血液医学课件

1、第五章第五章 血血 液液第一节第一节 血液的组成与特性血液的组成与特性第三节第三节 血液凝固和止血血液凝固和止血第四节第四节 纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统第二节第二节 红细胞的形态和生理红细胞的形态和生理第五节第五节 血型与输血血型与输血 第五章第五章 血血 液液 一、体液和体液的分布一、体液和体液的分布体液体液: :人体细胞内外含有大量液体人体细胞内外含有大量液体, ,总称为体液。总称为体液。分布分布: :细胞内液细胞内液: :约约2/32/3, ,约占体重约占体重4040。 细胞外液细胞外液: :约约1/31/3, ,约占体重约占体重2020。 组织液组织液: :约约3/43/4, ,

2、约占体重约占体重1515。 血血 浆浆: :约约1/41/4, ,约占体重约占体重5 5。 淋巴液淋巴液: :少量少量 胸膜腔、脑脊腔及关节腔内液体胸膜腔、脑脊腔及关节腔内液体 二、内环境与稳态二、内环境与稳态 ( (一一) )内环境内环境1.1.外环境外环境: :机体整体直接接触和生活的环境。机体整体直接接触和生活的环境。 ( (外界、大气环境外界、大气环境) )2.2.内环境内环境: :细胞直接接触和生活的环境。细胞直接接触和生活的环境。 ( (细胞外液细胞外液) )( (二二) )稳态稳态1 1、稳态的概念、稳态的概念: :内环境的理、化因素保持相对稳定的状态。内环境的理、化因素保持相对

3、稳定的状态。2 2、稳态的含义、稳态的含义: :指细胞外液的理、化因素在一定水平上是恒定的。指细胞外液的理、化因素在一定水平上是恒定的。指这个恒定状态并不是固定不变的指这个恒定状态并不是固定不变的, ,是一个动态平衡是一个动态平衡, ,在微小在微小波动中保持相对恒定。波动中保持相对恒定。3 3、稳态的实现、稳态的实现: :在整体是在神经体液机制调节下在整体是在神经体液机制调节下, ,通过各器官系通过各器官系统的活动而实现的。统的活动而实现的。4 4、稳态的意义、稳态的意义: :维持细胞、器官、系统乃至整体的正常功能及维持细胞、器官、系统乃至整体的正常功能及生命活动的必要条件。若破坏内环境稳定生

4、命活动的必要条件。若破坏内环境稳定, ,机体将发生疾病。机体将发生疾病。第一节第一节 血液的组成和特性血液的组成和特性一、血液组成一、血液组成血量血量: :约占体重的约占体重的7 78 8。（失血。（失血10%,10%,水无机盐水无机盐1-21-2小时恢复小时恢复, ,血浆蛋白血浆蛋白1 1天恢复天恢复, ,红细胞红细胞1 1个月恢复个月恢复, ,30%30%有生命危险）有生命危险）组成组成: :血浆血浆呈淡黄色的液体呈淡黄色的液体 血细胞血细胞红细胞、白细胞和血小板红细胞、白细胞和血小板 血细胞比容血细胞比容: : 概概 念念: :血细胞在全血中所占的百分比。血细胞在全血中所占的百分比。 正

5、常值正常值: : 男性为男性为40405050, ,女性为女性为37374848 变变 化化: : 血浆量与红细胞数量发生改变时血浆量与红细胞数量发生改变时, , 都可使红细胞比容改变。都可使红细胞比容改变。 例例: : 严重腹泻或大面积烧伤时严重腹泻或大面积烧伤时血浆量血浆量红细胞比容红细胞比容 贫血贫血红细胞红细胞红细胞比容红细胞比容血血 细细 胞胞二、血浆的化学成分及其功能二、血浆的化学成分及其功能血浆含水约血浆含水约90909292, ,含溶质约含溶质约8 81010。溶质中血浆蛋白含量。溶质中血浆蛋白含量最多最多, ,其余为无机盐及蛋白有机物等。其余为无机盐及蛋白有机物等。( (一一

