医院医疗股骨颈骨折护理查房教育实用PPT辅导课件

1、我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 股骨颈骨折护理查房 某某某医院 主讲人：XXX L O G OL O G O 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦

2、叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 01 02 03 04 病例介绍 疾病知识介绍 护理诊断与护理措施 康复指导 C O N T E N T S 目 录 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰

3、;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 临床路径。 入院查体情况： 既往史： 病例介绍 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 病例介绍 辅助检查：X线片示：左股骨颈骨折 诊断：1.左股骨颈骨折 2.冠状动脉性心脏病 处理：患者于次日八时行左股骨颈骨折人工股骨头置换术

4、 患者于2014年2月4日晨8：00，在全麻下行“左人工股骨头置换术”，于11：00 返回病房，麻醉已清醒，心率62、呼吸17、血压158/70、氧饱和度99%。给予吸氧， 心电监测，静脉输液通畅，留置导尿，伤口引流管固定通畅，引出暗红色血性液，患肢保 持外展中立位，医嘱骨科术后一级护理，治疗给予抗炎、活血、促进骨代谢、营养及保护 胃黏膜药物应用。根据病情，术后第一天拔除伤口引流管，遵医嘱拔除尿管。 术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活血、营养药物，指导患者做股四头肌静 态舒缩运动及踝部运动。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有

5、我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 疾病知识介绍 解剖(Anatomy) 股骨是人体中最大的长管 状骨，其上端朝向内上方，其 末端膨大呈球形，叫股骨头。 头的外下方较细的部分称股骨 颈 ，颈体交界处的外侧，有一 向上的隆起，叫做大粗隆，其 内下方较小的隆起叫做小

6、粗隆 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 疾病知识介绍 股骨头的血供 正常髋关节 （hip joint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨 盆的关节 窝内（髋臼） 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 疾病知识

7、介绍 01 股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。 02所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起 03 损伤原因主要是在绊倒时，扭转伤肢，暴力传 导至股骨颈，引起断裂。老年人的骨骼多骨质 疏松，所以只需很小的扭转暴力，就能引起骨 折，须特别注意。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 疾病知识介绍 老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起 如床上跌下、平地滑倒、下肢突然扭曲 儿童及中青年需承受较大暴力引起

8、 如车祸、高处跌落 病因（Pathogenesis） 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 疾病知识介绍 头下型 经颈型 基底型 囊内骨折 囊外骨折 基底部骨折 经颈部骨折 头下部骨折 分类-按部位 骨折线部位越高，血运的破坏越严重！ 骨折线完全位于股骨头下， 整个股骨颈均在骨折远端，股 骨头可在髋臼和关节囊内自由 转动 ；这类骨折在老年患者中 最为多见，股骨头血供损伤严 重，因此，这类骨折愈合困难

9、， 股骨头发生缺血坏死发生率高， 预后差。全部骨折面均通过股 骨颈；骨折线位于股骨颈基底， 骨折端血运良好，复位后易保 持稳定，骨折容易愈合，预后 良好 ；前两型骨折的骨折线位 于髋关节囊内，称囊内骨折； 基底型骨折线位于囊外，称囊 外骨折。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 疾病知识介绍 角度越大 骨折断端间 接触面积越小 骨折 越不稳定 分类按X线表现分类（Pauwells角） 远端骨折线与

10、两侧髂嵴连线的夹角 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 疾病知识介绍 分类按Pauwells角 内收骨折： Pauwells角50， 不稳定性骨折。 外展骨折： Pauwells角30， 稳定性骨折，处理 不当可转变为不稳 定性骨折。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有

11、层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 疾病知识介绍 型型型型 分类按骨折移位程度 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 疾病知识介绍 1.畸形（外旋45-60度） 2.疼痛（压痛、轴向叩击痛） 3.肿胀、瘀斑 4.功能障碍 5.患肢短缩 临床表现 髋部X线摄片可确定 骨折部位 类型 移位方向 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 辅助检查

12、 处理原则 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 疾病知识介绍 非手术治疗 Pauwells角30 适用于：无明显移位、外展型或“嵌插”型等稳定性骨折、外展骨折 或患者不能耐受手术 复位与固定 牵引或防旋鞋：卧床6-8 周，3个月后扶拐不负重 下地，6月弃拐行走。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村

13、庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 疾病知识介绍 1.内收型骨折、 2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折 手术治疗 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 疾病知识介绍 手术方案 1.闭合复位内固 定：所有股骨颈 骨折病人均可进 行闭合复位内固 定。 2、切开复位 内固定：闭 合复位困难 或复位失败 者可进行切 开复位内固 定。 3、人

14、工关节置换 术：全身情况尚好 的高龄病人股骨头 下型骨折，已合并 骨关节炎或股骨头 坏死者可选择单纯 人工股骨头置换术 或全髋关节置换术。 010203 内固定治疗 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 疾病知识介绍 去除关节的病损组织，在尽可能的解 剖、生理状态下将人工关节植入人体关 节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和 功能。 人工关节置换术 人工关节是以各种不同生物材料制 成的模拟人体解剖关节。

15、如模拟肢体骨 干某一部分或椎体、人工股骨干假体、 人工肱骨干假体、人工椎体等。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 护理诊断和护理措施 护理诊断 01 02 03

