度实验室安全防护制度（防盗、 防火、防爆、防水、防毒、安全用电）文件编号:jyk-1-cdc-11页码: 第2页 共 2 页生效日期:四、 防毒 1、 实验室藏有有毒物质，实验中会产生毒气、毒液，因此必须做好防毒工作。有毒物质应妥善保管和贮藏，实验后的有毒残液要妥善处理。2、 建立危险品专用柜，凡易燃、有毒氧化剂、腐蚀剂等危险性

24、药品要设专柜单独存放。 3、 化学危险品在入库前要验收登记，入库后要定期检查，严格管理，做到五双管理即双人管理、双人收发、双人领料、双人记帐、双从把锁。 4、 实验中严格遵守操作规程，制作有毒气体要在通风橱内进行，保持实验室内通风良好。 五、安全用电 1、 实验室供电线路安装布局要合理、科学、方便，大楼有电源总闸，分层设分闸，并备有触电保安器。 4、 实验室电路及用电设备要定期检修，保证安全，决不带病工作。如有电器失火，应立即切断电源，用沙子或灭火器扑灭。在未切断电源前，切忌用水或泡沫灭火机灭火。5、 如发生人身触电事故，应立即切断电源，及时进行人工呼吸，急送医院救治。xx市第x人民医院检验科

25、病原微生物安全制度检验科医用废物处理制度文件编号:jyk-1-cdc-12页码: 第1页 共 2 页生效日期:为了加强检验科医疗废物的安全管理，有效预防的控制医疗废物对人体健康和环境产生危害，根据医疗废物管理条例特制定本制度。首先人人要有环保意识，要做好环保从自己做起。1. 对清洗工及科室人员进行医疗废物管理的培训工作。2. 标识，凡医用废物用（干性）黄色袋子装，生活废物用黑色袋子装，不能混装。3. 一般的检验医用废物（干湿性）用灭菌片浸泡，必须作用60分钟：3.1一次性小便塑料瓶，1公斤水加4片灭菌片浸泡60分钟（1000mg/l有效氯溶液），或10g/l次氯酸钠液中浸泡3h，也可用5g/l

26、过氧乙酸浸泡3060min，再用清水冲洗干净。然后将一次性尿杯放入医用黄色塑料袋中，统一送垃圾回收站焚烧。3.2一次性大便塑料瓶，检验完毕后，将装有大便的一次性塑料瓶放入医用黄色塑料袋中扎好袋口，统一送垃圾回收站焚烧。3.3使用后培养基标本、菌种、真空采血管等高压清毒。3.4污染玻片的处理，清洗污染过的血尿等玻片，应放入盛有1000mg/l消毒片（1000mg/l有效氯溶液）的容器中，作用60分钟后冲洗再加碱粉煮沸。xx市第x人民医院检验科病原微生物安全制度检验科医用废物处理制度文件编号:jyk-1-cdc-12页码: 第2页 共 2 页生效日期:3.4 重复使用的吸管、塑料杯放入盛有2000

27、mg/l消毒片（1000mg/l有效氯溶液）的容器中，作用60分钟后冲洗。3.5 含hicn废液处理办法摘录如下：每升废液加入40ml，84消毒液或1000mg/l消毒片（2000mg/l有效氯溶液），作用60分钟3.6输血袋回收后，存放1天，2000mg/l消毒片（1000mg/l有效氯溶液）浸泡60分钟。用医用黄色塑料袋中扎好袋口，统一送垃圾回收站焚烧。 4检验医用废物处理后，送焚化室处理并登记、签字。 5门诊化验室和血库医疗废物统一由清洗工送到住院部检验科处理。6洗手浸泡用2%的甲酚皂溶液，工作人员带手套用5%的甲酚皂溶液擦试工作台、物表（箱、柜子、桌子、椅、门把手、水龙头等）等。xx市

