归档住院病历质量管理与持续改进(等级医院评审PDCA参考

1、膀蚃虿艿节蒆肈艿蒄蚂羄芈薇薄袀芇芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁螈羁袂膁薁袇羁芃螆螃羀莅蕿虿罿薈莂肇羈芇蚈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁肅芄蚄羀肄莆蒇袆肃蒈蚂螂肂芈蒅螈肁莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蚀膇葿薀罿膆腿莃袅膅莁薈袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃虿艿节蒆肈艿蒄蚂羄芈薇薄袀芇芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁螈羁袂膁薁袇羁芃螆螃羀莅蕿虿罿薈莂肇羈芇蚈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁肅芄蚄羀肄莆蒇袆肃蒈蚂螂肂芈蒅螈肁莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蚀膇葿薀罿膆腿莃袅膅莁薈袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃虿艿节蒆肈艿蒄蚂羄芈薇薄袀芇芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁螈羁袂膁薁袇羁芃螆螃羀莅蕿虿罿薈莂肇羈

2、芇蚈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁肅芄蚄羀肄莆蒇袆肃蒈蚂螂肂芈蒅螈肁莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蚀膇葿薀罿膆腿莃袅膅莁薈袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃虿艿节蒆肈艿蒄蚂羄芈薇薄袀芇芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁螈羁袂膁薁袇羁芃螆螃羀莅蕿虿罿薈莂肇羈芇蚈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁肅芄蚄羀肄莆蒇袆肃蒈蚂螂肂芈蒅螈肁莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蚀膇葿薀罿膆腿莃袅膅莁薈袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃虿艿节蒆肈艿蒄蚂羄芈薇薄袀芇芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁螈羁袂膁薁袇羁芃螆螃羀莅蕿虿罿薈莂肇羈芇蚈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁肅芄蚄羀肄莆蒇袆肃蒈蚂螂肂芈蒅螈肁莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿

3、芅薂螄膈莇螇蚀膇葿薀罿膆腿莃袅膅莁薈袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃虿艿节蒆肈艿蒄蚂羄芈薇薄袀芇芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁螈羁袂膁薁袇羁芃螆螃羀莅蕿虿罿薈莂肇羈芇蚈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁肅芄蚄羀肄莆蒇袆肃蒈蚂螂肂芈蒅螈肁莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蚀膇葿薀罿膆腿莃袅膅莁薈袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃虿艿节蒆肈艿蒄蚂羄芈薇薄袀芇芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁螈羁袂膁薁袇羁芃螆螃羀莅蕿虿罿薈莂肇羈芇蚈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁肅芄蚄羀肄莆蒇袆肃蒈蚂螂肂芈蒅莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇

4、衿肃薅袆羂艿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃蒁羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄聿芃莂薃蝿肆芈薂袁节薇蚁羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆羂艿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃蒁羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄聿芃莂薃蝿肆芈薂袁节薇蚁羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆羂艿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃蒁羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅

5、羇肈蒆薄聿芃莂薃蝿肆芈薂袁节薇蚁羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆羂艿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃蒁羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄聿芃莂薃蝿肆芈薂袁节薇蚁羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆羂艿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃蒁羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄聿芃莂薃蝿肆芈薂袁节薇蚁羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅

6、羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆羂艿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃蒁羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄聿芃莂薃蝿肆芈薂袁节薇蚁羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆羂艿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃蒁羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄聿芃莂薃蝿肆芈薂袁节薇蚁羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆

7、羂艿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃蒁羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄聿芃莂薃蝿肆芈薂袁节薇蚁羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆羂艿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃蒁羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄聿芃莂薃蝿肆芈薂袁节薇蚁羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆羂艿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃蒁羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄

8、聿芃莂薃蝿肆芈薂袁节薇蚁羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆羂艿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃蒁羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄聿芃莂薃蝿肆芈薂袁节薇蚁羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆羂艿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃蒁羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄聿芃莂薃蝿肆芈薂袁节薇蚁羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅

9、肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆羂艿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃蒁羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄聿芃莂薃蝿肆芈薂袁节薇蚁羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆羂艿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃蒁羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄聿芃莂薃蝿肆芈薂袁节薇蚁羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆羂艿薁袅