6、) )血浆蛋白血浆蛋白 白蛋白白蛋白: :分子量最小分子量最小, ,而含量最多。而含量最多。 球蛋白球蛋白: :1 1、2 2、四种球蛋白。四种球蛋白。 （几乎全部是抗体几乎全部是抗体, ,又称免疫球蛋白）又称免疫球蛋白） 纤维蛋白原纤维蛋白原: :分子量最大分子量最大, ,而含量最少。而含量最少。 功功 能能: :形成胶体渗透压、参与免疫、运输作用（球、白）、形成胶体渗透压、参与免疫、运输作用（球、白）、营养作用、缓冲作用（白）、凝血与抗凝。营养作用、缓冲作用（白）、凝血与抗凝。（二）无机盐（二）无机盐 （三）非蛋白含氮化合物（三）非蛋白含氮化合物(NPN)(NPN) 主要包括主要包括: :

7、尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。血中氨和胆红素等。血中NPNNPN主要经肾脏排出主要经肾脏排出, ,测定血中测定血中NPNNPN或尿素的含量或尿素的含量, ,有助于了解体内蛋白质代谢状况有助于了解体内蛋白质代谢状况和肾功能。和肾功能。 ( (四四) )其它其它 血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸, ,微量酶、维生微量酶、维生素、激素以及少量气体等。素、激素以及少量气体等。 血清血清: :血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。 三、血液的理化特性三、血液的理化特性 （一）酸碱度（一）酸碱度(pH(pH值

8、值) ) 正常值正常值:pH:pH为为7.35-7.457.35-7.45 pH pH低于低于7.35 7.35 酸中毒酸中毒 pHpH高于高于7.45 7.45 碱中毒碱中毒 pHpH低于低于6.96.9或高于或高于7.8,7.8,将危及生命将危及生命维持相对稳定的因素维持相对稳定的因素: : 血浆中存在着缓冲物质血浆中存在着缓冲物质, ,主要有主要有NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3缓冲系缓冲系, ,通通常其比值为常其比值为20:1;20:1;其次有其次有NaNa2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4 和血浆蛋白钠和血浆蛋白钠/ /血血浆蛋白等缓冲

9、系。浆蛋白等缓冲系。 通过肺和肾的调节通过肺和肾的调节, ,一者可使血浆一者可使血浆pHpH值保持相对稳定值保持相对稳定, ,二二者可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。者可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。（二）血液粘滞性全血全血:4-5,:4-5,取决于红细胞数量取决于红细胞数量血浆血浆: :1.6-2.41.6-2.4, ,取决于血浆蛋白和脂类取决于血浆蛋白和脂类（三）红细胞的悬浮稳定性（三）红细胞的悬浮稳定性红细胞在血浆中保持悬浮状态而不易下沉的特性红细胞在血浆中保持悬浮状态而不易下沉的特性。血沉血沉: :红细胞在静置血液试管中单位时间红细胞在静置血液试管中单位时间(1h)(1h

10、)的沉降速率的沉降速率数值数值: :男子为男子为0-15mm0-15mm（3 3）, ,女子为女子为0-20mm0-20mm（1010）意义意义: :测定血沉可反映红细胞悬浮稳定性。测定血沉可反映红细胞悬浮稳定性。 血沉愈慢血沉愈慢, ,表示悬浮稳定性愈大表示悬浮稳定性愈大; ; 测定血沉有助于某些疾病的诊断测定血沉有助于某些疾病的诊断, , 也可作为判断病情变化的参考。也可作为判断病情变化的参考。妇女在月经期或妊娠期妇女在月经期或妊娠期, ,血沉一般较快。患某些疾病时血沉一般较快。患某些疾病时如活动性肺结核、风湿病、肿瘤、贫血等如活动性肺结核、风湿病、肿瘤、贫血等, ,血沉可加快。血沉可加快