16、1、躯体活动障碍：与骨折、牵引或石膏固定有关。 2、有失用综合症的危险：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。 3、潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨 头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 护理诊断和护理措施 评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等 心理护理：焦虑 饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食 生活护理：大小便，个人卫生 功能锻炼：扩胸，股四头肌

17、锻炼，踝泵运动 术前准备 ：检查，病人，床单位，用药 一、术前护理 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 护理诊断和护理措施 二、术后护理 体位护理 脱位最容易发生在手术室回病房 的搬运过程中，因此准确的保持患肢 外展位，是防止脱位的关键。 术后给予平卧位，患肢保持外展30度中 立位，穿“丁”字鞋。可在双腿间放置梯形 枕，禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;

18、有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 护理诊断和护理措施 二、术后护理 病情观察 生命体征观察 输液观察 伤口和引流观察:术后前两小时每小时观察并记录， 一小时内出血大于200-300ml时，应立即通知医生，防止 发生低血容量性休克。 患肢血运观察：术后一周，尤其48 小时内 患肢感觉运动观察：术中常损伤坐骨神经 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一

19、个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 护理诊断和护理措施 预防髓关节脱位： 应及早向患者宣教预防 髓关节脱位的重要性，使 之从思想上提高认识并告 之具体注意事项，保持正 确体位，患肢外展30度中 立位，禁止翻身，膝下垫 软枕，穿丁字鞋，防止患 肢内收、外旋。 预防下肢静脉血栓形成 及肺栓塞： 深

20、静脉血栓是术后最常见的并 发症，术后麻醉作用消失后立即 鼓励患者作踝泵运动，下肢向心 性按摩，应用空气波压力循环治 疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁 止按摩，以防血栓脱落。 持续低流量吸氧，密切观察呼 吸情况。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 护理诊断和护理措施 01 02 03 04 预防伤口感染： 遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、 肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染 症状，如术后体温持续升高

21、，3天后切口 疼痛加剧， 复查血常规中白细胞升高， 血沉加快等，胸部X线片示正常时，可考 虑切口感染。 预防压疮： 防止组织长时间受压，指导每2小 时健肢抬臀，对受压的骨突部位进 行按摩，改善营养，加强观察。 预防肺部感染： 鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼 吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌 物，定时将患者扶起叩背，促进 痰液排出，必要时进行雾化吸入。 预防泌尿系感染： 鼓励病人多饮水，每日饮水量 2500ml以上，保持会阴部清洁， 留置尿管者，每日两次会阴护理。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄

22、里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有

23、香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 康复指导 术后第一天 01.指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，还可进 行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，保持收缩 610s，休息 610s，重复 10 次 /组，23组/天以促进下肢血液回流，减 少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌力。 02.上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生 03.指导病人三 点支撑引体抬臀运动，方法：健侧下肢屈曲， 健足及双肘关节用力支撑，也可

24、以利用牵引架拉手上拉抬起臀 部， 侧卧时将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免术侧髋 关节置于伸直外旋位。 04.股四头肌训练:让患者大腿肌肉收紧,膝部下压,膝关节保持 伸直5s,再放松5s。 05.臀大肌训练:臀部收紧5s,放松5s。 股四头肌静态舒缩运动 踝关节背伸运动 下肢向心性按摩 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 康复指导 01.开始膝关节及髋关节的 屈伸活动。可摇床 3040，髋关节

25、屈曲 510，并由被动逐渐向 主动过度，运动时以不引 起明显的疼痛为度，活动 幅度逐渐增大。 02.髋关节训练:患肢脚沿 床面向上移动,使患肢髋、 膝关节屈曲,但应保持髋关 节屈曲不超过90。 01.开始外展练习：卧位 到坐位的转移。 02.利用双上肢和健腿支 撑力向侧方移动身体,并 与床边成一定角度。患 侧下肢抬离床面与身体 同时移动,使得双小腿能 自然垂于床边。然后双 上肢及健腿用力支撑半 坐起。半坐起后可在背 部用支持垫稳住。 01.开始外展练习：坐-站 转换练习 02.患者在高床边,坐位下 健腿着地，患腿朝前放置 (防止内收和旋转),利用健 腿的蹬力和双上肢在身体 两侧的支撑下挺起臀并

26、借 助他人的拉力站起;注意 在转换过程中避免身体向 两侧转动,站立位下健腿 完全负重,患腿可不负重 触地。 术后第二天术后第三、四天 术后第五、六天 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 我的老家在一个小村庄里，那里有香甜美的泉水;有层峦叠翠的山峰;有湛蓝深远的天空;更重要的是，这里有我无忧无虑的生活。 康复指导 术后两到三周 康复的重点是继续巩固以 往的训练效果，提高日常生活自 理能力，患腿逐渐恢复负重能力。 行步态训练。在仰卧位下做双下 肢空踩自行车活动20-30 次，患 髋屈曲度数在 90以内 ，每 10 次为 1组中间休息 10min，这样 即改善了下肢诸关节的活动范围； 也训练了股四头肌的肌力 坐位到站位训练：拄拐，患肢不负重。患 者移至床边，健腿先着地，患腿后触地， 患侧上肢拄拐，利用健腿和双手支撑力挺 髋站