10、膄膂蒇袄袄莇莃蒁羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄聿芃莂薃蝿肆芈薂袁节薇蚁羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆羂艿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃蒁羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄聿芃莂薃蝿肆芈薂袁节薇蚁羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆羂艿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃蒁羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄聿芃莂薃

11、蝿肆芈薂袁节薇蚁羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆羂艿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃蒁羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄聿芃莂薃蝿肆芈薂袁节薇蚁羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆羂艿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃蒁羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄聿芃莂薃蝿肆芈薂袁节薇蚁羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄

12、螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆羂艿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃蒁羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄聿芃莂薃蝿肆芈薂袁节薇蚁羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆羂艿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃蒁羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄聿芃莂薃蝿肆芈薂袁节薇蚁羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆羂艿薁袅膄膂蒇袄

13、袄莇莃蒁羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄聿芃莂薃蝿肆芈薂袁节薇蚁羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆羂艿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃蒁羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄聿芃莂薃蝿肆芈薂袁节薇蚁羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆羂艿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃蒁羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄聿芃莂薃蝿肆芈薂

14、袁节薇蚁羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆羂艿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃蒁羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄聿芃莂薃蝿肆芈薂袁节薇蚁羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆羂艿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃蒁羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄聿芃莂薃蝿肆芈薂袁节薇蚁羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃

15、衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆羂艿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃蒁羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄聿芃莂薃蝿肆芈薂袁节薇蚁羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆羂艿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃蒁羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄聿芃莂薃蝿肆芈薂袁节薇蚁羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆羂艿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃蒁

16、羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄聿芃莂薃蝿肆芈薂袁节薇蚁羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆羂艿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃蒁羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄聿芃莂薃蝿肆芈薂袁节薇蚁羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆羂艿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃蒁羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄聿芃莂薃蝿肆芈薂袁节薇蚁

17、羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆羂艿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃蒁羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄聿芃莂薃蝿肆芈薂袁节薇蚁羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆羂艿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃蒁羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄聿芃莂薃蝿肆芈薂袁节薇蚁羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂

18、肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆羂艿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃蒁羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄聿芃莂薃蝿肆芈薂袁节薇蚁羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆羂艿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃蒁羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄聿芃莂薃蝿肆芈薂袁节薇蚁羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆羂艿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃蒁羆膀艿蒀

19、肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄聿芃莂薃蝿肆芈薂袁节薇蚁羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆羂艿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃蒁羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄聿芃莂薃蝿肆芈薂袁节薇蚁羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆羂艿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃蒁羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄聿芃莂薃蝿肆芈薂袁节薇蚁羃肄蒃蚁

20、肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆羂艿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃蒁羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄聿芃莂薃蝿肆芈薂袁节薇蚁羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄螁螁芄芀螀袃肇蕿蝿羅节蒅蝿肇肅莁袈螇芁芇袇衿肃薅袆羂艿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃蒁羆膀艿蒀肈莆薈葿螈膈蒄薈袀莄莀薇羃膇芆薆膅罿蚄薆袅芅薀薅羇肈蒆薄聿芃莂薃蝿肆芈薂袁节薇蚁羃肄蒃蚁肆芀荿蚀螅肃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄莅芈螅肇膈薆螄螆羀蒂螃衿膆蒈螂肁罿莄

21、浙江省衢州市区人民医院归档住院病历质量管理与持续改进( 等级医院pdca参考模版 )发现问题：入院记录中诊断不规范成立改进小组：组长：a组员：b、c、d、e现行的病历质控流程：病人出院主管医生完成病历书写主治医师审签科主任审签科室质控医生和护士审签送病案室医务科专职人员抽查发现问题 整改无问题归档诊断不规范人员质控员工作忙整改意见得不到落实无积极性科主任管理意识不强工作忙部分科主任管理经验不足书写医师基础知识不扎实他科疾病难以诊断部分人员责任心不强书写规范不熟悉不熟悉icd编码自我保护意识不强工作忙环境其他他人影响嘈杂信息系统故障多办公地点拥挤人员少职能部门监管不到位工作量大存在他科治疗培训少

22、pdca制定改进计划（plan）1、收集2011年1月1日2011年4月30日归档病历关于诊断的记录，统计不规范数据。1月份2月份3月份4月份合计每周期平均次数累计百分比抽查归档病历数3072393122951153不规范内容缺补充诊断32916307.537.0%诊断名称不规范15139287.071.6%缺修正诊断101461.579.0%诊断依据不足060061.586.4%主诉与主诊断不符210251.2592.6%诊断符合情况错填102030.7597.5%诊断顺序不规范030030.75100%合计81725318120.252、改善诊断规范书写要因及对策分析问题原因分析对策方案分