11、。 特征特征: :血沉快慢与红细胞无关血沉快慢与红细胞无关, ,与血浆蛋白的种类和含量有关。与血浆蛋白的种类和含量有关。( (四四) ) 血浆渗透压与红细胞渗透脆性血浆渗透压与红细胞渗透脆性 渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正比渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正比, ,而而与溶质的种类和颗粒的大小无关。与溶质的种类和颗粒的大小无关。分类分类: : 晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压组成组成无机盐、糖等晶体物质无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质血浆蛋白等胶体物质 ( (主要为主要为NaCl)NaCl) ( (主要为白蛋白主要为白蛋白) )压力大压力大(300mOsm/L(300

12、mOsm/L或或770KPa)770KPa) 小小(1.3mOsm/L(1.3mOsm/L或或3.3KPa)3.3KPa) 意义意义 维持细胞内外水分交换维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分调节毛细血管内外水分 保持保持RBCRBC正常形态和功能正常形态和功能 的交换和维持血浆容量的交换和维持血浆容量等渗溶液等渗溶液: :0.9NaCl溶液或5葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。红细胞渗透脆性红细胞渗透脆性: :红细胞抵抗低渗溶液的能力。正常值:0.45红细胞抵抗低渗溶液的能力大,表示其脆性小;临床意义临床意义: :如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大;巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小

13、。第二节第二节 血细胞的形态和功能血细胞的形态和功能 一、红细胞一、红细胞（一）红细胞的数量与形态（一）红细胞的数量与形态 男性男性:4.5:4.55.55.510101212/L;Hb:120/L;Hb:120160g/L160g/L 女性女性:3.8:3.84.64.610101212/L/L; ;Hb:110Hb:110150g/L150g/L 新生儿新生儿:6.0:6.010101212/L; Hb:5/L; Hb:5天内达天内达200g/L200g/L （6 6月龄降至最低月龄降至最低,1,1岁又渐高岁又渐高, ,青春期青春期= =成人）成人）（二）生理功能（二）生理功能 运输运输O

14、 O2 2、COCO2 2和酸碱缓冲。和酸碱缓冲。 ( (三三) )红细胞生成的调节与破坏红细胞生成的调节与破坏1 1、生成、生成红细胞生成部位在胚胎时期为肝、脾和骨髓红细胞生成部位在胚胎时期为肝、脾和骨髓, ,胎儿胎儿出生后主要在骨髓（红）。出生后主要在骨髓（红）。 蛋白质和铁（蛋白质和铁（FeFe2+2+) )是重要的造血原料。是重要的造血原料。缺铁性贫血特点是红细胞中血红蛋白（缺铁性贫血特点是红细胞中血红蛋白（HbHb）不足）不足, ,红细胞体积变小红细胞体积变小, ,呈小红细胞低色素性贫血。呈小红细胞低色素性贫血。 多能干细胞多能干细胞生血系干细胞生血系干细胞红系祖细胞红系祖细胞早中晚

15、早中晚 幼红细胞幼红细胞网织红细胞网织红细胞成熟红细胞成熟红细胞 Hb Hb有有2 2条条肽链和肽链和2 2条条肽链。肽链。 每条肽链每条肽链上有一个亚上有一个亚铁血红素。铁血红素。 每个亚铁每个亚铁血红素能结血红素能结合一个合一个O O2 2分分子。子。 2 2、红细胞生成的调节、红细胞生成的调节 干干 细细 胞胞 早期红系祖细胞早期红系祖细胞（BFU-EBFU-E） 爆式促进因子爆式促进因子 晚期红系祖细胞晚期红系祖细胞（CFU-ECFU-E） 可识别红系前体细胞可识别红系前体细胞 网幼红细胞网幼红细胞 成熟红细胞成熟红细胞骨骨 髓髓 缺氧、缺氧、RBCRBC或或HbHb 肾成纤维、内皮细