28、第x人民医院检验科病原微生物安全制度检验报告单消毒制度文件编号:jyk-1-cdc-13页码: 第1页 共 1 页生效日期:检验报告单需经过消毒后方可发出，可用环氧乙烷气体熏蒸，也可用微波炉消毒处理。具体方法是：先将被消毒的报告单用塑料袋密封，然后在塑料袋外用湿毛巾包裹，放入微波炉内，用低、中火照射5分钟。xx市第x人民医院检验科病原微生物安全制度医疗废物职业暴露防护文件编号:jyk-1-cdc-14页码: 第1页 共 1 页生效日期:1、医疗废物专（兼）职人员应熟悉医疗废物管理的规章制度、工作流程和各项工作要求，切实履行职责，确保医疗废物安全管理； 2、医疗废物专（兼）职人员管理人员必须定期

29、培训，污水处理等特殊岗位应取得合格后方可上岗；3、上班须穿工作服、戴口罩、帽子、手套， 禁止徒手直接拿取医疗废物，做好自我防护 ；4、掌握医疗废物分类中的安全知识、专业技术、职业卫生安全防护等知识； 5、掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况时的紧急处理措施；6、掌握在医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及处置过程中预防被医疗废物刺伤、擦伤等伤害的措施及发生后的处理措施； 7、在工作中发生被医疗废物刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的应急处理措施，并及时报告机构内的相关部门； 8、医疗废物有严密的封闭措施，医疗废物暂存处应加锁保管，并远离公共场所，防止非工作人员接触医疗废物；9、医疗废物存放

30、处应有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施； 防止渗漏和雨水冲刷； 10、设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识；11、定期对工作人员进行健康体查，防止其受到健康损害。xx市第x人民医院检验科病原微生物安全制度医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急预案文件编号:jyk-1-cdc-15页码: 第1页 共 4 页生效日期:第一章 总 则 第一条 制定本预案的目的：为切实加强我院对医疗废物的管理工作，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生危害，根据医疗废物管理办法的有关规定，特制定本预案。 第二条 适用范围。本预案适用于医院内处置医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的第二章 组织机

31、构及职责分工 第三条 组织机构 一、成立医院医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故领导小组 组长：xxx 副组长： 成员：张然良xx冲 杨昆 廖学琴 二、设立领导小组办公室（通讯联络组） 办公室主任： 成员：由办公室、医教科、护理部、院感科、后勤服务中心、保卫科、器械供应室等部门负责人组成。 三、成立医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急处置队 队长xxx辉 副队长：张然良 杜 冲 杨 昆 廖学琴xx市第x人民医院检验科病原微生物安全制度医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急预案文件编号:jyk-1-cdc-15页码: 第2页 共4 页生效日期: 队 员：兰宗铭 何明超 喻仲宾 徐晓卫 戚 凯

32、 万举成 李爱明 荣新欣 罗利达 梁 勇 蔡典昆 沈鹏臻 刘学华 谢玉莲 梁国庆 周 易 郭 渝 宋自阆 黄 华 雷国平 邹庆英 邹永丽 兰伯华 消杀队队长：廖学琴 副队长：邹庆英 徐晓卫 队员：彭英 肖丙莲 侯玉华 第四条 职责分工 一、医院医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故领导小组职责 对我院发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故做出快速反应、指挥医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的处置工作，协调院内外相关工作，使这项应急工作高效、有序进行。 二、领导小组办公室职责 在医院医疗废物管理领导小组的领导下，组织医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故应急处置队迅速投入医疗救治和消毒隔离工作，并做好协

33、调联系方面的保障。 三、医疗废物应急处置队职责 对医院发生医疗废物意外事件做出快速反应，以最快速度，用最短时间组织开展应急处置工作，使应急处置工作做到协调一致，忙而不乱，将损失减少到最小程度xx市第x人民医院检验科病原微生物安全制度医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急预案文件编号:jyk-1-cdc-15页码: 第3页 共 4 页生效日期:第三章 现场处置 第五条 处置原则统一领导，分级指挥，各司其职，密切工作，快速反应，高效处置，及时处理医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故等突发事件，把损失降低到最低限度。 第六条 现场处置与分工 一、医疗废物流失的现场处置与分工。 发生医疗废物流失时，现