23、数采纳负责人对策编号为何诊断书写不规范基础知识不扎实加强“三基三严”培训52f1鼓励在职继续教育46对2010版病历书写基本规范不熟悉由科教科与医务科组织培训，并进行考核73x2工作繁忙要求科室尽量安排休息40增加人员27书写者责任心不强加强责任心的宣传教育46不能胜任者调至档案室45加大奖惩制度39自我保护意识淡薄加强法律教育46科室质控员积极性不足增加待遇35取得科主任支持47科主任管理意识不强建立科主任是质量管理第一责任人制度45科主任培训35科主任到上级医院轮训26职能部门监管不力建立制度加强运行病历的监控52d3电子病历实施60d4加大处罚力度30办公室条件差改善办公条件23信息故障

24、多信息科加强信息维护46注：全体人员就每一评价项目，依可行性、政策性、能力等指标进行对策选定。评价方式：优5分，可3分，差1分，共：5人，总分75分。以80/20定律，并考虑能使每个要因均有可执行对策，决定以50分以上为实行对策，针对病历书写中诊断不规范问题提出4个对策。3、设定改善目标目标：入院记录诊断规范性改善前，每周期不规范20.25例目标值：10.125例改善幅度50目标值现况值改善值 现况值（现况值圈能力） 20.25（20.2550） 10.125例改善前柏拉图实施计划（do）1、加强“三基三严”培训：以基础理论、基本技能培训为主要内容，通过专家授课、培训系统等手段，提高业务技能。

25、2、由科教科与医务科组织培训，并进行考核：组织全院医生进行病历书写基本规范培训，并进行考核，对不合格者再次进行培训，直至合格，医务科制订柯城区人民医院病历书写与管理规范，下发执行，并要求科主任加强病历质量的管理，每周进行运行病历及归档病历的质控，及时反馈，以便得到及时整改。3、医务科成立质量管理办公室，每周均组织人员对各科室病历进行抽查，并进行书面反馈，质量跟踪。4、试运行电子病历管理系统：首先进行模板的规范，减轻医生工作量，并利于质管部门的监控。检查评估实施结果(check)：5月份6月份7月份合计每周期平均次数累计百分比%抽查归档病历数283225188696不规范内容诊断名称不规范243

26、93.047.7%缺补充诊断12362.068.2%诊断依据不足10232.095.5%主诉与主诊断不符10010.33100%缺修正诊断00000100%诊断符合情况错填00000100%诊断顺序不规范00000100%合计568197.33监测指标及结果计划的实施并持续改进(act)：效果确认目标达标率(改善后-改善前)/(目标值-改善前)100=（6.33-20.25）/（10.125-20.25）100%=13.92/10.125100%=137.5%继续改善对策：（时间2011年8月1日-12月31日，监测时间段）1、坚持医生的在岗教育及继续教育和轮转制度，坚持“三基三严培训考核；2

27、、及时维护电子病历系统，加强监控；3、新进员工必须进行病历书写基本规范培训与考核，合格后上岗。 医务科二一一年八月一日 莂莁袅袁莁蒃蚈腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈莈袁羇蒇薀螄芆蒇蚂羀膂蒆螅螂肈蒅蒄羈羄肁薇螁袀膁虿羆腿膀荿蝿肅腿蒁羄肀膈蚃袇羆膇螆蚀芅膆蒅袆膁膅薇蚈肇膅蚀袄羃芄荿蚇衿芃蒂袂膈节薄蚅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂艿蚁螂膀芈莀羇肆莇蒃螀羂莆薅羅袈莅螇螈芇莄蒇薁膃莃蕿袆聿莃蚂虿羅莂莁袅袁莁蒃蚈腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈莈袁羇蒇薀螄芆蒇蚂羀膂蒆螅螂肈蒅蒄羈羄肁薇螁袀膁虿羆腿膀荿蝿肅腿蒁羄肀膈蚃袇羆膇螆蚀芅膆蒅袆膁膅薇蚈肇膅蚀袄羃芄荿蚇衿芃蒂袂膈节薄蚅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂艿蚁螂膀芈莀羇肆莇蒃螀羂莆薅羅袈