16、胞（主）肾成纤维、内皮细胞（主） 肝细胞（次）肝细胞（次） - -促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPOEPO） 雄激素、雄激素、T3T3、生长素、生长素POPO2 2 RBCRBCHbHb雄激素雄激素 T3T3生长素生长素3、红细胞的破坏、红细胞的破坏衰老衰老麻醉剂和毒素麻醉剂和毒素抗体和补体抗体和补体被中性粒细胞和单核细胞吞噬被中性粒细胞和单核细胞吞噬,也可被肝脾也可被肝脾中的巨噬细胞清除。中的巨噬细胞清除。（四）红细胞异常增多和贫血（四）红细胞异常增多和贫血1、红细胞增多症、红细胞增多症:粘度增加粘度增加2、贫血、贫血原料减少原料减少:铁、叶酸、铁、叶酸、B12造血功能下降造血功能下降:

17、毒物、毒物、X、 破坏增加破坏增加:病原虫、药物病原虫、药物二、白二、白 细细 胞胞( (一一) )白细胞的形态、总数和分类白细胞的形态、总数和分类总数总数: :4.04.010.010.010109 9/L(4000/L(400010000/mm10000/mm3 3) ) 分类分类: : 中性粒细胞占中性粒细胞占50507070 淋巴细胞占淋巴细胞占20203030 单核细胞占单核细胞占2 28 8 嗜酸性粒细胞占嗜酸性粒细胞占0 07 7 嗜碱性粒细胞占嗜碱性粒细胞占0 01 1 变异变异: :在不同生理情况下波动范围较大在不同生理情况下波动范围较大, ,如如: : 一天之内一天之内,

18、,下午较早晨多下午较早晨多; ; 新生儿最高新生儿最高, ,出生后出生后3 3天天3 3月月101010109 9/L/L; ; 进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、 分娩分娩WBCWBC数数。( (二二) )白细胞的功能白细胞的功能 1.1.中性粒细胞中性粒细胞: : 吞噬、水解细菌及坏死细胞吞噬、水解细菌及坏死细胞, ,是炎症时的主要反应细胞。是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时当急性感染时, ,白细胞总数增多白细胞总数增多, ,尤其是中性粒细胞增多。尤其是中性粒细胞增多。 2.2.单核细胞单核细胞: : 进入组织转变为巨噬细胞后进入组织转变

19、为巨噬细胞后, ,其吞噬力大为增强其吞噬力大为增强, ,能吞噬较能吞噬较大颗粒。单核大颗粒。单核- -巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。能。 3.3.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞: : 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质: : 肝素肝素: :具有抗凝血作用。具有抗凝血作用。 组胺和过敏性慢反应物质组胺和过敏性慢反应物质: :参与过敏反应。参与过敏反应。 趋化因子趋化因子A A: :吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。 4.4.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞: : 不能杀菌不能杀菌,

20、 ,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。 其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质, ,参与对寄生虫的免疫参与对寄生虫的免疫反应。患过敏性疾病和某些寄生虫病时反应。患过敏性疾病和某些寄生虫病时, ,嗜酸性粒细胞增多。嗜酸性粒细胞增多。 5.5.淋巴细胞淋巴细胞: : 参与机体特异性免疫参与机体特异性免疫: :对对“异己异己” 构型物构型物, , 特别是对生物特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。 T T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关淋巴细胞主要与细胞免疫有关;

21、B ;B 淋巴细胞主要与体液淋巴细胞主要与体液免疫有关。免疫有关。特异性免疫功能特异性免疫功能1、T细胞（细胞（70-80%） 细胞毒、淋巴因子、辅助、抑制、记细胞毒、淋巴因子、辅助、抑制、记忆忆2、B细胞（细胞（15%）3、裸细胞（、裸细胞（5-10%） K（抗原依赖）、（抗原依赖）、NK（杀肿瘤）（杀肿瘤）（三）白细胞的生成与破坏（三）白细胞的生成与破坏 干干 细细 胞胞 白系祖细胞白系祖细胞 定向白系祖细胞定向白系祖细胞 可识别白系前体细胞可识别白系前体细胞 成熟白细胞成熟白细胞骨骨 髓髓IL-1IL-1、内毒素、内毒素、CaCa坏死因子坏死因子 淋巴细胞、单核淋巴细胞、单核- -巨噬细

