巨幼红细胞性贫血临床路径

1、巨幼红细胞性贫血临床路径一、巨幼红细胞性贫血临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为巨幼红细胞性贫血（icd10:d53.100 ）（二）诊断依据。根据血液病诊断和疗效标准（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）、诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）、临床诊疗指南-血液病学分册（中华医学会编着，人民卫生出版社）。1 .贫血症状。2 .腹胀、腹泻或便秘，以及黄疽、舌痛、舌质色红和表面光滑等体征。3 .维生素b12缺乏的患者，可有脊髓后侧束变性、周围神经病变和精神症状。（三）治疗方案的选择。根据诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）、临床诊疗指南-血液病学分册（中华医

2、学会编 着，人民卫生出版社）。（四）标准住院日为 14天内。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合icd10:d53.100巨幼红细胞性贫血疾病编码。2 .血液检查指标符合需要住院指征：血红蛋白70g/l ,或伴有明显缺氧症状，或血红蛋白下降过快。3 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）明确诊断及入院常规检查需2 3天（工作日）。1 .血常规：大细胞性贫血，mcv：于l00fl ,血涂片中多数呈大卵圆形红细胞，白细细胞和血小板常减少，中性粒细胞分叶过多，5叶者超过5% 6叶者超过1%2 .骨髓象：呈典型的巨幼改

3、变，以红细胞系统为主，粒细胞及巨核细胞系统亦可见。3 .血清叶酸、维生素b12测定：血清叶酸低于6.8nmol/l（3ng/ml）,红细胞叶酸测定低于 226.6nmol/l（l00ng/ml）;血清维生素 b12 低于 74.0 103.6pmol/ij（100 140pg,/ml）。4 .如有条件做血清或胃液内因子检查（正常人应为阴性）或维生素b12吸收试验（schillingtesi , 24小时尿中57co维生素bi2的含量，正常人应8%巨幼细胞性贫血患者及维生素bl2吸收不良者7%恶性贫血患者5% ;可帮助诊断恶性贫血。（七）治疗开始于诊断第 1天。（八）治疗方案与药物选择。1 .治

4、疗基础疾病，去除病因2 .增加营养，纠正偏食及不良的过度烹调习惯。3 .补充叶酸或维生素12:叶酸缺乏可口服叶酸，每次 5l0mg,每日3次，至血红蛋白恢复正常。一般不需维持治疗。维生素b12缺乏可用维生素b12100ug/d,恶性贫血及全胃切除者，要终身维持治疗。4 .输血有严重贫血而又有组织脏器明显缺氧时，可输注红细胞。（十）变异及原因分析。常规治疗效果不佳，需特殊治疗，导致住院时间延长。二、巨幼红细胞性贫血临床路径表单适用对象：第一诊断为巨幼红细胞性贫血（icd10:d53.100）患者姓名： 性别：年龄：门诊号： 住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：14天内时间住院第1

5、天主 要 诊 疗 工 作口询问病史及体格检查口完成病历书写口开化验单上级医师查房，初步确定诊断口对症支持及各项治疗向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书（必要时）口患者家属签署输血知情同意书、骨穿同意书（必要时）重占八、医嘱长期医嘱：口血液病护理常规口一级护理饮食视病情通知病重或病危 其他医嘱临时医嘱：口血常规（包括网织红细胞计数）、尿常规、大便常规+隐血 抗人球蛋白试验、冷凝集素试验 肝肾功能、电解质、血沉、凝血功能、血涂片、血型、输血前检查、自身免疫疾病筛查 病原微生物检查（必要时） 胸片、腹部b超、头颅ct等影像学检查（必要时）口输注红细胞（有指征且有供应时） 其他医嘱主介绍

6、病房环境、设施和设备要入院护理评估护口宣教病无口有，原因：情1.变2.异记录护签 名 医 师 签 名时间住院第2天住院第3 - 13天住院第14天（出院日）上级医师查房上级医师查房上级医师查房，进行口完成入院各项复查血常规（包括网织红细评估，确定有无并辅助检查胞计数）发症情况，明确是口继续各项治疗口观察血红蛋白等艾化否出院主口完成相关科室根据体检、骨髓检查结果和完成出院记录、病案要会诊（必要时）既往资料，进行鉴别诊断和首页、出院证明书诊完成上级医师确定诊断等疗查房记录等病根据其他检查结果进行鉴别口向患者交代出院后工历书写诊断，判断是否合并其他疾的注意事项，如：作口向患者及家属病用药方法、返院复交待病情及其口开始治疗诊的时间、地点，注息事项口保护重要脏器功能发生紧急情况时的注意观察皮质激素的副作用，并对症处理处理等元成病程记录长期医嘱：口患者既往用药口补充叶酸或维生素12长期医嘱（视情况可第一天起开始治疗）：口补充叶酸或维生素12口重要脏器保护等出院医嘱：口出院带药定期门诊随访口监测血常规重占八、医嘱其他医嘱临时医嘱：口血常规口骨穿及骨髓形态学（必要时）口输注红细胞（有 指征且有供应时）其他医嘱其他医嘱临时医嘱：复查血常规口复查血生化、电解质输静脉丙种