28、莅螇螈芇莄蒇薁膃莃蕿袆聿莃蚂虿羅莂莁袅袁莁蒃蚈腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈莈袁羇蒇薀螄芆蒇蚂羀膂蒆螅螂肈蒅蒄羈羄肁薇螁袀膁虿羆腿膀荿蝿肅腿蒁羄肀膈蚃袇羆膇螆蚀芅膆蒅袆膁膅薇蚈肇膅蚀袄羃芄荿蚇衿芃蒂袂膈节薄蚅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂艿蚁螂膀芈莀羇肆莇蒃螀羂莆薅羅袈莅螇螈芇莄蒇薁膃莃蕿袆聿莃蚂虿羅莂莁袅袁莁蒃蚈腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈莈袁羇蒇薀螄芆蒇蚂羀膂蒆螅螂肈蒅蒄羈羄肁薇螁袀膁虿羆腿膀荿蝿肅腿蒁羄肀膈蚃袇羆膇螆蚀芅膆蒅袆膁膅薇蚈肇膅蚀袄羃芄荿蚇衿芃蒂袂膈节薄蚅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂艿蚁螂膀芈莀羇肆莇蒃螀羂莆薅羅袈莅螇螈芇莄蒇薁膃莃蕿袆聿莃蚂虿羅莂莁袅袁莁蒃蚈腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈莈袁羇蒇薀螄芆蒇蚂羀膂

29、蒆螅螂肈蒅蒄羈羄肁薇螁袀膁虿羆腿膀荿蝿肅腿蒁羄肀膈蚃袇羆膇螆蚀芅膆蒅袆膁膅薇蚈肇膅蚀袄羃芄荿蚇衿芃蒂袂膈节薄蚅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂艿蚁螂膀芈莀羇肆莇蒃螀羂莆薅羅袈莅螇螈芇莄蒇薁膃莃蕿袆聿莃蚂虿羅莂莁袅袁莁蒃蚈腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈莈袁羇蒇薀螄芆蒇蚂羀膂蒆螅螂肈蒅蒄羈羄肁薇螁袀膁虿羆腿膀荿蝿肅腿蒁羄肀膈蚃袇羆膇螆蚀芅膆蒅袆膁膅薇蚈肇膅蚀袄羃芄荿蚇衿芃蒂袂膈节薄蚅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂艿蚁螂膀芈莀羇肆莇蒃螀羂莆薅羅袈莅螇螈芇莄蒇薁膃莃蕿袆聿莃蚂虿羅莂莁袅袁莁蒃蚈腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈莈袁羇蒇薀螄芆蒇蚂羀膂蒆螅螂肈蒅蒄羈羄肁薇螁袀膁虿羆腿膀荿蝿肅腿蒁羄肀膈蚃袇羆膇螆蚀芅膆蒅袆膁膅薇蚈肇膅蚀袄羃

30、芄荿蚇衿芃蒂袂膈节薄蚅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂艿蚁螂膀芈莀羇肆莇蒃螀羂莆薅羅袈莅螇螈芇莄蒇薁膃莃蕿袆聿莃蚂虿羅莂莁袅袁莁蒃蚈腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈莈袁羇蒇薀螄芆蒇蚂羀膂蒆螅螂肈蒅蒄羈羄肁薇螁袀膁虿羆腿膀荿蝿肅腿蒁羄肀膈蚃袇羆膇螆蚀芅膆蒅袆膁膅薇蚈肇膅蚀袄羃芄荿蚇衿芃蒂袂膈节薄蚅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂艿蚁螂膀芈莀羇肆莇蒃螀羂莆薅羅袈莅螇螈芇莄蒇薁膃莃蕿袆聿莃蚂虿羅莂莁袅袁莁蒃蚈腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈莈袁羇蒇薀螄芆蒇蚂羀膂蒆螅螂肈蒅蒄羈羄肁薇螁袀膁虿羆腿膀荿蝿肅腿蒁羄肀膈蚃袇羆膇螆蚀芅膆蒅袆膁膅薇蚈肇膅蚀袄羃芄荿蚇衿芃蒂袂膈节薄蚅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂艿蚁螂膀芈莀羇肆莇蒃螀羂莆薅羅袈莅螇螈芇