22、胞巨噬细胞 成纤维细胞、内皮细胞等成纤维细胞、内皮细胞等 （生成、释放）（生成、释放）- -集落刺激因子（集落刺激因子（CFSCFS） 乳铁蛋白乳铁蛋白 抑制因子抑制因子 转化生长因子转化生长因子-）（直接抑制或抑制（直接抑制或抑制CFSCFS释放）释放）三、血 小 板（一）血小板的形态、结构和数量（一）血小板的形态、结构和数量 无核无核,有线粒体、致密体（储存有线粒体、致密体（储存5-HT）、类溶酶体）、类溶酶体 分泌小泡。微管、微丝与收缩功能有关。还有分泌小泡。微管、微丝与收缩功能有关。还有 残存的核蛋白体和高尔基体。残存的核蛋白体和高尔基体。 正常人血小板小数为正常人血小板小数为10-3

23、010-30万万/mm/mm3 3。饭后、运动后。饭后、运动后 增加增加, ,少于少于5 5万易出血。万易出血。（二）血小板的功能（二）血小板的功能1 1、凝血和止血作用、凝血和止血作用: : 当血管内皮细胞损伤当血管内皮细胞损伤, ,暴露出胶原纤维暴露出胶原纤维 粘附粘附: : 血小板粘着在胶原纤维上血小板粘着在胶原纤维上 吸附凝血因子吸附凝血因子促凝血酶原激活物形成促凝血酶原激活物形成 松软血栓松软血栓聚集聚集: : 彼此粘连聚集成聚合体彼此粘连聚集成聚合体(ADP(ADP、PGPG） 释放释放: :释放血小板因子释放血小板因子促纤维蛋白形成促纤维蛋白形成网络血细胞网络血细胞 扩大血栓扩大

24、血栓 收缩收缩: :在在CaCa2+2+作用下其内含蛋白收缩作用下其内含蛋白收缩, , 使血凝块回缩使血凝块回缩 坚实血坚实血栓栓 2 2、纤溶作用、纤溶作用: :释放出纤溶酶以及纤溶酶激活物释放出纤溶酶以及纤溶酶激活物 3 3、营养和支持、营养和支持: :维护毛细血管壁完整性维护毛细血管壁完整性（三）血小板的形成与破坏（三）血小板的形成与破坏1、巨核细胞系定向祖细胞（、巨核细胞系定向祖细胞（TPO、巨核系、巨核系CSF)2、巨核祖细胞、巨核祖细胞巨核细胞巨核细胞血小板（血小板（2-3千个）千个）3、被肝脾单核巨噬细胞吞噬、在循环中破坏、被肝脾单核巨噬细胞吞噬、在循环中破坏、 融入血管内皮细胞

25、。融入血管内皮细胞。第三节第三节 血液凝固和止血血液凝固和止血按按国国际际命命名名法法编编号号的的凝凝血血因因子子 编号同义名编号同义名 因子纤维蛋白原因子 抗血友病因子(AHF), 因子凝血酶原 抗血友病球蛋白 因子组织凝血致活素因子 血浆凝血致活素成分(PTC) 因子Ca2 + 因子 Stuart-Prower因子 因子前加速素,加速球蛋白, 因子血浆凝血致活素前质(PTA) 易变因子因子 接触因子,Hageman因子 因子前转变素,血清凝血酶因子纤维蛋白稳定因子 原转变加速素(SPCA) 一、凝血因子一、凝血因子凝血因子特点凝血因子特点: :除因子除因子外外, ,都是血浆中的正常成分都是