34、场人员立即通知相关职能科室和院总值班室，同时报告保卫科。保卫科将协助调查医疗废物的去向，在尽快的时间内追回流失的医疗废物，以免对社会、他人的健康造成危害。 二、当发生医疗废物的泄露、扩散和意外事故时，现场人员立即通知相关职能科室和院总值班室，并立即通知领导小组和办公室成员第一时间赶到现场，负责现场处置的组织工作。如发生传染病流行时，按规定时限报卫生行政主管部门和疾控中心。应急医疗救护队和消杀队迅速开展工作，控制传染源，切断传播途径，保护易感人群，在短时间内控制事态恶化，消除危害后果，减少损失。第四章防治体系的建设和培训工作 第七条 加强培训，提高防范认识和应急能力。 在全院开展医疗废物相关法律

35、法规学习，增强个人卫生安全防护和紧急处理知识的培训。制定医疗废物管理的规定制度及管理办法，使各类人员严格遵守医疗废物管理过程中的特殊操作程序，正确分类、收集、运送，暂时贮存各类医疗废物，建立并完善医疗废物登记和档案资料的管理工作，监管部门定期检查医疗废物管理的落实情 xx市第x人民医院检验科病原微生物安全制度医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急预案文件编号:jyk-1-cdc-15页码: 第4页 共4 页生效日期:况。第八条技术措施、物资和后勤保障一、建立一支快速、高效的保障队伍。在全院抽调业务技术骨干组成应急医疗救护队和消杀队，一旦发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故时，应急队员能作出

36、快速反应进行相应处置。 二、物资准备。制定药品、器械、防护设备等所需物资的准备方案，配备必要的交通、通讯工具，现场救护设备和消杀灭菌药械个人防护用品，以保障应急任务的完成。 三、后勤保障。统一指挥，统一调配，多方协作，快速、准确、高效、配合现场抢救工作。第五章 预案的运行 第九条：本预案通过试运行后，要及时总结、评估、不断修改、完善，以确保医疗废物管理工作的顺利进行。xx市第x人民医院检验科病原微生物安全制度xx市第x人民医院职业暴露处置预案文件编号:jyk-1-cdc-16页码: 第1页 共 7 页生效日期:为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染，根据卫生部艾滋病

37、职业暴露处置预案要求，结合我院实际，特制定本预案。一、提高认识、加强领导、健全组织，明确职责职业暴露关系到医务人员的健康和生命安全，必须加强领导，健全组织，建立高效、快速、统一的应急处置系统，确保此项工作顺利开展。 1、设立医院职业暴露处置领导小组组 长xxx辉（院 长）副组长：杨 昆（副院长） 杜 冲（副院长） （副院长） 廖学琴（ 院长助理） 成 员： 兰宗铭 徐晓卫 沈鹏臻 刘学华 蔡典昆 荣兴欣 李爱民 廖英男 罗利达 李劲松 周 易 何明超 郭 渝 宋自阆 喻仲宾 邹庆英 邹永丽 黄 华 雷国平 姚定聪 肖丙莲 戚 凯 薛 慧 王 珊 吴淑琴 领导小组职责：对我院职业暴露作出快速反应

38、，指挥全院医疗救护系统进行紧急救援处理。2、设立领导小组办公室，办公室主任由医教科、保健科科长兼任，各职能科室负责人为成员。xx市第x人民医院检验科病原微生物安全制度xx市第x人民医院职业暴露处置预案文件编号:jyk-1-cdc-16页码: 第2页 共 7 页生效日期:办公室职责：在医院职业暴露处置领导小组领导下，对临床、医技科室人、财物等方面的工作进行具体协调，并负责日常工作。3、定期对全院职工进行职业暴露及医院感染的预防和控制的培训，遵守标准预防原则。二、两种经血传播疾病职业暴露后处理预案艾滋病职业暴露处理方案第一章 总 则第一条为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴

39、露感染艾滋病病毒，制定本指导原则。 第二条本指导原则所称艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。 第三条加强医务人员预防与控制艾滋病病毒感染的防护工作。 第二章 预 防第四条医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。 第五条医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施： （一）医务人员进行