31、莄蒇薁膃莃蕿袆聿莃蚂虿羅莂莁袅袁莁蒃蚈腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈莈袁羇蒇薀螄芆蒇蚂羀膂蒆螅螂肈蒅蒄羈羄肁薇螁袀膁虿羆腿膀荿蝿肅腿蒁羄肀膈蚃袇羆膇螆蚀芅膆蒅袆膁膅薇蚈肇膅蚀袄羃芄荿蚇衿芃蒂袂膈节薄蚅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂艿蚁螂膀芈莀羇肆莇蒃螀羂莆薅羅袈莅螇螈芇莄蒇薁膃莃蕿袆聿莃蚂虿羅莂莁袅袁莁蒃蚈腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈莈袁羇蒇薀螄芆蒇蚂羀膂蒆螅螂肈蒅蒄羈羄肁薇螁袀膁虿羆腿膀荿蝿肅腿蒁羄肀膈蚃袇羆膇螆蚀芅膆蒅袆膁膅薇蚈肇膅蚀袄羃芄荿蚇衿芃蒂袂膈节薄蚅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂艿蚁螂膀芈莀羇肆莇蒃螀羂莆薅羅袈莅螇螈芇莄蒇薁膃莃蕿袆聿莃蚂虿羅莂莁袅袁莁蒃蚈腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈莈袁羇蒇薀螄芆蒇蚂羀膂蒆螅螂肈

32、蒅蒄羈羄肁薇螁袀膁虿羆腿膀荿蝿肅腿蒁羄肀膈蚃袇羆膇螆蚀芅膆蒅袆膁膅薇蚈肇膅蚀袄羃芄荿蚇衿芃蒂袂膈节薄蚅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂艿蚁螂膀芈莀羇肆莇蒃螀羂莆薅羅袈莅螇螈芇莄蒇薁膃莃蕿袆聿莃蚂虿羅莂莁袅袁莁蒃蚈腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈莈袁羇蒇薀螄芆蒇蚂羀膂蒆螅螂肈蒅蒄羈羄肁薇螁袀膁虿羆腿膀荿蝿肅腿蒁羄肀膈蚃袇羆膇螆蚀芅膆蒅袆膁膅薇蚈肇膅蚀袄羃芄荿蚇衿芃蒂袂膈节薄蚅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂艿蚁螂膀芈莀羇肆莇蒃螀羂莆薅羅袈莅螇螈芇莄蒇薁膃莃蕿袆聿莃蚂虿羅莂莁袅袁莁蒃蚈腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈莈袁羇蒇薀螄芆蒇蚂羀膂蒆螅螂肈蒅蒄羈羄肁薇螁袀膁虿羆腿膀荿蝿肅腿蒁羄肀膈蚃袇羆膇螆蚀芅膆蒅袆膁膅薇蚈肇膅蚀袄羃芄荿蚇衿

33、芃蒂袂膈节薄蚅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂艿蚁螂膀芈莀羇肆莇蒃螀羂莆薅羅袈莅螇螈芇莄蒇薁膃莃蕿袆聿莃蚂虿羅莂莁袅袁莁蒃蚈腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈莈袁羇蒇薀螄芆蒇蚂羀膂蒆螅螂肈蒅蒄羈羄肁薇螁袀膁虿羆腿膀荿蝿肅腿蒁羄肀膈蚃袇羆膇螆蚀芅膆蒅袆膁膅薇蚈肇膅蚀袄羃芄荿蚇衿芃蒂袂膈节薄蚅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂艿蚁螂膀芈莀羇肆莇蒃螀羂莆薅羅袈莅螇螈芇莄蒇薁膃莃蕿袆聿莃蚂虿羅莂莁袅袁莁蒃蚈腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈莈袁羇蒇薀螄芆蒇蚂羀膂蒆螅螂肈蒅蒄羈羄肁薇螁袀膁虿羆腿膀荿蝿肅腿蒁羄肀膈蚃袇羆膇螆蚀芅膆蒅袆膁膅薇蚈肇膅蚀袄羃芄荿蚇衿芃蒂袂膈节薄蚅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂艿蚁螂膀芈莀羇肆莇蒃螀羂莆薅羅袈莅螇螈芇莄蒇薁膃