26、血浆中的正常成分; ;除因子除因子外外, ,都是蛋白质都是蛋白质; ;凝血因子一旦被某些物质激活凝血因子一旦被某些物质激活,将引起一系列连将引起一系列连锁酶促反应锁酶促反应, ,按一定顺序使所有凝血因子先后被激活按一定顺序使所有凝血因子先后被激活, ,而发生瀑布式的凝血反应而发生瀑布式的凝血反应; ;因子因子、XIXI、XIIXII需切去片断激活。需切去片断激活。在维生素参与下在维生素参与下, ,因子因子、由肝脏合由肝脏合成成, ,缺乏维生素或肝功能下降时缺乏维生素或肝功能下降时, ,将出现出血倾向将出现出血倾向; ;因子因子是重要的辅助因子是重要的辅助因子, ,缺乏时将发生微小创伤缺乏时将发

27、生微小创伤也会出血不止的血友病。也会出血不止的血友病。二、血液凝固过程二、血液凝固过程内源性激活系统内源性激活系统 外源性激活系统外源性激活系统（胶原纤维（胶原纤维) () (组织因子组织因子) ) 因子因子XX凝血酶原激活物凝血酶原激活物 凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶 纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白 （一）凝血酶原激活物的形成（一）凝血酶原激活物的形成（Xa+V+CaXa+V+Ca2+2+ +磷脂）磷脂）内源性和外源性凝血过程的异同点内源性和外源性凝血过程的异同点 内源性凝血内源性凝血 外源性凝血外源性凝血 凝血过程凝血过程 血管内膜暴露胶原纤维血管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放因子

28、血管外组织释放因子 激活因子激活因子 与与和钙形成复合物和钙形成复合物 激活激活XIXI、IX IX IX IX、VIIIVIII、钙、磷脂共同催化、钙、磷脂共同催化 凝血因子分布凝血因子分布 全在血中全在血中 存在组织和血中存在组织和血中 参与酶数量参与酶数量 多多 少少 凝血时间凝血时间 慢、约数分钟慢、约数分钟 快、快、 约十几秒钟约十几秒钟（二）凝血酶原转变成凝血酶（二）凝血酶原转变成凝血酶 凝血酶凝血酶:催化纤维蛋白形成催化纤维蛋白形成 促磷脂释放、加强促磷脂释放、加强VIII、V活性活性 激活因子激活因子XIII成成XIIIa（三）纤维蛋白的生成（三）纤维蛋白的生成 凝血酶凝血酶+

29、 钙钙+XIIIa 三、体内抗凝血作用三、体内抗凝血作用 正常血管内皮完整光滑正常血管内皮完整光滑, ,不易激活因子不易激活因子、使血小板吸附和聚、使血小板吸附和聚集集; ;血液中又无因子血液中又无因子, ,故不会启动内源或外源性凝血过程。故不会启动内源或外源性凝血过程。血液中存在抗凝物质血液中存在抗凝物质（一）抗凝血酶（一）抗凝血酶:球蛋白球蛋白, ,能与凝血酶结合形成复合物能与凝血酶结合形成复合物, ,使凝血使凝血酶失去活性酶失去活性, ,还能使激活的因子还能使激活的因子XIXI、a a 、a a失活。失活。 （二）肝（二）肝 素素: :是由肥大细胞产生的粘多糖是由肥大细胞产生的粘多糖,

30、,与抗凝血酶与抗凝血酶 结合后提高抗凝血酶结合后提高抗凝血酶与凝血酶的亲和力与凝血酶的亲和力( (约约100100倍倍) ), ,使凝血使凝血 酶立即失活酶立即失活; ;肝素自身尚能微弱地抑制凝血酶原的激活肝素自身尚能微弱地抑制凝血酶原的激活, , 并并 且促使纤维蛋白溶解且促使纤维蛋白溶解; ;抑制血小板的功能。抑制血小板的功能。 （三）蛋白质（三）蛋白质C:C:以酶原存在以酶原存在, ,抑制抑制V V、VIIIVIII; ;限制限制XaXa同血小板同血小板 结合和增强纤维蛋白溶解。维生素结合和增强纤维蛋白溶解。维生素KK、肝病时减少。、肝病时减少。 2 2巨球蛋白、凝血酶调制素、巨噬细胞、