40、有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理xx市第x人民医院检验科病原微生物安全制度xx市第x人民医院职业暴露处置预案文件编号:jyk-1-cdc-16页码: 第3页 共 7 页生效日期:操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 （二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 （三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 第六条医务人员在进行

41、侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 第七条使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 第三章 发生职业暴露后的处理措施第八条医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施： （一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 （二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出xx市第x人民医院检验科病原微生物安全制度xx市第x

42、人民医院职业暴露处置预案文件编号:jyk-1-cdc-16页码: 第4页 共 7 页生效日期:损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 （三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 第九条医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。 艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。 第十一条暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、cd4计数正常者，为

43、轻度类型。 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、cd4计数低者，为重度类型。 不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。 第十二条医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。 第十三条预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，xx市第x人民医院检验科病原微生物安全制度xx市第x人民医院职业暴露处置预案文件编号:jyk-1-cdc-16页码: 第5页 共 7 页生效日期:同时增加一种蛋白

44、酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。 预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。 发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。 发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。 暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。 第十四条医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访

45、和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。 第四章 登记和报告 第十五条医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实xx市第x人民医院检验科病原微生物安全制度xx市第x人民医院职业暴露处置预案文件编号:jyk-1-cdc-16页码: 第6页 共 7 页生效日期:施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定

46、期检测及随访情况。 本指导原则所称体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。乙肝职业暴露处理方案 工作人员发生职业暴露后必须在2448小时内完成自身和接触源病人血清的hbsag调查，接触后血清学随访检查为6个月后查hbsag，完成乙型肝炎疫苗接种后16个月检查抗hbs。同时，根据情况进行相应处理 。第一种情况：医务人员未曾接种乙肝疫苗（或接种后无反应者）：方案1：接触源病人hbsag（），在24小时内肌注hbig，效价200iu/ml以上，共肌注2次，相距36个月。同时完成乙肝疫苗的全程接种：0，1，6月方案，每次10ug 肌注。90的接种者抗hbs阳转。可持续

47、1015年。8年后，抗体水平已低，可复种，但无强制性规定。对医务人员进行血清学跟踪，并观察乙肝感染的症状和体征。方案2：接触源病人hbsag（），接种乙肝疫苗。并对医务人员进行血清学跟踪。方案3：接触源病人不明时需在24小时内肌注高效价hbig，同时接种乙肝疫苗。第二种情况：医务人员已接种乙肝疫苗，近1年内抗hbs滴度10miu/ml，只需对医务人员进行血清学追踪。xx市第x人民医院检验科病原微生物安全制度xx市第x人民医院职业暴露处置预案文件编号:jyk-1-cdc-16页码: 第7页 共 7页生效日期:乙肝职业暴露处理方案第三种情况：医务人员已接种乙肝疫苗，但检查无抗hbs反应，或抗体滴度

48、10miu/ml：方案1：接触源病人情况不明,需加强乙肝疫苗的接种。方案2：接触源病人hbsag（），对医务人员进行血清学跟踪。方案3：接触源病人hbsag（），应在24小时内肌注高效价hbig 并进行血清学追踪随访，同时需加强乙肝疫苗的注射。三、职业暴露应急处理程序1、发生了职业暴露情况，由科室进行登记，登记的内容包括：职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类情况；处理方法及处理经过。2、及时报告医教科、保健科，并将登记表上交。3、医院组织医院职业暴露处理领导小组讨论处理意见并将结果反馈到科室。是否进行相应的检查或采取必要的隔离措施；是否实施预防性用药、

49、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况。4、定期检测及随访职业暴露者的情况。四、其他传染病的职业暴露预案参照执行，根据传染病传播途径采取相应的预防隔离措施。院感科 2005年6月1日xx市第x人民医院检验科病原微生物安全制度检验相关器材与环境的消毒.文件编号:jyk-1-cdc-17页码: 第1页 共 4 页生效日期:本文规范适用于检验科工作场所的空气、表面、器材、废弃标本及工作人员（含临时工和参观学习人员）的消毒。检验科的工作场所可分为清洁区、半污染区和污染区。清洁区包括办公室、会议室、休息室、储藏室、培养基和试剂室；半污染区指卫生通道室；污染区包括标本存放处理室、临床生化检验室、临床