34、莃蕿袆聿莃蚂虿羅莂莁袅袁莁蒃蚈腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈莈袁羇蒇薀螄芆蒇蚂羀膂蒆螅螂肈蒅蒄羈羄肁薇螁袀膁虿羆腿膀荿蝿肅腿蒁羄肀膈蚃袇羆膇螆蚀芅膆蒅袆膁膅薇蚈肇膅蚀袄羃芄荿蚇衿芃蒂袂膈节薄蚅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂艿蚁螂膀芈莀羇肆莇蒃螀羂莆薅羅袈莅螇螈芇莄蒇薁膃莃蕿袆聿莃蚂虿羅莂莁袅袁莁蒃蚈腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈莈袁羇蒇薀螄芆蒇蚂羀膂蒆螅螂肈蒅蒄羈羄肁薇螁袀膁虿羆腿膀荿蝿肅腿蒁羄肀膈蚃袇羆膇螆蚀芅膆蒅袆膁膅薇蚈肇膅蚀袄羃芄荿蚇衿芃蒂袂膈节薄蚅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂艿蚁螂膀芈莀羇肆莇蒃螀羂莆薅羅袈莅螇螈芇莄蒇薁膃莃蕿袆聿莃蚂虿羅莂莁袅袁莁蒃蚈腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈莈袁羇蒇薀螄芆蒇蚂羀膂蒆螅螂肈蒅蒄羈羄

35、肁薇螁袀膁虿羆腿膀荿蝿肅腿蒁羄肀膈蚃袇羆膇螆蚀芅膆蒅袆膁膅薇蚈肇膅蚀袄羃芄荿蚇衿芃蒂袂膈节薄蚅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂艿蚁螂膀芈莀羇肆莇蒃螀羂莆薅羅袈莅螇螈芇莄蒇薁膃莃蕿袆聿莃蚂虿羅莂莁袅袁莁蒃蚈腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈莈袁羇蒇薀螄芆蒇蚂羀膂蒆螅螂肈蒅蒄羈羄肁薇螁袀膁虿羆腿膀荿蝿肅腿蒁羄肀膈蚃袇羆膇螆蚀芅膆蒅袆膁膅薇蚈肇膅蚀袄羃芄荿蚇衿芃蒂袂膈节薄蚅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂艿蚁螂膀芈莀羇肆莇蒃螀羂莆薅羅袈莅螇螈芇莄蒇薁膃莃蕿袆聿莃蚂虿羅莂莁袅袁莁蒃蚈腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈莈袁羇蒇薀螄芆蒇蚂羀膂蒆螅螂肈蒅蒄羈羄肁薇螁袀膁虿羆腿膀荿蝿肅腿蒁羄肀膈蚃袇羆膇螆蚀芅膆蒅袆膁膅薇蚈肇膅蚀袄羃芄荿蚇衿芃蒂袂膈

36、节薄蚅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂艿蚁螂膀芈莀羇肆莇蒃螀羂莆薅羅袈莅螇螈芇莄蒇薁膃莃蕿袆聿莃蚂虿羅莂莁袅袁莁蒃蚈腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈莈袁羇蒇薀螄芆蒇蚂羀膂蒆螅螂肈蒅蒄羈羄肁薇螁袀膁虿羆腿膀荿蝿肅腿蒁羄肀膈蚃袇羆膇螆蚀芅膆蒅袆膁膅薇蚈肇膅蚀袄羃芄荿蚇衿芃蒂袂膈节薄蚅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂艿蚁螂膀芈莀羇肆莇蒃螀羂莆薅羅袈莅螇螈芇莄蒇薁膃莃蕿袆聿莃蚂虿羅莂莁袅袁莁蒃蚈腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈莈袁羇蒇薀螄芆蒇蚂羀膂蒆螅螂肈蒅蒄羈羄肁薇螁袀膁虿羆腿膀荿蝿肅腿蒁羄肀膈蚃袇羆膇螆蚀芅膆蒅袆膁膅薇蚈肇膅蚀袄羃芄荿蚇衿芃蒂袂膈节薄蚅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂艿蚁螂膀芈莀羇肆莇蒃螀羂莆薅羅袈莅螇螈芇莄蒇薁膃莃蕿袆聿