31、纤维蛋白溶解系统。巨球蛋白、凝血酶调制素、巨噬细胞、纤维蛋白溶解系统。 四、体外延缓或促进凝血过程四、体外延缓或促进凝血过程1 1、加速血凝、加速血凝 (1)(1)加钙加钙: : (2)(2)增加血液接触粗糙面增加血液接触粗糙面: : 利用粗糙面激活因子利用粗糙面激活因子和促进血小板释放血小板因子和促进血小板释放血小板因子, , (3)(3)应用促凝剂应用促凝剂: :维生素、止血芳酸等。维生素、止血芳酸等。 维生素能促使肝脏合成凝血因子维生素能促使肝脏合成凝血因子、。 (4)(4)局部适宜加温局部适宜加温: : 2 2、延缓凝血、延缓凝血 (1)(1)加除钙剂加除钙剂: : 柠檬酸钠柠檬酸钠与

32、与CaCa2+2+形成不易电离的可溶性络合物形成不易电离的可溶性络合物血血CaCa2+2+ 草酸铵、草酸钾、草酸铵、草酸钾、EDTAEDTA。 (2)(2)降低血液温度。（降低血液温度。（5-105-10） (3)(3)应用抗凝剂应用抗凝剂: :如肝素如肝素, ,抗凝血酶等。抗凝血酶等。 (4)(4)保证血液接触面光滑。（减少血小板和保证血液接触面光滑。（减少血小板和XIIXII的激活）的激活）第四节、纤维蛋白溶解系统第四节、纤维蛋白溶解系统一、一、 基基 本本 过过 程程 _ _激激 活活 物物血管激活物血管激活物组织激活物组织激活物尿激活物尿激活物抑抑 制制 物物抗活化素抗活化素抗纤溶酶抗

33、纤溶酶纤纤 溶溶 酶酶纤溶酶原纤溶酶原纤维蛋白纤维蛋白( (纤维蛋白原纤维蛋白原) )纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物_ _+ + + +（一）纤溶酶原的激活（一）纤溶酶原的激活1、血管激活物、血管激活物:内皮细胞内合成。内皮细胞内合成。 血块、运动、血块、运动、CA、组胺、静、组胺、静阻阻2、组织激活物、组织激活物:子宫、甲状腺、淋巴组织子宫、甲状腺、淋巴组织 肺、卵巢。手术、月经出肺、卵巢。手术、月经出血血3、尿激活物、尿激活物:尿激酶尿激酶 链激酶、葡激酶。链激酶、葡激酶。（二）纤维蛋白的降解（赖（二）纤维蛋白的降解（赖-精）精）（三）纤溶抑制及其作用（三）纤溶抑制及其作用1、抗活化素、

34、抗活化素:抑制纤溶酶原的激活抑制纤溶酶原的激活2、抗纤溶酶、抗纤溶酶:正常时抗纤溶酶的数量大于纤溶正常时抗纤溶酶的数量大于纤溶 酶酶,发生血栓时相反。发生血栓时相反。第五节血型与输血第五节血型与输血 一、血型和红细胞凝集一、血型和红细胞凝集 血型的发现血型的发现: :19011901年年Landsteiner Landsteiner 发现了第一个在临发现了第一个在临床上有重要意义的床上有重要意义的RBCRBC的的ABOABO血型系统。血型系统。 血型的分类血型的分类: :目前已知人类的目前已知人类的RBCRBC除除ABOABO血型外血型外, ,还有还有R R、KellKell、MNSMNSS