50、微生物检验室、临床免疫检验室、动物实验室等；有的医院有临床检验研究室、专业检验室如病毒性肝炎检验室、结核检验室等，可根据所研究或检验内容确定其属清洁区或污染区。清洁区和污染区的消毒要求、方法和重点有所不同，若分工不细，清洁区和污染区无明显界限，则按污染区处理。1污染区的消毒1.1表面消毒1.1.1桌椅等表面的消毒:每天开始工作前用湿布抹擦一次,地面用湿拖把拖擦一次,禁用干抹干扫,抹布和拖把等清洁工具各室专用,不得混用,用后洗净晾干.下班时用250-500mg/l有效氯溶液或0.1%-0.2%过氧乙酸溶液抹擦一次.地面的消毒:用2倍浓度上述消毒液拖擦。1.1.2各种表面也可用便携式高强度紫外线消

51、毒器近距离表面照射消毒。1.1.3若被明显污染，如具传染性的标本或培养物处溢、溅泼或器皿打破、洒落于表面，应立即用消毒液消毒，用1000-2000mg/l有效氯溶液或0.2%-0.5%过氧乙酸溶液洒于污染表面,并使消毒淮浸过污染物表面,保持30-60min,再擦,拖把用后浸于上述消毒液内1h.1.1.4若已知被肝炎病毒或结核杆菌污染，应用2000mg/l有效氯溶液或0.5%过氧乙酸深液擦拭，消毒30min；对结核杆菌污染表面也可用5%煤酚皂溶液擦拭，作用1-2h。1.1. 5检验单送出前用便携式高强度紫外线消毒器距检验单面不高于3.0cm缓慢移动，照射3-5秒钟，必须两面照射；也可用甲醛消毒器

52、薰蒸消毒。2.1空气消毒2.1.1常规处理参照9.42.1.2对明显产生传染性气溶胶的操作（搅拌、研磨、离心等），特别是可通过呼吸道传播又含有高度传染性微生物（炭疽杆菌、结核杆菌、球孢子菌、组织胞浆菌、军团菌、流行性感冒病毒等）的操作，应在生物安全柜内进行，使柜内空气经细菌滤器或热力杀菌通道排出室外，柜内形成负压；或在风筒式紫外线空气消毒器的进风口邻近进行，使产生的微生物气溶胶立即经紫外线风筒消毒。xx市第x人民医院检验科病原微生物安全制度检验相关器材与环境的消毒.文件编号:jyk-1-cdc-17页码: 第2页 共 4 页生效日期:2.1.3要求严格无菌的操作如倾倒培养基、菌种转种和细胞转瓶

53、等，应在100级洁净间或100级净化操作台柜骨进行，使空气经初效、中效及高效滤过器进入室（柜）内，形成正压，极大限地减少污染。但应注意及时更换滤器，定时检测滤效。3.1器材消毒：除已知无传染性器材处，凡直接接触或间接接触过临床检验标本的器材（包括临床生化检验室）均视为具有传染性，应进行消毒处理。3.1.1金属器材 （1）小的金属器材如接种环，可用酒精灯烧灼来菌。当接种环上有较多物品，尤其是液体时，应先在火焰上方，把接种环烤干后再缓慢伸入火焰烧灼，以免发生爆裂或溅泼而污染环境； （2）较大的金属器材或有锋刃的刀剪受污染后不宜烧灼灭菌，可煮沸10-30min，或用2%碱性/中性戊二醛溶液或8%甲醛-乙醇溶液（用70%乙醇配成20%福尔马林溶液）浸泡3h后，清洗、沥干，再用干热或压力蒸汽灭菌。3.1.2玻璃器材（1）采标本的器材如玻片、吸管、玻瓶要做到一人一份一用一消毒。凡曾受污染的吸管、试管、滴管、离心管、玻片、玻棒、玻瓶、平皿等，应立即浸入洗涤剂或肥皂液中，再煮沸15-30min，反复洗刷，沥干，37-6