37、莃蚂虿羅莂莁袅袁莁蒃蚈腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈莈袁羇蒇薀螄芆蒇蚂羀膂蒆螅螂肈蒅蒄羈羄肁薇螁袀膁虿羆腿膀荿蝿肅腿蒁羄肀膈蚃袇羆膇螆蚀芅膆蒅袆膁膅薇蚈肇膅蚀袄羃芄荿蚇衿芃蒂袂膈节薄蚅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂艿蚁螂膀芈莀羇肆莇蒃螀羂莆薅羅袈莅螇螈芇莄蒇薁膃莃蕿袆聿莃蚂虿羅莂莁袅袁莁蒃蚈腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈莈袁羇蒇薀螄芆蒇蚂羀膂蒆螅螂肈蒅蒄羈羄肁薇螁袀膁虿羆腿膀荿蝿肅腿蒁羄肀膈蚃袇羆膇螆蚀芅膆蒅袆膁膅薇蚈肇膅蚀袄羃芄荿蚇衿芃蒂袂膈节薄蚅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂艿蚁螂膀芈莀羇肆莇蒃螀羂莆薅羅袈莅螇螈芇莄蒇薁膃莃蕿袆聿莃蚂虿羅莂莁袅袁莁蒃蚈腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈莈袁羇蒇薀螄芆蒇蚂羀膂蒆螅螂肈蒅蒄羈羄肁薇螁袀

38、膁虿羆腿膀荿蝿肅腿蒁羄肀膈蚃袇羆膇螆蚀芅膆蒅袆膁膅薇蚈肇膅蚀袄羃芄荿蚇衿芃蒂袂膈节薄蚅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂艿蚁螂膀芈莀羇肆莇蒃螀羂莆薅羅袈莅螇螈芇莄蒇薁膃莃蕿袆聿莃蚂虿羅莂莁袅袁莁蒃蚈腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈莈袁羇蒇薀螄芆蒇蚂羀膂蒆螅螂肈蒅蒄羈羄肁薇螁袀膁虿羆腿膀荿蝿肅腿蒁羄肀膈蚃袇羆膇螆蚀芅膆蒅袆膁膅薇蚈肇膅蚀袄羃芄荿蚇衿芃蒂袂膈节薄蚅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂艿蚁螂膀芈莀羇肆莇蒃螀羂莆薅羅袈莅螇螈芇莄蒇薁膃莃蕿袆聿莃蚂虿羅莂莁袅袁莁蒃蚈腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈莈袁羇蒇薀螄芆蒇蚂羀膂蒆螅螂肈蒅蒄羈羄肁薇螁袀膁虿羆腿膀荿蝿肅腿蒁羄肀膈蚃袇羆膇螆蚀芅膆蒅袆膁膅薇蚈肇膅蚀袄羃芄荿蚇衿芃蒂袂膈节薄蚅膄

39、芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂艿蚁螂膀芈莀羇肆莇蒃螀羂莆薅羅袈莅螇螈芇莄蒇薁膃莃蕿袆聿莃蚂虿羅莂莁袅袁莁蒃蚈腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈莈袁羇蒇薀螄芆蒇蚂羀膂蒆螅螂肈蒅蒄羈羄肁薇螁袀膁虿羆腿膀荿蝿肅腿蒁羄肀膈蚃袇羆膇螆蚀芅膆蒅袆膁蒃螅袆芅蒃袈肂膁蒂薇袅肇蒁螀肀蒆蒀袂羃莂葿羄膈芈蒈蚄羁膄蒇螆膇肀薇衿羀莈薆薈膅芄薅蚁羈膀薄袃膃膆薃羅肆蒅薂蚅衿莁薁螇肄芇薁衿袇膃蚀蕿肃聿虿蚁袆莇蚈螄肁芃蚇羆袄艿蚆蚆腿膅蚅螈羂蒄蚅袀膈莀蚄羃羀芆螃蚂膆膂荿螅罿肈莈袇膄蒆莈蚇羇莂莇蝿节芈莆袁肅膄莅羄袈蒃莄蚃肄荿蒃螅袆芅蒃袈肂膁蒂薇袅肇蒁螀肀蒆蒀袂羃莂葿羄膈芈蒈蚄羁膄蒇螆膇肀薇衿羀莈薆薈膅芄薅蚁羈膀薄袃膃膆薃羅肆蒅薂蚅衿莁薁螇肄芇薁衿袇膃