35、S、P P等等1515个血型系统个血型系统, ,还发现一些亚型。还发现一些亚型。 也发现了其他细胞的血型系统也发现了其他细胞的血型系统, ,如人白细胞上的抗原系统如人白细胞上的抗原系统（HALHAL）在体内分布广泛）在体内分布广泛, ,与器官移植的免役排斥反应密切相与器官移植的免役排斥反应密切相关关; ;白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。二、红细胞血型二、红细胞血型（一）（一）ABOABO血型系统血型系统 1 1、分型原则、分型原则 以红细胞膜上的凝集原定型以红细胞膜上的凝集原定型。 凝集原凝集原: :指红细胞膜上的抗指红细胞膜上的抗原物质

36、（糖蛋白或糖脂上的寡原物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。糖链）。 凝集素凝集素: :指能与凝集原结合指能与凝集原结合的特异抗体（由的特异抗体（由- -球蛋白构球蛋白构成成IgMIgM）。）。 2 2、发生与分布、发生与分布 决定决定ABOABO血型系统的各种表现血型系统的各种表现型是显性基因型是显性基因,A,A基因和基因和B B基因是显基因是显性基因性基因, ,O O基因是隐性基因。基因是隐性基因。 基因型基因型 表现型表现型 OO O AA,AO A BB,BO B AB AB 血型的抗原、抗体非同时产生。在胚胎上的血型的抗原、抗体非同时产生。在胚胎上的RBCRBC可检测到可检测到抗原抗原A

37、A和抗原和抗原B,B,但抗体却在出生后但抗体却在出生后2 28 8个月开始产生个月开始产生, ,8 81010岁岁时达高峰。其产生原因尚未完全阐明时达高峰。其产生原因尚未完全阐明, ,可能因某些肠道细菌释可能因某些肠道细菌释放物和食物成分具有与放物和食物成分具有与RBCRBC相同的抗原决定簇相同的抗原决定簇, ,能够刺激针对能够刺激针对自己所缺乏的抗原而产生抗体。抗体自己所缺乏的抗原而产生抗体。抗体IgMIgM的分子量较大的分子量较大, ,故难以通过胎盘。故难以通过胎盘。（二）、（二）、RhRh血型血型 1 1、RhRh血型抗原血型抗原: :人类人类RBCRBC膜上有膜上有C C、D D、E

38、E六种抗原六种抗原, , 以以D D抗原的抗原性最强。抗原的抗原性最强。 分型分型:Rh:Rh+ +: :有有D D抗原为抗原为RhRh阳性阳性( (汉族汉族9999) ) Rh Rh- -: :无无D D抗原为抗原为RhRh阴性阴性 ( (苗族苗族1212, ,塔塔尔族塔塔尔族1616） 2 2、RhRh血型抗体血型抗体: :主要是主要是IgG,IgG,属免疫性抗体属免疫性抗体, ,故可通过胎盘。故可通过胎盘。 特点特点: :血清中不存在血清中不存在“天然天然”抗体。抗体。 当当RhRh+ +的的RBCRBC进入进入RhRh- -的人体内的人体内, ,通过体液性通过体液性免疫免疫, ,产生抗

39、产生抗RhRh的抗体。的抗体。3 3、临床意义、临床意义: :（1 1）输血输血: :第一次输血不必考虑第一次输血不必考虑RhRh血型血型 第二次输血需考虑第二次输血需考虑RhRh血型是否相血型是否相（2 2）妊娠妊娠: :RhRh- -的母亲的母亲 若输过血若输过血, ,怀孕后其孕儿为怀孕后其孕儿为RhRh+ +者者, ,孕妇的抗孕妇的抗RhRh+ +的抗体的抗体, ,可通过胎盘导致胎儿溶血。可通过胎盘导致胎儿溶血。 第一次孕儿为第一次孕儿为RhRh+ +, ,胎儿的胎儿的RBCRBC因某种原因因某种原因( (如如胎盘绒毛脱落胎盘绒毛脱落) )进入母体进入母体, ,或分娩时进行胎盘剥离或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母