一例Ⅰ型呼衰患者高流量氧疗配合肺康复的护理体会

1、 一例型呼衰患者高流量氧疗配合肺康复的护理体会 关键词 呼吸衰竭；高流量氧疗；肺康复；护理呼吸衰竭是指由于肺通气不足、弥散功能障碍/血流比例失调等因素，使静息状态下呼吸时出现低氧血症和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱等临床综合征1。临床治疗以氧疗为主要手段。经鼻高流量湿化氧疗（high flow nasal cannu lae oxygen therapy ，hfnc）是一种通过高流量鼻 塞持续为患者提供可以调控并相对恒定温度 （31 37 ） 、湿度及吸氧浓度（21 100 ）的高 流量（8 80 l min）吸入气体的治疗方法2 。多项研究证明hfnc在轻中度单纯低氧性

2、呼吸衰竭的治疗价值。2019年6月，我科收治一位型呼衰患者使用经鼻高流量氧疗，肺康复锻炼贯穿整个治疗始终，效果显著，现将护理体会报告如下。1. 临床资料患者张某某，男，60岁，因“着凉后发热咳嗽1周，胸闷气急3天”于2019年6月10日收治入院，既往有“高血压”史，“支气管扩张”史。入院时t：37.0，p：96次/分，r：18次/分，bp/:87/47mmhg,spo2：89%，血气分析:ph7.12,po2 75mmhg,pco2 39mmhg。双肺呼吸音粗，弥漫双肺湿罗音。诊断：1型呼吸衰竭、肺部感染、高血压。入院即与鼻导管吸氧，流量3l/分，抗感染、化痰、解痉平喘对症治疗。患者住院十天，

3、持续鼻导管吸氧3l/分，06-20血气分析：po2 ：79mmhg，pco2：44mmhg，06-21医嘱予以高流量氧疗，至06-30，79mmhgpo2140mmhg，效果明显，氧分压增加，症状明显好转，07-08患者出院。2. 护理2.1高流量氧疗（hfnc） 的护理2.1.1病情观察 本例患者使用hfnc过程中，护士密切观察患者意识、心电监护、呼吸频率 、血氧饱和度 、血气分析 ，根据患者病情遵医嘱及时调整氧流量或氧浓度 ，保证患者治疗效果。2.1.2基础护理 协助本例患者床头抬高30半卧位，以减轻呼吸困难。同时，做好患者口腔护理、皮肤护理、保持床单元整洁。本例患者体型偏瘦，其鼻翼、鼻梁

4、根部及耳廓予水胶体敷料保护，各班做好皮肤交接。2.1.3气道护理 有效的气道管理可提高患者的舒适度3 。各班按时巡视患者，及时添加湿化液，湿化液选用灭菌注射用水。冷凝水要及时清除，防止倒流，管路最低端低于患者水平位置。 注意管路积水现象并及时倾倒 ，管路有冷凝水，容易影响患者通气 。协助患者有效排痰是气道管理的关键点4 。本例患者有咳嗽咳痰，咳白色粘痰，痰液粘稠，不能安全咳出。指导患者深呼吸咳嗽、咳痰方法，协助翻身拍背，并遵医嘱予雾化吸入，指导每日饮水1500ml，促进痰液咳出。2.1.4管道护理 本科室选用中心供氧 ，护士巡视患者、交接班时，务必仔细检查各个接口是否有漏气，保证装置连接紧密。

5、同时查看鼻塞导管是否松紧度适宜，有无脱落、扭曲、折叠。本例患者鼻分泌物较多，指导家属及时清除，鼻导管每周更换一次。呼吸管路上标有开始使用时间，当班护士每日查看，一周更换一次呼吸管路。2.1.5报警处理 该患者在治疗期间机器出现报警，由于鼻塞打折引起的鼻塞堵塞 ，各班护士翻身后注意妥善放置各类导管。另外，hfnc的空气过滤纸片定期更换 ，建议使用 3 个月或 1 000 h 更换2 。2.1.6健康教育 本例患者首次接触高流量氧疗，佩戴前护士要详细讲解治疗的目的，指导患者有规律的放松呼吸，消除恐惧心理，使其能够配合和适应。另外，指导经鼻闭口呼吸，保持气道通畅，因为hfnc可通过高流量产生 pee

6、p 作用促进肺复张，peep 随气体流速增加而增加，但易受张口呼吸影响。2.2肺康复 本例患者在经hfcn治疗后，呼吸困难症状缓解，由急性期过渡到缓解期，适宜指导该患者进行呼吸功能锻炼。呼吸功能锻炼是指导患者通过缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能锻炼方式来有效改善病人气流、肺潮气容量和肺通气量,调节病人气道内的压力,通过腹式呼吸、缩唇呼吸等锻炼方式保证病人肺部正负压转换,增加通气量,改善肺部通换气功能5。2.2.1缩唇式呼吸 指导患者闭口经鼻吸气，缩唇如吹口哨缓慢呼气46秒，每次保持1015分钟，每日三次。2.2.2腹式呼吸 指导患者取坐位或卧位，吸气时腹部凸起，呼气时腹部凹下，吸气时间比呼气时问短

7、12倍，每次5分钟，逐渐增加到每次10分钟，每日三次。2.2.3活动与运动 该患者活动宜在病房进行，活动时必须有医护人员陪同。患者在疾病缓解期，可在床上变换体位，并进行握拳、举臂、踝 泵、抬腿、足跟后滑等长收缩活动。在疾病稳定期，可进行坐起、起立、伸腰、抬腿、迈步等动作编排的活动。每日活动以不引起疲劳为宜。2.3用药护理 遵医嘱予抗感染、解痉平喘对症治疗，密切观察患者是否有不良反应并及时汇报医生。2.4心理护理 患者首次使用高流量氧疗，存在焦虑和担心，医护人员应详细指导高流量氧疗相关知识及其优点，增加患者的信任和对治疗的配合。对于患者提出的细节问题，要详细解答，解除患者心中疑虑，使其保持乐观的

8、态度。3总结本案例是我科第一例使用高流量氧疗，我们熟悉了hfcn的装置，原理，护理要点，在进行高流量氧疗治疗同时，制定专业的肺康复计划，包括呼吸锻炼，活动，促进患者肺部康复，过程中密切观察患者病情变化 ，尤其要做好气道护理 ，做好头面部局部皮肤护理以防医疗设备相关压力性损伤 ，做好仪器管道的管理 ，以达到 hfnc 治疗的最佳效果， 对于我科有基础疾病的高龄低氧性呼衰患者，气管插管、气管切开不可避免，如果尽早使用高流量氧疗，可有效推迟甚至避免使用有创治疗。参考文献1. 徐鹏，张骅，张民，苏仁意.呼吸衰竭的治疗进展j.临床肺科杂志,2018，13（11）：1451.2中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组 .成人经鼻高 流量湿化氧疗临床规范应用专家共识 j .中华结核和呼吸杂 志 ，2019 ，42（2） ：83 91 .3 于斐 ，冯波 ，姚媛媛 .急性低氧性 型呼吸衰竭患者经鼻高流 量氧疗的气道管理j .护理学杂志 ，2018 ，33（8） ：11 13 .4 马影 .机械通气患者吸痰致低氧血症的护理进展j .当代护 士（中旬刊） ，2017（4） ：8 10 . 32 尹丽萍 ，白鸽