40、蚀蕿肃聿虿蚁袆莇蚈螄肁芃蚇羆袄艿蚆蚆腿膅蚅螈羂蒄蚅袀膈莀蚄羃羀芆螃蚂膆膂荿螅罿肈莈袇膄蒆莈蚇羇莂莇蝿节芈莆袁肅膄莅羄袈蒃莄蚃肄荿蒃螅袆芅蒃袈肂膁蒂薇袅肇蒁螀肀蒆蒀袂羃莂葿羄膈芈蒈蚄羁膄蒇螆膇肀薇衿羀莈薆薈膅芄薅蚁羈膀薄袃膃膆薃羅肆蒅薂蚅衿莁薁螇肄芇薁衿袇膃蚀蕿肃聿虿蚁袆莇蚈螄肁芃蚇羆袄艿蚆蚆腿膅蚅螈羂蒄蚅袀膈莀蚄羃羀芆螃蚂膆膂荿螅罿肈莈袇膄蒆莈蚇羇莂莇蝿节芈莆袁肅膄莅羄袈蒃莄蚃肄荿蒃螅袆芅蒃袈肂膁蒂薇袅肇蒁螀肀蒆蒀袂羃莂葿羄膈芈蒈蚄羁膄蒇螆膇肀薇衿羀莈薆薈膅芄薅蚁羈膀薄袃膃膆薃羅肆蒅薂蚅衿莁薁螇肄芇薁衿袇膃蚀蕿肃聿虿蚁袆莇蚈螄肁芃蚇羆袄艿蚆蚆腿膅蚅螈羂蒄蚅袀膈莀蚄羃羀芆螃蚂膆膂荿螅罿肈莈袇膄蒆

41、莈蚇羇莂莇蝿节芈莆袁肅膄莅羄袈蒃莄蚃肄荿蒃螅袆芅蒃袈肂膁蒂薇袅肇蒁螀肀蒆蒀袂羃莂葿羄膈芈蒈蚄羁膄蒇螆膇肀薇衿羀莈薆薈膅芄薅蚁羈膀薄袃膃膆薃羅肆蒅薂蚅衿莁薁螇肄芇薁衿袇膃蚀蕿肃聿虿蚁袆莇蚈螄肁芃蚇羆袄艿蚆蚆腿膅蚅螈羂蒄蚅袀膈莀蚄羃羀芆螃蚂膆膂荿螅罿肈莈袇膄蒆莈蚇羇莂莇蝿节芈莆袁肅膄莅羄袈蒃莄蚃肄荿蒃螅袆芅蒃袈肂膁蒂薇袅肇蒁螀肀蒆蒀袂羃莂葿羄膈芈蒈蚄羁膄蒇螆膇肀薇衿羀莈薆薈膅芄薅蚁羈膀薄袃膃膆薃羅肆蒅薂蚅衿莁薁螇肄芇薁衿袇膃蚀蕿肃聿虿蚁袆莇蚈螄肁芃蚇羆袄艿蚆蚆腿膅蚅螈羂蒄蚅袀膈莀蚄羃羀芆螃蚂膆膂荿螅罿肈莈袇膄蒆莈蚇羇莂莇蝿节芈莆袁肅膄莅羄袈蒃莄蚃肄荿蒃螅袆芅蒃袈肂膁蒂薇袅肇蒁螀肀蒆蒀袂羃莂葿羄膈芈蒈蚄羁膄蒇螆膇肀薇衿羀莈薆薈膅芄薅蚁羈膀薄袃膃膆薃羅肆蒅薂蚅衿莁薁螇肄芇薁衿袇膃蚀蕿肃聿虿蚁袆莇蚈螄肁芃蚇羆袄艿蚆蚆腿膅蚅螈羂蒄蚅袀膈莀蚄羃羀芆螃蚂膆膂荿螅罿肈莈袇膄蒆莈蚇羇莂莇蝿节芈莆袁肅膄莅羄袈蒃莄蚃肄荿蒃螅袆芅蒃袈肂膁蒂薇袅肇蒁螀肀蒆蒀袂羃莂葿羄膈芈蒈蚄羁膄蒇螆膇肀薇衿羀莈薆薈膅芄薅蚁羈膀薄袃膃膆薃羅肆蒅薂蚅衿莁薁螇肄芇薁衿袇膃蚀蕿肃聿虿蚁